疮疡、疖、疔

疮疡、疖、疔,疮疡 各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。临床常见病证有“疖”、“痈”“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范畴。疮疡包括所有的肿疡和溃疡，好发于夏秋季，四季皆可发病。疖 疖是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。,一、病因病机 本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络，日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。,二、分型及施护要点 （一）热毒蕴结 主症：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。 1、生活起居护理 (1)作好皮肤护理，保持局部清洁卫生。 (2)疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。,2、饮食调护 (l)宜进清淡、清凉解暑之品。 (2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。 (3)食疗：选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。 3、用药护理 (1)疖小者用于捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处。 (2)亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处。 (3)若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。,4、情志护理 本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。 5、专科护理 (1)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次。 (2)大蒜捣烂，摊滁患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。,（二）暑热浸淫 主证常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。 1、生活起居护理 (1)注意个人卫生，保持皮肤清洁，搞好防暑降温，避免烈日暴晒。 (2)严禁挤压面部，以免脓毒弥散。,2、饮食护理 (1)宜多食用清凉解毒饮料及食品，如西瓜、绿豆等。 (2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。 (3)食疗：选用蒲公英粥：将蒲公英50克煎汁去渣，再与粳米50克同煮成粥服用。 3、用药护理 （l)内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等。服药期间应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。 (2)外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日2-3次。保持敷料清洁干燥。,4、情志护理 (1)应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。 (2)向患者说明情志不畅与发病的关系，帮助病人解除烦躁情绪，配合治疗与防治。 5、专科护理 (1)局部尽早进行热敷、理疗。 (2)面部疖肿应卧床休息。切忌挤压或挑刺疖肿。以免扩散至颅内。 (3)形成脓肿者，应及时切开引流。但面部疖肿应尽量避免切开。 (4)当疖在排脓时，应保持周围皮肤干净。,1化脓性海绵状静脉窦炎 (l)禁忌被挤压或挑刺。 (2)密切观察病情变化，发现变证如头痛、寒战、高热或昏迷等，要及时告知医生，配合抢救。,三、并发症,四、康复护理 1、疖的预防应注意平时要养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤的清洁、干燥，勤洗头、勤洗澡，而且要勤换洗衣物。 2、婴幼儿在夏季应预防长痱子，对于患有某种瘙痒性皮肤病的婴幼儿，除了积极治疗外，还应每天用温水清洁皮肤，以免继发感染，从而发生疖。 3、平时穿衣应穿柔软、宽松的纯棉衣物，以免皮肤受到过度摩擦。 4、饮食方面应注意多饮水，多吃蔬果，另外，还可以适当的进行身体镶炼，以增强机体的抵抗力。,痈,痈是指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施护。 一、病因病机 外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。,二、分期及施护要点（一）初起期 主症：局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 1、生活起居护理 (1)发热口渴者，多饮水。 (2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动。 (3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。,2、饮食调护 (1)饮食宜清淡，多食水果、蔬菜。 (2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。 (3)食疗：可选用银花粥：将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。 3、情志护理 (1)让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。 (2)焦虑重或脾气暴燥者可耳穴贴压心、肝、皮质下等穴。,4、用药护理 (l)中成药内服：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸，饭后服用。 (2)中药外敷法：金黄膏；鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷；用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚。 (3)针灸方法：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；高热者，可针刺合谷、曲池等穴。 (4)艾条隔蒜灸2030分钟，每天2次。 5、专科护理 (1)疮面忌挤压。 (2)观察局部变化，掌握各期之间的转换指征。发现变证及时告知医生。,（二）成脓期 主症：患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。 1、生活起居护理 (1)友热口渴者，多饮温开水。 (2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动或制动。 (3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。,2、饮食调护 (1)宜：软食清淡易消化、富营养食品，少食多餐。 (2)禁：食肥甘厚、辛辣和海腥发物之味。 (3)食疗：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆烂，吃豆喝汤。 3、用药护理 (1)内服透脓散，每日一剂，饭后服。煎药时禁长时间煮沸。 (2)外涂金黄膏或红油膏。 (3)遵医嘱按时合理应用抗生素。,4、情志护理 (1)向患者宣教痈的形成和临床发展趋势规律，使其接受和配合各期治疗和护理。 (2)局部肿痛、发热等症状影响工作和生活，向患者讲明，避免紧张不安。 5、专科护理 (1)密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化； (2)外治切开排脓，若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。保持引流通畅，如有袋脓，应用棉垫压迫疗法，观察排脓情况。,（三）溃后期 主症：患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。小便频数，口渴喜热饮，面色少华，舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。 1、生活起居护理 (1)可适当活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。 (2)疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。,2、饮食调护 (1)注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等。 (2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。 (3)食疗：可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞l5克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。 3、用药护理 (l)内服十全大补丸：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日23次。 (2)外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐。 (3)溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换荮。,4、情志护理疾病恢复期，要充满信心，保持乐观情绪。 5、专科护理 (1)针灸方法 取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。 (2)若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉法。注意要松紧适宜，密切观察周围皮肤的皮色与皮温。,三、并发症 1、海绵窦血栓形成 (1)早期局部热敷，及时应用抗生素口服或外涂以促使痈肿消散。 (2)平时要注意保持面部清洁，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯，减少细菌感染机会。 2、脓毒血症 (l)应保持室内安静、清洁、空气新鲜。 (2)绝对卧床休息。 (3)根据病人情绪特点，作好耐心细致的解释与安慰工作。 (4)高热者可嘱其喝温热开水，并注意保暖。同时做好口腔护理。,3、中毒性心肌炎 (1)病人应卧床休息。 (2)吸氧。 (3)可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害。室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入，1次/d。 四、康复护理 l、调整饮食 (1)平时应少食辛辣刺激之品，忌饮烈性酒，以防辛辣之品损伤脾胃，致使