第二章--人体反射评定技术

教教 学学 设设 计计 医学 系 康复治疗技术 专业 2014 2015 学年 2 学期 康复 1401 1402 班 课程 康复评定技术 任课教师 苏德那木 课次 4 学时 2 年 月 日 教 学 内 容 第二章 人体反射评定技术 教 学 目 标 1 掌握反射的过称 反射评定的方法 2 了解反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性 重 点 反射的过称 反射评定的方法 难 点 反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性 教学方 法 理论讲授 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程 一 反射 二 反射弧 三 反射发育的特点 四 反射评定的意义 课后分析 第二章 人体反射评定技术 反射 机体在神经系统调节下 对各种刺激不随意运动的应答 反应 反射的出现 反射弧必须完整 反射是人类一切神经活动的 基本形式 是随意运动的基础 反射弧 感觉器 传入神经 中枢 传出神经 效应器五部分 组成 一切反射都必须通过反射弧来实现 第一节 人体反射评定技术 反射发育的成熟过程经历脊髓水平 脑干水平 中脑水平和大 脑皮质水平四个阶段 即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合 反 射发育具有以下特点 1 时间性 正常的反射发育的时间大体分为 4 种情况 出生即有且终生存在 如 吞咽反射 牵张反射等 出 生即有切短期存在 如 吸吮反射 抓握反射 拥抱反射 出生以 后形成且短期存在 如 紧张性颈反射 阳性支持反应 出生以后 形成且长期存在 如 翻正反应 保护性伸展反应 平衡反应 2 损害发生的标志 反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损 害而破坏 教教 学学 设设 计计 医学 系 康复治疗技术 专业 2014 2015 学年 2 学期 康复 1401 1402 班 课程 康复评定技术 任课教师 苏德那木 课次 5 学时 2 年 月 日 教 学 内 容 第二章 人体反射评定技术 脊髓水平和脑干水平 教 学 目 标 1 掌握脊髓水平和脑干水平反射的评定方法 重 点 脊髓水平和脑干水平反射的评定方法 难 点 脊髓水平和脑干水平反射的评定方法 教学方 法 理实一体 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程 一 脊髓水平 一 屈肌收缩反射 二 伸肌伸张反射 三 交叉性伸展反射 二 脑干水平 一 非对称性紧张性颈反射 二 第一种对称性紧张性颈反射 三 仰卧位紧张性迷路反射 四 联合反应 五 阳性支持反应 六 阴性支持反应 课后分析 一 脊髓水平 一 屈肌收缩反射 检查体位 仰卧位 头部中立位 双下肢伸展 检查方法 刺激一侧足底 阳性反应 受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应 足趾伸展 踝关节背屈 临床意义 出生后 2 个月内阳性反应时正常的 在之后仍存在可 能提示反射发育迟缓 二 伸肌伸张反射 检查体位 被检者仰卧位 关呈中立位 一侧下肢伸展 另一侧屈 曲 检查方法 刺激屈曲位的足底 阳性反应 被刺激的下肢失去控制地呈伸展位 临床意义 出生后 2 个月内阳性反应时正常的 在之后仍存在可能 提示反射发育迟缓 三 第一种交叉性伸展反射 检查体位 被检者仰卧位 头部中立位 一侧下肢伸展 另一侧屈 曲 检查方法 将伸展位的下肢做屈曲动作 阳性反应 伸展位的下肢一屈曲 屈曲位的下肢立即伸展 图 11 3 临床意义 出生后 2 个月内阳性反应时正常的 在之后仍存在可能 提示反射发育迟缓 四 第二种交叉性伸展反射 检查体位 仰卧位 头部中立位 两下肢伸展 检查方法 在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激 反应 在侧下肢表现出内收 内旋 踝关节跖屈 典型的剪刀状体 位 临床意义 出生后 2 个月内阳性反应时正常的 在之后仍存在可能 提示反射发育迟缓 二 脑干水平 脑干水平反射是静止的姿势反射 