梅毒检测及策略

2017/12/16,1,梅毒检测及策略,锦州CDC 田 晶,2017/12/16,2,梅毒诊断标准WS-273-2007,2017/12/16,3,梅毒的实验室检测,梅毒实验室检测,抗原检测,抗体检测,暗视野,非特异性试验,特异性试验,VDRL、RPR、TRUST,TPPA、FTA-ABS、ELISA,2017/12/16,4,非梅毒螺旋体抗原血清试验,1性病研究实验室试验（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原2快速血浆反应素试验（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，加入特制炭粉，可肉眼读出结果3甲苯胺红不加热血清试验（Toluidine red untreated serum test , TRUST）：加特制的甲苯胺红，稳定、颗粒均匀，生产批间差小，结果易观察,2017/12/16,5,2017/12/16,6,梅毒螺旋体抗原血清试验,用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体敏感性和特异性均高，一般用作确证试验检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，不能用于观察疗效,2017/12/16,7,目前常用的梅毒螺旋体抗原血清试验,1荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（fluorescent treponema antibody absorption ，FTA-ABS Test）2梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（T.pallidum particle agglutination ，TPPA）3梅毒螺旋体酶联免疫试验 (Treponema Pallidum ELISA),2017/12/16,8,梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）,TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性。,2017/12/16,9,2017/12/16,10,2017/12/16,11,梅毒血清学检测策略,CDC于2002年度在疾病率和死亡率周报（MMWR） 发表的性传播疾病诊断和治疗指导原则中，对于梅毒血清学试验指出：The use of only one type of serologic test is insufficient for diagnosisWHO推荐同时采用非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原血清试验用于筛查和诊断,2017/12/16,12,梅毒血清学试验程序,先以非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等）进行初筛，再以梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、ELISA等）进行确认 优点：非梅毒螺旋体抗原血清试验价格低廉，使梅毒检测的成本可以保持在低水平 缺点：非梅毒螺旋体抗原血清试验的敏感性较差，导致临床上易出现漏检的情况同时进行梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验 优点：这是从技术上而言的最佳方案 缺点：人力和试剂成本较高,2017/12/16,13,梅毒筛查检测策略,美国奥马哈市儿童医院的Nancy Cornish（医学博士，微生物科主任）致力于改善临床检测规程的工作。她在梅毒筛查方面的工作引起了广泛关注。2007年CAP Today(Vol.21 No.8)刊登了她的一篇关于梅毒筛查检测策略的文章，简介如下。,2017/12/16,14,1实验室采用梅毒IgG EIA试验作为梅毒的筛查检测方法，取代以前的快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin RPR）。2RPR将仅用于治疗随访观察和反馈。3RPR检测血清中的非特异性抗体，有较高假阳性；酶免疫测定法检测梅毒螺旋体抗体（IgG），其灵敏度与RPR相同，但特异度较高。4由于采用EIA法，梅毒治愈多年后仍能检测到梅毒 IgG 。因此，对确证活动性梅毒，监测疗法，发现治疗失败的病例和再感染方面使用RPR是有必要的。,2017/12/16,15,6曾经治疗过梅毒的妇女在怀孕期间，RPR检测效价通常增长1或2倍。由此提出需要对这类孕妇进行治疗或再治疗。7新生儿梅毒筛查：在没有确定母亲梅毒血清检测结果前，新生儿应该留院。因为存在假阴性和假阳性，不能只做筛查检测（ RPR ）。梅毒IgG检测阳性不能确定新生儿感染梅毒，因为母体抗体可以通过胎盘被动传播，同时满足RPR和IgG检测阳性因此新生儿梅毒阳性必须。新生儿和母亲必须采用相同的检测方法，以保证两者效价结果可比性。,2017/12/16,16,文献报道 宁夏人民医院（2012）10603例门诊及住院患者RPR法对早期潜伏期梅毒阳性率仅为74.5，对一期梅毒阳性率为81.5，对二期梅毒阳性率为100.0，对三期梅毒阳性率为77.8 。结论 RPR一般不适用于早期潜伏期、一期及三期梅毒检测，有可能出现假阴性结果。,2017/12/16,17,文献报道,昆明医科大学附属第一医院（2013）326例患者和200例健康体检者ELISA法、TPPA 法和RPR 法的灵敏度分别为95.1、96.3和83.4，特异性分别为96.