高低血糖的认识和管理

高低血糖的认识和管理,血糖控制目标是什么？,注意：为避免夜间低血糖，入睡前血糖不可低于5.5mmol/L,削峰去谷 不同血糖值的不同的处理,高血糖时：按公式计算后适量追加低血糖时：应适当进食含糖类食物,高血糖导致高血糖的原因如何解决高血糖矫正大剂量的计算泵治疗时如何预防高血糖,导致高血糖的原因,胰岛素矫正剂量计算,（实际血糖目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数（mmol/L),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,矫正大剂量：解决任意时间发生的高血糖,举例,假设某患者短效胰岛素总量为40个单位，餐后2小时血糖控制目标为8.0mmol/L,今早测得餐后2小时血糖为14.0mmol/L。 请计算矫正大剂量为多少？,步骤1:根据1500法则，胰岛素敏感系数X = 1500 / 胰岛素总量 /18 =1500/40/18 =2.1 mmol/L*指一个单位胰岛素可降低2.1 mmol/L血糖步骤2:纠正胰岛素剂量=（14.0-8.0） 2.1 = 2.9 U,举例,矫正剂量要注意,对于进餐前的矫正大剂量，要充分考虑餐前的血糖值，进行适当调整对于为了纠正临时高血糖的矫正大剂量，要考虑上次打大剂量的时间和量，避免过量输注,防止“矫枉过正”！,胰岛素泵-自动追踪体内活性胰岛素，准确矫正,低血糖,低血糖的定义和危害导致低血糖的原因治疗低血糖的三个“15”原则胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险,低血糖的定义,对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。,低血糖的程度与危害,时 间,血糖 (mmol/l),1.0,2.0,3.0,4.0,意识障碍,出汗,颤抖, 心慌等,抽搐,昏迷/死亡,患者可以自行处理,失去意识,轻度,重度,低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷 6小时以上 ,则脑细胞受到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆 ,甚至死亡,低血糖,自主神经功能障碍,Heller&Cryer Diabetes. 1991,严重低血糖,未察觉的严重低血糖,反复低血糖形成恶性循环,SOS,自主神经功能障碍加重,导致低血糖的原因,低血糖的处理（一）,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,低血糖的处理（二）,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（一）,胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象,表皮,胰岛素皮下蓄积,皮下脂肪,肌肉层,打针造成的胰岛素皮下蓄积,图示,在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风