它是肌肉张力的调整反应 而 不是能用肉眼观察到的运动反应 全身肌张力随着头部与身体的位 置关系变化以及体位变化 兴奋激活前庭系统 而发生变化 事实 上 脑干水平的反射几乎不产生运动 它主要是通过调整肌张力对 姿势产生影响 故又将脑干水平的反射称为 调整反射 一 非对称性紧张性颈反射 检查体位 仰卧位 头中立位 上 下肢伸展 检查方法 检查者将被检者头部转向一侧 阳性反应 头转向侧的上 下肢伸展 或伸肌张力增高 另一侧的 上 下肢屈曲 或屈肌张力增高 犹如 拉弓射箭 或 击剑 姿 势 临床意义 出生后 4 6 个月阳性反应是正常的 但任何时候 出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的 出生 6 个月后的 阳性反应可能提示反射发育迟缓 二 第一种对称性紧张性颈反射 检查体位 被检者取膝手卧位 或趴在检查者的腿上 检查者取坐 位 检查方法 使被检者头部尽量前屈 反应 上肢屈曲或屈肌张力增高 下肢伸展或 伸肌张力增高 临床意义 出生后 4 6 个月阳性反应是正常的 但任何时候出现强 制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的 出生 6 个月后的阳性反 应可能提示反射发育迟缓 三 第二种对称性紧张性颈反射 检查体位 被检者取膝手卧位 或趴在检查者的腿上 检查方法 使被检者头部尽量后伸 反应 两上肢伸展或伸肌的肌张力增高 两下肢屈曲或屈肌的肌张 力增高 临床意义 出生后 4 6 个月阳性反应是正常的 但任何时候出现强 制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的 出生 6 个月后的阳性反 应可能提示反射发育迟缓 四 仰卧位紧张性迷路反射 检查体位 被检者取仰卧位 头中立位 双上 下肢伸展 检查方法 保持仰卧位 阳性反应 四肢伸展 伸肌张力增高 临床意义 出生后 4 个月阳性反应时正常的 4 个月之后仍存在可 能提示反射发育迟缓 五 俯卧位紧张性迷路反射 检查体位 被检者取俯卧位 头中立位 双上 下肢伸展 检查方法 保持俯卧位 阳性反应 四肢屈曲 屈肌张力增高 或不能完成头部后仰 肩 后 伸 躯干及上 下肢伸展动作 临床意义 出生后 4 个月阳性反应时正常的 4 个月之后仍存在可 能提示反射发育迟缓 六 联合反应 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动主动用力时 处于 休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应 联合反应是刻板的张 力性活动 该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响 检查体位 被检者取仰卧位 检查方法 身体任何部位的抗阻力随意运动 检查脑瘫患儿时 令 患儿一只手用力握物 阳性反应 对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明 显增高 临床意义 若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者 可能提示 反射发育迟缓 七 阳性支持反射 检查体位 被检者保持立位 检查方法 被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地 反应 下肢伸肌肌张力增高 僵硬伸展 甚至引起膝反张 踝关节 跖屈 临床意义 出生后 4 8 个月阳性反应是正常的 在 8 个月之后仍存 在可能提示反射发育迟缓 八 阴性支持反射 检测体位 帮助患者成站立位 诱发刺激 使之自我负重位 阴性反应 由于阳性支持产生的伸肌张力缓解 允许呈跖行足和下肢 屈曲 阳性反应 伸肌张力未缓解 阳性支持持续存在 临床意义 正常反应时伸肌张力充分缓解 并允许屈曲 异常反应 是超过 8 个月阳性支持反应 4 个月后负重下肢的过度屈曲也是异 常的 教教 学学 设设 计计 医学 系 康复治疗技术 专业 2014 2015 学年 2 学期 康复 1401 1402 班 课程 康复评定技术 任课教师 苏德那木 课次 6 学时 2 年 月 日 教 学 内 容 第二章 人体反射评定技术 