焦虑及其应对在医院护理中的应用

1 焦虑及其应对在医院护理中的应用焦虑及其应对在医院护理中的应用 应激又称压力或紧张 是一个人的平衡状态受到破坏或威胁时进行调 节的过程 应激通常包括 1 应激的原因 2 应激的性质 3 对 应激立即出现的生理社会和心理反应 4 应激引起的长期的或永久的躯 体和精神改变这四个方面 由于应激是一种不良的刺激 一个正常健康的人在应激时可能产生疾 病 而疾病及住院又使病人面对更多的应激源 例如 因住院更换生活地 点 对环境的不熟悉 对饮食不习惯 因疾病原因失去处理能力 医疗费 用的压力 对自身疾病不了解 对进一步治疗的恐惧感等等 由于这些不 良的应激源刺激又会使病人产生心率加快 血压升高 需氧量增加 免疫 力降低 肠蠕动减弱或亢进这类全身适应综合征 GAS 型的生理反应和 焦虑 抑郁 否认 怀疑 退缩或进攻以致躯体化的心理反应 其中以焦 虑在临床上最为多见 焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁 这种威胁主要分两大 类 一是躯体的完整性受到威胁 一是个性受到威胁 对病人生理及心理 上的威胁 往往是统一的 而且会一直持续下去 直到病人在生理与心理 再度达到安全稳定为止 焦虑可分为心神安定 安康状态 轻度焦虑 中度焦虑 重度焦虑及 恐慌 6 级 其中前二级是一种健康的状态 而轻度焦虑对人们来说也具有 一定的积极意义 它可以使人们提高注意力和警惕性 就病人来说 轻度 焦虑可以使病人对自己的身体状况加以关注 通过住院与医生 护士交流 2 了解自身健康状况 学习所患疾病的知识 了解避免再次患病的因素 从 而改掉原有的不良习惯 如吸烟 饮酒 喜食高胆固醇食物 暴饮暴食等 不良生活习惯 同时可以调动病人自身的积极性 配合治疗 尽快痊愈 中度焦虑程度是适中的 温和的 并兼有轻度和重度的特点 在低水 平时可提高人的能力和成就 我就曾经遇到过一位病人 生病前他处在一 个较重要的领导岗位 刚 50 多岁 突发脑梗塞 入院后病情发展很快 刚 2 天时间 左下肢肌力就为 I 级 上肢肌力为 O 级 患者患病初期也曾有 因焦虑产生胸闷 心前区不适症状 心电图检查也无异常 并经常询问此 病能否治愈 我们意识到这是病人的焦虑表现 便以实例告诉他此病只要 积极治疗 肢体功能是可以恢复的 病人很快树立了信心 积极配合抗凝 治疗 并主动进行功能锻炼 经过较短的时间便使下肢肌力恢复到 级 上肢肌力达到 级 并返回了工作岗位 而中度焦虑处于高水平时就会对 人的身心产生不良影响 能使人对周围的警觉度降低 有时可能对一些事 情会采用选择性疏忽 只对那些别人指出的活动加以注意 在工作中我曾 遇到过这样一位病人 患者高龄 90 多岁 脑梗塞 患者头脑清楚 言语 欠清 肢体活动无障碍 但由于肢体无力 长期卧床 一次晚睡觉时梦见 自己被两个穿制服的人押着走 醒来后紧张焦虑 心率 呼吸加快 以至 喘息明显 呼吸达 40 多次 给予面罩吸氧 Spo2仍只达到 90 92 病人表 情淡漠 对周围的事情也不关心 只在我们做治疗大声呼唤时才睁眼看看 予以配合 而重度焦虑的表现则更为严重 表现为感知力下降 注意力分散不能 集中 接受能力大大减弱 对周围发生的事觉察不到 即使有人指出也不 3 注意 我们病房就刚刚出现了一例这样的病人 此病人为老年男性 88 岁 干部 因腰椎压缩性骨折入院 因高龄采用保守治疗 医嘱绝对卧床 入 院后出现严重便秘 从而产生焦虑情绪 对周围事情不关心 注意力不集 中 对护士的话听不进去 对自己家人的照顾视而不见 反复强调便秘问 题没有办法解决 感觉无能为力 因怕只进食不排便而拒绝进食 甚至自 觉孩子多却没有一个孝顺的 自己什么都不能干 对党对社会没有用 不 如安乐死了好 当护士和家人喂其进食时 紧闭双唇 