Repair损伤的修复

损伤的修复Repair,概念：对缺损进行修补恢复的过程修复的形式：再生:同种细胞修复 纤维性修复：纤维结缔组织修复,再生Regeneration,*损伤周围（同种）细胞分裂再生的类型生理性再生；病理性再生细胞的再生能力不稳定细胞 labile cells稳定细胞 stable cells永久性细胞 permanent cells,1，不稳定细胞（持续分裂细胞）,被复上皮，淋巴造血细胞，间皮细胞等。再生能力强,2，稳定细胞（静止细胞）,腺上皮细胞，肾小管上皮细胞、间叶组织。再生能力较强。,3，永久性细胞（不分裂细胞）,神经细胞，骨骼肌、心肌。再生能力无或极弱。,细胞再生能力与细胞周期,各种组织的再生过程1）上皮2）纤维组织3）软骨组织和骨组织4）血管5）肌组织6）神经组织,上皮组织,，被复上皮鳞状上皮：基底细胞分裂，单层复层柱状上皮：立方柱状,上皮组织,，腺上皮基底膜或支架完整，完全修复;反之，结构破坏，纤维组织增生或网状纤维胶原化,上皮组织完全性再生,纤维结缔组织,纤维细胞、末分化间叶细胞成纤维细胞分泌前胶原蛋白，交联胶原纤维形成,血管,小血管：毛细血管出芽，形成实性条索，管腔形成，可改建。大血管：需吻合，内皮细胞再生，肌层瘢痕修复,毛细血管的再生（模式图）,肌组织,横纹肌取决于肌膜是否存在和肌纤维是否完全断裂平滑肌 间叶细胞分化；大面积损伤，纤维瘢痕修复,横纹肌的再生（A完全再生；B纤维组织修复）,神经组织,中枢神经：神经胶质细胞及纤维修复（胶质瘢痕）周围神经：神经细胞存活，神经鞘细胞增生，轴突逐渐生长。可形成创伤性神经瘤,创伤性神经瘤,损伤处细胞再生与分化的分子机制,与再生有关的生长因子,生长因子：能刺激细胞生殖的多肽血小板源性生长因子 platelet derived growth factor成纤维细胞生长因子 fibroblast growth factor表皮生长因子 epidermal growth factor转化生长因子 transforming growth factor血管内皮生长因子 vascular endothelial growth factor细胞因子 cytokines,生长的抑制因子,接触性抑制contact inhibition抑素Chalone,细胞外基质的作用(extracellular matrix,ECM),ECM包括纤维性结构蛋白（胶原和弹力纤维）结构性糖蛋白（层粘连蛋白laminin, LN和纤维连接蛋白fibronectin, FN）蛋白多糖形成基底膜(basement membrane,BM)和间质基质对细胞的增殖、粘附和游走等具有重要的作用,纤维性修复,肉芽组织granulation tissue,概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，伴炎性细胞浸润组织学表现：肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润似肉芽镜下：新生毛细血管+成纤维细胞,肉芽组织granulation tissue,作用：1 抗感染及保护创面2 填补伤口及其它组织缺损3 机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其它异物,瘢痕组织scar tissue,概念：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织肉眼：苍白，灰白半透明，质硬韧，缺乏弹性镜下：玻璃样变后果有利：填补连接组织缺损不利：瘢痕收缩，粘连，硬化，疙瘩,瘢痕组织,肩部疤痕形成,创伤愈合Wound Healing,一、基本过程，伤口的早期变化出血、炎性反应，血液凝固，伤口收缩肌纤维母细胞牵拉，缩小创面，肉芽组织增生，瘢痕形成 4 ，表皮及其他组织再生,皮肤伤口,创伤愈合Wound Healing,类型：一期愈合；二期愈合；,创伤一期愈合（模式图）,创伤二期愈合（模式图）,痂下愈合（模式图）,影响再生修复的因素,全身因素年龄、营养局部因素感染、局部血液循环、神经支配、电离辐射,骨折愈合fracture healing,骨折愈合的基础骨母细胞的增生新生骨质的产生,骨折愈合过程,1，血肿形成 1-2天2，纤维性骨痂 2-3天，暂时性骨痂，一周后透明软骨形成（外骨痂，内骨痂）,骨折愈合过程,3，骨性骨痂 callus 骨母细胞 类骨组织 编织骨4，骨痂改进再塑 破骨细胞，骨母细胞协同，3个月半年,影响骨折愈合的因素,1，全身性因素： （1）年龄 （2）