中脑水平 教 学 目 标 1 掌握中脑水平反射的评定方法 重 点 中脑水平反射的评定方法 难 点 中脑反射的评定方法 教学方 法 理实一体 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程 一 调正反应 1 颈调整反应 2 身体调整反应 二 自动运动反应 1 拥抱反射 2 抬躯反射 3 保护性伸展反射 三 中脑水平 一 调整反应 大部分调整反应为中脑水平的反应 包括颈部调整反应 躯干 旋转调整反应 头部迷路性调整反应及躯体调整反应 颈部调整反 应 身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动 反应 头部迷路性调整反应 视觉调整反应及躯干调整反应是在身 体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位 即头颈部与地面垂 直 口呈水平位 或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应 视觉调整反应为大脑皮质水平的反应 上述各种调整反应消失或终 生存在实际上反映了姿势调整发育的成熟过程 检查中应重点观察 被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表 现 1 颈调整反应 检查体位 被检者仰卧位 头中立位 上 下肢伸展 检查方法 被检者头主动或被支向一侧旋转 阳性反应 整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转 课后分析 临床意义 出生后 6 个月阳性反应是正常的 超过 6 个月仍存在阳 性反应可能提示反射发育迟缓 超过 1 个月的儿童阴性反应是发育 迟缓指征 2 身体调整反应 检查体位 仰卧位 头中立位 上 下肢伸展 检查方法 被检者头主动或被支向一侧旋转 骨盆旋转 阳性反应 在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转 如先是头转 然后 是肩 最后是骨盆 阴性反应 身体作为一个整体而不是分段旋转 临床意义 大约出生后 6 18 个月出现阳性反应 6 个月后仍是阴性 反应可能提示反射发育迟缓 3 第一种头部迷路调正反射 4 第二种头部迷路调正反射 5 第三种头部迷路调正反射 6 第四种头部反射调正反射 7 第一种视觉调整反射 8 第二种视觉调正反射 9 第三种视觉调正反射 10 第四种视觉调正反射 11 两栖动物反应 二 自动运动反应 自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到 严格地说 他不是调正反射 但这些反应是随着头部的位置变化而变化的 涉 及半规管 或迷路 或颈部的本体感觉 像调正反射一样 自动运 动反应出现在发育的某个阶段 它的持续存在或缺乏可见于某些疾 病患者 1 拥抱反射 检测体位 患者取半仰卧位 诱发刺激 突然江头伸向后下方 阴性反应 无或轻微惊愕反应 阳性反应 上肢外展 伸直 或屈曲 外旋 手指伸直和外 展 临床意义 出生后四个月内出现阳性反应时正常的 4 个月后 仍出现阳性反应可能提示反射发育迟缓 4 个月后阴性反应是正常 的 2 抬躯反射 检测体位 用手托住患者胸部 仰卧位置与空中 诱发刺激 主动地或被动的抬头 阴性反应 脊柱和下肢维持屈曲位 阳性反应 脊柱和下肢伸直 当头向腹侧屈曲时 脊柱和下肢屈曲 临床意义 出生后 6 个月到 2 岁或 2 岁半阳性反应是正常的 超过 2 岁半仍阳性可能提示发育迟缓 从出生到 6 个月和从 2 岁半直至 终身反应都是正常的 3 保护性伸展反射 检测体位 患者俯卧位 两上肢向头的方向伸展 诱发刺激 抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中 然后突然将头地板方 向运动 阳性反应 上肢不能保护头 但显示原始反射 如对称或不对称紧 张性颈反射 阴性反射 上肢立即伸展伴手指外展和伸直保护头 教教 学学 设设 计计 医学 系 康复治疗技术 专业 2014 2015 学年 2 学期 康复 1401 1402 班 课程 康复评定技术 任课教师 苏德那木 课次 7 学时 2 年 月 日 教 学 内 容 