实用精神科护理-精神科应急事件的防范预案及应急处理流程(定)

实用精神科护理实用精神科护理 第十三章第十三章 精神科应急事件的防范预案及应急处理流程精神科应急事件的防范预案及应急处理流程 第一节第一节 关于处置火警 火灾应急预案关于处置火警 火灾应急预案 根据 消防法 公安部 61 号令和贯彻 谁主管 谁负责 的 原则及市 区公安消防部队和市卫生局的有关规定精神 遵照有备 无患 防患于未然的要求 结合本中心的实际 为针对发生火警 火灾预案和扑灭早起火情工作 以保护患者 职工的生命安全 避 免国家财产不受或减少受损失 特制定处置火警 火灾预案如下 各科室 各部门以治安责任人为主 建立 发生火警 火灾处置小 组 必须阉割按照 中心火灾应急预案流程图 和 重点部位火灾 应急预案流程图 进行规范操作 需要说明的几个情况 如遇火灾 组长不在院时 由在单位内 最高级别负责人和其他有关人员 保卫 医务 护理 后勤管理科 事发部门负责人 行政总值班等 组成应急救灾指挥部 设点在保 卫科或视情况另选合适地点 最高负责人为指挥部总指挥 疏散人 员或贵重物品至医院的安全区 安全区为医院的中心空地及绿化地 带 或指挥部临时指定的区域 一 一 报警和接警报警和接警 一旦着火 发现人要立即向院内电话总机或监控室报告 由总 机或监控室通知中心处置火灾指挥组组长 院长 党委书记 如组 长不在时报副组长或行政总值班 接警人员接警后要立即了解着火 地点 部位 燃烧物品 目前状况 并去人是否成灾 火灾一经确认 立即命令总机报火警 119 并由指挥组长为总 指挥的救灾指挥部统一指挥救灾工作 电话总机负责各部门间的通讯联络 及时沟通现场情况 传达 指挥部的各项救灾指令 监控及时发现火警苗子 确认火警方位 立即通知有关部门与人员 为消防自动灭火启动失败 应立即采取 手动运作灭火设备 待消防队到场后听从安排 积极配合灭火 保 卫科组织义务消防队员救火 疏散管理科根据火情 切断电源 可 燃气源 保证消防供水 消防供电 提供伤病员救护用车 后勤保 障工作 设备根据火灾情况组织人员抢救贵重设备 器材 物资 医务 部组织医务人员救护 医治伤病员 护理部组织护理人员疏散 看 护患者 防止逃脱 院办配合救灾指挥部工作 协调救灾工作所需 人员 安排火灾中抢救出的设备 器材 物资的临时管理 二 二 报警与初步处置报警与初步处置 一旦着火 发现人要立即采取相应措施灭火 并向当班负责人 报告 当班负责人要分别采取以下措施 命令病区当班者立即关断 电源 可燃气源 打开病区两端的大门和消防楼梯门 向院内总机 报告 并向中心火警处置指挥组长或院行政总值班汇报着火点 部 位 燃烧物及目前状况 在疏散 转移患者过程中 对于危重患者 当班医护人员要根据病情给予特别的关注 需要治疗的要及时诊治 对前来救火的消防人员指明方向 介绍需抢救的重点的患者和设备 器材 物资 命令当班者按 先近后远 自上而下 的原则 立即 将着火附近的患者向病区外安全地带转移 并逐步疏散全部患者 第二节停水应急预案及处理流程第二节停水应急预案及处理流程 一 一 停水应急预案停水应急预案 1 如收到自来水公司停水通知 后勤管理科即张贴停水通知 对重要科室 部门上门送发并签收停水通知 各院各部门要做好必 须的停水准备工作 关闭所有水龙头 特别是下班前更要注意 2 技工组在停水前关闭所有自动水泵 3 如因特殊原因突然停水 技工组在立即组织抢修的同时 马上关闭所有自动水泵 并同时通知有关重要科室 部门 4 回复供水后 各部门要检查是否忘记关闭的水龙头 技工 组要开启所有应该使用的自动水泵 5 停水应通知的重要科室和部门 后勤管理科 院办 锅炉 房 食堂 营养室 浴室 电话总机 通知所有病房 二 停水处理流程二 停水处理流程 