用手遮挡 使劲推 开勺子 这种焦虑已使病人达到了痛苦的程度 消耗了病人的精力 使病 人生活受到了影响 恐慌时病人惊慌失措 失去自我的控制 有临近死亡的感觉 是一种 严重的精神失调 这种情况较少发生 但却是最危重的 完全消除病人的焦虑是不容易的 何况轻度的焦虑状态对治疗疾病还 有益处 但是 医生与护士对极端焦虑和长期处在焦虑之中的病人要格外 重视 想方设法帮助他们减轻心理负担 并以科学的方法对焦虑进行干预 以免妨碍对疾病的治疗和诱发其它疾病 要对病人的焦虑状态进行干预 首先要对病人的焦虑进行评估 评估 时要从焦虑的等级 焦虑的持续时间 焦虑所致的躯体症状 焦虑的原因 几个方面入手 从上面的几个例子我们可以看到 从病人出现的病理症状 临床表现 以及对焦虑的反应可以很明确地区分病人的焦虑等级 从而评估焦虑对病 人的影响大小 而采取有效的干预手段进行处理 评估焦虑持续的时间是 因为多数的病人对强烈的焦虑只能忍受较短的时间 人们的身体在长期承 4 受严重焦虑后可能导致慢性心身疾病 像心脏病 抑郁症等 所以要了解 病人感到焦虑已有多长时间 以及评估是否与所患疾病有关 评估焦虑所 致的躯体症状时要注意与器质性病变所引起的症状相区别 首先要排除是 否真有确实存在的疾患而造成的症状表现 例如 病人感到心前区不适时 首先要做心电图 查血生化以排除心绞痛及心梗的可能 而病人腹胀排便 困难时需照 X 光片与肠梗阻相鉴别等 在评估焦虑的原因时 可借助社会 再调整评分表等工具 对病人生活变化 情境性危机存在与否 更要注意 评估既往和现在与应激有关的心身疾病的情况 通过以上四方面的评估 以达到描述感受 控制焦虑的目标 对病人的焦虑程度确定以后 就要针对病人的问题采取有效的措施以 消防焦虑状态 首先要做的就是降低病人的焦虑程度 而最有效的办法就是消除引起 焦虑的应激源 对那位腰椎压缩性骨折的病人 我们可以看到病人所面对 的应激源是多种多样的 本身疾病造成的病理性的疼痛刺激 由住院而产 生的环境变化 对病房环境不熟悉 离开家人面对陌生的医生护士 因听 力差与护士医生沟通困难 因骨折及治疗需要绝对卧床失去活动自由 没 有生活自理能力 需别人协助洗漱 就餐 甚至连排大小便均需别人协助 对自身疾病不了解 对愈后 治疗没有信心 这些应激源都对病人产生了 不良的刺激 这已严重地影响了病人的治疗 甚至威胁到病人的生命 针 对以上情况 我们采取的措施是 对病人采取热情的态度 平心静气地在 病人身边减轻语速与病人交谈 不刺激病人 在劝说无效后不强迫病人进 餐 与医生沟通采取予通便药 灌肠方法首先解除无法排便这一病人强烈 5 感受到的不良应激刺激 待病人排便后给病人清理干净 保持舒适体位 满足病人吃蒸苹果的要求 因患者焦虑情绪较重 还请神经科大夫会诊 辅以抗抑郁药物治疗 用通俗的语气向病人解释他的病只要配合治疗是可 以治愈的 以后还可以坐起来 还可以走路 给病人以信心 并与家属沟 通 为其买来合适的助听器 劝家属固定陪住不要总是换人 并多陪老人 聊天 让老人感受到家人的关心 以减轻其孤独无助感 按时为病人翻身 拍背 保持床单整洁 并调整好室内温度 定时通风 为病人创造一个良 好的病室环境 教会陪人协助病人床上排尿 排便的方法 消除了老人的 顾虑 在控制焦虑后 用通俗易懂的语言对病人进行健康教育和有关指导 以提高解决问题的能力 消除消极或不利的应对方式 在这个病人的护理 中 我们就注意告之病人 少饮水 不吃饭不但不会解决问题 还会引起 便秘 并鼓励病人多吃一些富含粗纤维的蔬菜和水果 从而改变了病人的 错误应对方式 而对那位高龄脑梗塞病人我们采用释梦的方法 了解到病人是因为对 死亡的恐惧而产生焦虑 针对此 对病人反复强调虽然年龄大 但目前情 况还不错 只要积极治疗 有效护理 还会越来越好 以消除病人对死亡 的恐惧 并给予有效的