临药课范妍序论

1,中国医科大学附属第一医院儿科范 妍,儿科学基础,2,主要内容,了解儿科学的特点掌握小儿年龄分期及各期保健原则掌握体格生长常用的测量指标（体重、身高等）熟悉各系统的生长和发育（重点讲骨骼系统、感知觉及运动的发育）掌握婴儿喂养,3,第 一 章绪 论,4,第一节 儿科学的范围和任务,5,范 围,研究儿童生长发育的规律及其影响因素研究儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊断和治疗的理论和技术研究各种疾病的预防措施：免疫接种、遗传病的筛查等研究各种疾病的康复可能性及具体方法,6,任 务,保障儿童健康提高生命质量,7,第二节儿科学的特点,基本特点1.个体差异、性别差异和年龄差异非常大，衡量标准不单一2.对疾病造成损伤的恢复能力较强，渡过危重期，常可满意恢复 3.自身防护能力较弱，易受不良因素影响，导致疾病发生和性格行为偏离，应注重预防保健,8,（一）基础医学方面,1.解剖:身体各部位逐渐长大，比例改变，器官大小和位置2.功能:各系统、器官的功能随年龄增长逐渐发育成熟,9,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）,年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏新生儿 4045 120140 1:31岁 3040 110130 1:3 1:413岁 2530 100120 1:3 1:447岁 2025 80100 1:4814岁 1820 7090 1:4,10,化验结果要结合年龄特点来判断,不同年龄儿童血红蛋白（g/L)的正常值初生新生儿 Hb8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日,129,1母乳分为,初乳：产后45天内，含脂肪少，蛋 白多过渡乳：5天-14天，脂肪多，蛋白、矿 物质渐少成熟乳：第14天-9个月，成份见表晚期乳：10个月后，营养成分减少,130,2母乳喂养的优点,营养丰富，必需氨基酸比例适宜，且易消化吸收，减少了营养不良的危险 （1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、 谷氨酰胺、色氨酸 (2)脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸,！,131,(3)碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素： A、D、E族较多 B、C族与母亲营养有关(5)矿物质： 含量较少 铁、锌、钙吸收率高 钙、磷比例适宜（21）(6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶,132,2）增强免疫力，降低婴儿的患病率和死亡率,母乳含有SIgA，有抗感染和抗过敏作用母乳尚有大量免疫活性细胞乳铁蛋白（lactoferrin）,可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长双歧因子（bifidus factor）促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌其他：溶菌酶，乳过氧化氢酶，抗葡萄球菌因子，补体，低聚糖,133,3）生物作用人乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，使胃酸更好地发挥消化作用母乳含生长调节因子，如牛磺酸、激素样蛋白（神经生长因子等）,134,4）其它对产妇 ： 加强宫缩、避孕、减少乳房癌 (?)操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜对乳儿 : 增母子感情，促进胎粪排出,135,3喂养方法,开始喂奶时间：生后尽早开奶（15min-2h） （10min0.5h),136,间隔喂奶时间：按需哺乳每次喂乳时间：以吃饱为宜，一般15-20分钟断乳时间：8-12月，最迟1.52岁,137,（二）人工喂养,138,配方奶粉（价昂）,特点 (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌),139,1鲜牛奶cows milk,缺点（与母乳比较）shortcomings- 牛乳/100ml 母乳/100ml蛋白质 含量高3.5g, 酪蛋白多,在胃内形成乳凝块大 1.2g脂肪3.5g, 饱和脂肪酸较多，脂肪球大，无脂肪酶 3.5g乳糖 4.5g, 含糖少,为甲型乳糖,利于大肠杆菌生长 7.5g钙:磷 1.2:1, 不易吸收 2:1铁 同母乳,吸收为母乳1/5,缺乏免疫因子，牛乳矿物质多，肾负荷重在收集、保存、配制过程中，易污染。-,140,母乳与牛乳成分的比较,成份 (100g) 母乳 牛乳蛋白质（g） 0.9 3.3酪蛋白 0.4 2.7白蛋白 0.4 0.4不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8矿物质Minerals(mg) 200.0 800.0钙Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0 92.0免疫成分 丰富 缺乏,141,克服方法：,1. 配方奶粉：宏量营养素接近人乳2. 家庭改建 a.稀释：降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1) b.加糖：(5-8g/100ml） c. 煮沸：灭菌、乳凝块变小易消化,142,奶量摄入的估计,1.按婴儿喂养需要，调整配制成分100g供能约500kcal婴儿能量需求100kcal/kg/d配方奶粉20g/kg/d可满足需求。,143,2.全牛奶摄入量估计,例：3个月,6kg婴儿1）需热量: 100kcal/kg/d 1006600kcal2）需8%糖牛奶/日（ml）：100ml 8%糖牛奶含热量100kcal 8%糖牛奶为600ml，加糖48g3）另需给水量：总需水量牛奶量1506600300ml4) 间隔3-4小时，分为5-7次。,144,2.羊奶 goats milk,与牛乳成分大致相同优点乳清蛋白较牛乳高脂肪球大小近人乳缺点含叶酸极少Fe含量亦少,145,3全脂乳粉 milk powder,优点牛乳经制备，酪蛋白变细柔软，易于消化缺点如配制不合适，易造成营养不良；Vit C大部分被破坏。全脂奶粉配制 容量比例1：4 重量比例1：8,146,（三）部分母乳喂养 mixed feeding,方法可在每次母乳后加代乳品（补授法）几次母乳，几次代乳品（代授法）；母乳每日不少于3次,147,（四）婴儿食物转换（辅食添加）,目的补充营养为断奶做准备婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等），逐步培养饮食习惯,148,加辅食原则,少量多稀稠细粗一种多种在消化功能正常时添加,原则上为改质不改量，改量先不改质，适应后再加另一种。,149,第一种引入的食物,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类、蛋（7-8月）,150,How习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺一餐适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约34日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,151,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,152,用勺口腔协调最后引入其他动物性食物:肉、蛋、鱼类(78月)谷类食物为主,乳类为辅,153,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,1012 碎食物软食、碎菜、碎肉3次奶1次 2餐饭 抓食，断奶瓶 鱼、豆腐、水果 水果,9 末状食物粥（烂面）、肉末 4次奶 1餐饭用勺喂配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯豆腐