妇科内分泌疾病的激素测定及其临床

妇科内分泌疾病的激素测定及其临床意义,复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌林金芳,摘要,1.妇科内分泌疾病的激素测定内容2.各项激素测定的临床意义,妇科内分泌疾病的激素测定内容,生殖激素促性腺激素 LH, FSH催乳素 PRL性激素 E, P, T妊娠标志激素 hCG,妇科内分泌疾病的激素测定内容,其它内分泌腺功能测定肾上腺皮质功能 皮质醇(F)甲状腺功能 TSH, FT4, FT3胰岛素（空腹）,妇科内分泌疾病的激素测定内容,兴奋性或抑制性功能试验促性腺激素释放激素兴奋试验氯底酚胺试验胰岛素激发试验 ACTH兴奋试验,妇科内分泌疾病的激素测定内容,特殊疾病的标志性激素（Marker）绒毛膜上皮癌 hCG先天性肾上腺皮质增生症 17-OHP （21羟化酶缺陷）,各项激素的测定及临床意义,促性腺激素的测定及临床意义化学结构 包括FSH，LH和HCG，均为糖蛋白激素，由 和 亚基组成， 亚基相同， 亚基具特异性 亚基决定了激素 特异的生物作用和免疫特异性测定方法：识别 亚基（特异部分）的免疫学测定（避免交叉免疫反应）,血FSH和LH测定的临床应用, FSH和LH的正常值年龄月经周期（月经第3-5天测定） FSH10IU/L LH4.0IU/L, LH7.5IU/LGnRH兴奋试验FSH峰值7.5IU/L, LH15IU/L （多克隆抗体RIA）,血FSH和LH测定的临床应用,闭经环节的确定FSH30IU/L 卵巢性FSH5IU/L, LH5IU/L 中枢性诊断多囊卵巢综合征 LH/FSH3,血FSH和LH测定的临床应用,卵巢储备功能测定克罗米酚试验（FSH峰值）GnRH兴奋试验（ FSH峰值）预测排卵（LH尿试纸）,催乳素的测定及临床意义,来源及化学结构 主要由垂体PRL细胞分泌，PRL为多肽激素 3种形式：小分子单体，大分子和大大分子 单体小分子PRL具激素活性，占80%,催乳素正常值,非孕期100ng/ml,各项激素的测定及临床意义,类固醇激素测定化学结构环戊烷多氢菲环21碳：孕激素，皮质激素19碳：雄激素18碳：雌激素分子量小，连上一个大的蛋白分子形成具半抗原性的类固醇蛋白质，免疫动物制备抗体测定方法：血标本多采用免疫测定,孕激素测定的临床应用,二种孕激素：孕酮，17羟孕酮孕酮主要来源于卵巢黄体和胎盘分泌月经周期性变化随妊娠进展排泄约10%-20%以孕二醇由尿中排泄 17-羟孕酮（17-OHP）月经周期与孕酮有类似的周期性变化 尿代谢产物孕三醇孕期不增加,孕酮测定的临床应用,检测排卵 血P5ng/ml 尿P21mg/24h预测排卵 血与排卵常同时上升（酶免疫分析法测尿葡萄糖醛酸孕二醇）分钟显色黄体功能测定孕酮替代疗法的监测,7羟孕酮测定的临床应用,血17-OHP是诊断21羟化酶缺陷的指标 8ng/ml(25nmol/L)可确定诊断,雌激素测定的临床应用,测定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1 E2为卵泡生长的激素标志（95%来自发育卵泡）血E2青春期启动及诊断性早熟的激素之一E9pg/ml(33pmol/L)血E2是确定卵巢功能的激素指标之一E1/E21，提示雄激素外周转化血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E水平的监测,雄激素测定及临床应用,血清中4种雄激素 睾酮（T）雄烯二酮（ 4A ）脱氢表雄酮（DHEA）硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）,肾上腺皮质 约25 50 90 约100 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 T 50 4A DHA DHAS 约25 50 10 卵 巢,标志激素,睾酮 是卵巢雄激素来源的标志DHAS 是肾上腺雄激素来源的标志,雄激素测定的临床意义,正常值 T1.5ng/ml 肿瘤 DHAS700ug/dl（绝经前）肿瘤 400ugdl（绝经后）肿瘤月经失调病因，高雄激素血症高雄激素体征病因性早熟，出现阴毛和腋毛伴DHAS40ug/dl(1.1umol/L),HCG的测定及临床意义,妊娠的诊断血标本，测定整分子HCG（定量） 测定方法：多抗竞争法RIA 单抗双位点夹心法免疫测定尿标本测定 HCG核心片断 定性：EIA或ELISA法测定 敏感度20-50IU/L(第一代IRP),血清中hCG浓度参考范围,孕期尿液hCG浓度的变化（WHO 1 st IRP/537）,HCG的测定及临床意义,先兆流产预后的估计 血清HCG异位妊娠的辅助诊断 血清HCG,HCG的测定及临床意义,遗传性唐氏综合征 检测指标之一 二低一高AFP 游离E3HCG 孕16周,HCG的测定及临床意义,良性和侵蚀性葡萄胎的诊断和监测血尿浓度监测（血清浓度 100，000IU/L）（尿HCG半定量血凝试验）子宫12W,HCG高水平不下降葡萄胎清除后未下降，或先下降后复上升 侵蚀性葡萄胎,HCG的测定及临床意义,绒毛膜上皮癌的肿瘤标志激素血游离 HCG 推荐测定血 HCG （滋养层巨噬细胞分泌的裂解酶 ）尿核心 片断,HCG的测定及临床意义,性早熟和异位分泌的肿瘤下丘脑松果体胚细胞的绒毛膜上皮瘤肝细胞瘤或肝胚细胞瘤或畸胎瘤肠癌，肝癌，肺癌，卵巢腺癌，胰岛癌，胃癌，膀胱癌，宫颈癌 尿核心 片断,胰岛素的测定及临床意义,正常值 20uIU/ml对