第三节停电应急预案以及处理流程第三节停电应急预案以及处理流程 一 停电应急预案一 停电应急预案 1 如收到供电局停电通知 后勤管理科即张贴停电通知 对 重要科室 部门上门送发并签收停电通知 2 技工组在停电前后及时做好配电房的电源切换工作 3 如因本院配电设备发生故障导致停电 技工组在立即投入 停 水 有上级通知 无上级通知 突然停水 技工组查明原因并维修 护士长 或值班护士 通知技工组 由后勤部门马上报自来水公司急修 由后勤部门向病房护士长 或值班 护士 下达通知 护士长 或值班护士 将停水时间 记录在交班本上 由护士长 或值班护士 组织工作 人员用容器盛放足量的水 由责任护士 或值班护士 向患者 做好合理用水的宣教工作和安全管 理工作 无法修复 抢修的同时 马上电话通知后勤管理科及重要科室 部门 以便及 时采取应急措施 4 病房和有关重要科室应配备应急灯 蜡烛 应急灯要定期 检查保养 保持完好状态 5 晚上停电时 要加强值班 巡逻 防止刀切 火灾等事故 发生 6 停电时应通知的重要科室和部门 后勤管理科 院办 信 息科 电话总机 通知所有病房 技工组 锅炉房 食堂 营养室 电梯组 银行 二 停电处理流程二 停电处理流程 停 电 夜间停电 应急照明灯 自动启动 由值班护士 通知技工组 值班护士做好患者 的安抚工作 加强 患者的病情观察和 看护 日间停电 护士长 或当班护士 通知技工组 技工组立即查明原因 及时处理 如技工组无法修复 请其马 上报供电局急修热线 第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程 一 冲动伤人防范预案一 冲动伤人防范预案 1 提供安静 舒适的修养环境 做好分级护理及病房危险品 的管理工作 2 了解患者的心理需求 及时满足患者的合理要求 避免与 患者发生正面冲突 减少诱发原因 3 鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感 对有冲动趋势的 患者应明确告之行为造成的后果 根据患者的兴趣 爱好组织适当 的娱乐活动 转移分散其冲动意图 4 加强病房的巡视工作 对有冲动倾向的患者应全面掌握其 动态表现 严格在视线范围内 力争将冲动行为控制在萌芽状态 5 对情绪不稳 激惹性增高的患者及时与医生联系处理 有 效控制精神症状 2 冲动伤人应急处理流程冲动伤人应急处理流程 第五节自伤防范预案及应急处理流程第五节自伤防范预案及应急处理流程 一 一 自伤预防预案自伤预防预案 1 护理人员应对病房内的自伤患者做到心中有数 密切观察 患者动态变化 防意外发生 2 做好心理护理 鼓励患者合理调节负面情绪 3 加强危险品管理 做好安全检查 尤其是每次外出返室时 都应仔细检查 同时应做好家属的安全宣教 患者冲动 当班护士 用简洁语言稳定患者情绪呼叫其他工作人员 疏散围观患者 正确及时写好护理记录 遵医嘱用药控制患者情绪 隔离约束冲动患者 乘其不备夺取手中危险品 4 加强巡视 密切观察患者幻觉 妄想等精神病性症状以及 情绪变化 必要时通知医生及时处理 5 严重自伤的患者应 24h 在工作人员的视野内监护 必要时 遵医嘱约束保护 或请家属协助保护 6 一旦发生患者自伤 妥善安置患者并做伤口紧急处理 同时通知医生 遵医嘱进一步处理 密切观察病情 做好心理 护理 正确及时写好护理记录 二 自伤应急处理流程二 自伤应急处理流程 第六节自缢防范预案及应急处理流程第六节自缢防范预案及应急处理流程 一 一 自缢防范预案自缢防范预案 1 护理人员对病房内的消极患者做到心中有数 密切观察患 当班护士发现患者自伤 家属通知医生妥善安置患者并做伤口紧急处理 遵医嘱进一步处理 密切观察病情 做好心理护 理 正确及时写好护理记录 通知 者动态变化 防意外发生 