脑疝病人的护理

脑疝病人的护理,神经外科ICU 陈雷,主要内容,脑疝的临床表现,疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。,形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度,定义：,大脑解剖,解剖概要,颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,解剖学基础 图示,通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回,小脑幕切迹处的局部解剖,颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧,枕骨大孔处的局部解剖,病因,常见病因,颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤,颅脑外伤,高血压脑出血颅内肿瘤颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变 ICP腰穿时放液过多或过快,分类,1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）3、大脑镰下疝 （扣带回疝）,临床表现,一、小脑幕切迹疝1、颅内压增高症状2、进行性意识障碍3、瞳孔的变化 先患侧后对侧4、运动障碍 5、生命体征的变化,脑疝侧,对侧,先患侧 后对侧,动眼神经受损,瞳孔缩小,动眼神经麻痹,瞳孔散大,（对光反应消失）,治 疗,维持呼吸道通畅;立即静推20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。,气管插管,甘露醇脱水,二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚,治 疗,治疗原则与小脑幕切迹疝相同； 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； 术中切除枕骨大孔后缘； 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。,两种脑疝的鉴别诊断,脑疝急救措施,1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备,常见护理问题,1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停,护理措施,1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足（1）体位：床头抬高1530，利于颅内静脉回流（2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧（3）适当限制入液量（4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧,护理措施,2、防止颅内压骤然升高（1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！（4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束,护理措施,3、药物治疗的护理（1）使用脱水药物的护理（2）激素治疗的护理4、辅助过度换气的护理维持paO2 1213.33kpa、paCO2 3.334.0kpa,护理措施,5、维持正常的体液容量（1）做好呕吐的护理（2）脱水治疗的护理（3）观察记录,护理措施,6、密切观察病情变化，预防处理并发症“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Gla