第二章 人体反射评定技术 大脑皮层水平 教 学 目 标 1 掌握大脑皮层水平反射的评定方法 重 点 大脑皮层水平反射的评定方法 难 点 大脑皮层反射的评定方法 教学方 法 理实一体 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程 一 平衡反应 1 平衡反应 倾斜反应 2 平衡反应 姿势固定 3 平衡反应 迈步反应 课后分析 四 大脑皮层水平 三 平衡反应 平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时 为了维持平衡所 作出的应对反应 平衡反应为皮质水平的反应 它整合前庭 视觉 及触觉刺激输入 是大脑皮质 基底节与小脑相互作用的结果 肌 张力正常并且能够适应身体重心的变化 即肌张力随身体重心的变 化而及时调整 时平衡反应出现 随着平衡反应的成熟 身体能够 为了适应重心的变化而出现一系列的调整 因此 平衡反应成为人 站立和行走的重要条件之一 平衡反应状况可以通过活动的支持面 和随意运动或破坏被检查者的体位而获得 1 平衡反应 倾斜反应 检查体位 将被检者于平衡板或体操球上呈仰位 俯卧位 坐位 膝手卧位或站立位 检查方法 通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心 反应 头部和躯干出现调整 即平衡板翘起 上斜 的一侧躯干向 上弯曲 同侧上 下肢伸展并外展 对侧肢体 平衡板下斜侧 出 现保护性伸展反应 出现时间 俯卧位 出生后 6 个月 仰卧位和坐位 出生后 7 8 个 月 膝手卧位 出生后 9 12 个月 站立位 出生后 12 21 个月 消失时间 终生存在 2 平衡反应 姿势固定 检查体位 将被检者呈坐位 膝手卧位 跪位或站立位 检查方法 通过外力 检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉 或 随意运动来改变重心与支持面的位置关系 反应 推被检者时 头 躯干向受力侧屈曲 受力侧上 下肢伸展 外展 对侧可见保护性伸展反应 牵拉一侧上肢时 被牵拉肢体的 对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯 上下肢伸展 外展 出现时间 俯卧位 出生后 6 个月 仰卧位和坐位 出生后 7 8 个 月 膝手卧位 出生后 9 12 个月 站立位 出生后 12 21 个月 消失时间 终生存在 3 平衡反应 迈步反应 检查体位 将被检者取立位 检查者握住其双上肢 检查方法 向左 右 前及后方推动被检者 反应 为了维持平衡 脚相应地向侧方或前方 后方迈出一步 头 部和躯干出现调整 出现时间 出生后 15 18 个月 消失时间 终生存在 教教 学学 设设 计计 医学 系 康复治疗技术 专业 2014 2015 学年 2 学期 康复 1401 1402 班 课程 康复评定技术 任课教师 苏德那木 课次 8 学时 2 年 月 日 教 学 内 容 第二章 人体反射评定技术 其他神经常用反射 教 学 目 标 1 掌握其他神经常用反射的评定方法 重 点 其他神经常用反射的评定方法 难 点 其他神经常用反射的评定方法 教学方 法 理实一体 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程 一 浅反射 二 深反射 三 病理反射 1 检查方法 2 临床表现 课后分析 五 其他常用的神经反射 临床上常根据刺激的部位 将反射分为浅反射 皮肤反射 粘 膜反射 深反射 腱反射 骨膜反射 以及病理反射 检查反射 时一定要两侧比较 对称性的反射减弱或增强 未必都是神经系统 损伤的表现 而反射的不对称 一侧增强 减弱或消失 是神经系 统损害的强有力的指征 一 浅反射 浅反射是身体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉与急剧 收缩反应 常见的浅反射有角膜反射 咽反射 呕吐反应 上腹壁 反射 中腹壁反射 下腹壁反射 提睾反射 肛门反射等 二 深反射 深反射是肌肉受突然牵引后引起的急剧收缩反应 反射弧仅由 两个神经元 即感觉神经元和运动神经元直接连接而成 1 深反射减弱或消失 2 深反射增强 三 病理反射 1 检查方法 1 Babin