2 做好心理护理 鼓励患者参加工娱疗活动 以转移 分散 患者的消极自杀意念 改善情绪 3 加强危险品管理 做好安全检查 尤其是每次外出返室时 都应仔细检查 同时应做好家属的安全宣教 4 夜间应加强消极患者的巡视 做好睡眠护理 对入睡困难 造型的消极患者应密切观察 必要时通知医生及时处理 5 严重消极的患者应 24h 在工作人员视野内监护 必要时遵 医嘱约束保护 或请家属协助陪护 6 一旦发现患者自缢 即刻从其背部向上抱起自缢者 解松 或割断绳套 然后将其平卧 快速判断有无呼吸 心跳 如果心跳 呼吸已停止则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起 打开气道 进行人工呼吸和胸外心脏按摩 呼叫另一当班者立即报告总机通知 医务 护理 行政值班者 医生到达后 遵医嘱协同做好抢救及 护理工作 抢救同时及时通知患者家属来院 当班护士应对发 现患者自缢的时间 情况 抢救时间 过程用药等做好及时 正确 的书写护理记录 二 自缢应急处理流程二 自缢应急处理流程 第七节出走防范预案及应急处理流程第七节出走防范预案及应急处理流程 一 一 走出防范预案走出防范预案 1 平时要鼓励患者多参加集体活动 以分散患者的出走意念 2 对有出走企图的唤醒者 要及时掌握 重点观察其动态 快速判断面色 呼吸 心跳 正确及时写好护理记录 人工呼吸和胸外心脏按摩 遵医嘱协同抢救 解开或割断套绳 从北部托住患者 患者自缢 当班护士 其他工作人员 家 属 医 生 如心跳 呼吸停止 通 知 呼 叫 通 知 及时发现出走先兆迹象 采取措施 谨防患者出走 3 对出走意念严重患者不宜出病室活动 应安置在重病室专 人监护或遵医嘱暂时约束保护 4 交接班时 必须清点患者数 做到班班交接清 5 患者进出病房 如洗澡 散步 会客结束 或户外活动 时 密切注意患者动向 经常清点患者数 6 一旦发现患者出走 当班者立即电告门卫关好大门防范患 者走出院外 同时报告所在病区护士长 或负责医生 并组织人员 在院内寻找 7 若判断患者已离开医院 立即报告上级部门 护理部 院办 逢节假日报告值班护士长及行政总值班 同时通知患者可能 前往的家属及亲戚朋友 请他们协助留人 同时组织病区工作人 员在室内有关车站及轮渡处寻找 若 24h 没有出走这的信息 则 上报所在地警署 公安分局 若有出走患者的信息 则组织人员 派车接回 二 出走应急处理流程二 出走应急处理流程 第八节第八节 窒息 噎食 防范预案及应急处理流程窒息 噎食 防范预案及应急处理流程 一 窒息 噎食 防范预案一 窒息 噎食 防范预案 精神障碍者发生窒息的主要原因是由于噎食 所以护理人员应 患者出走 当班护士 报告病区护士 长及负责医生 值班状态报告 值班护士长及 行政总值班 寻找患者 院外出走 立即电告门卫关 闭大门 正确及时写好护 理记录 院内出走找回 由病房护士长及 负责医生安排院 外寻找 病房负责医生上报 所在地警署 公安 分局 通知家属协 助寻找 组织人员 内没找回 加强防范 1 患者就餐时 严密观察并劝导患者细嚼慢咽 酌情协助 防止噎食 或力争对噎食者早发现 早急救 2 对暴食和抢食患者 安排单独进餐 劝其放慢进食速度 禁止患者将馒头带回科室 3 对年老或药物反应严重 吞咽动作迟缓的患者给予软食或 无牙饮食 必要时予以每口少量喂食 专人照顾 4 发现噎食者 就地抢救 分秒必争 立即有效清除口咽部 食物 疏通呼吸道 同时通知医生 具体采取一扣二置的方法 1 一抠是用中 示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物 2 二置 是将患者倒置 用掌拍其后背 借助于震动 使食物松动 向喉部 移动而掏之 二 窒息 噎食 应急处理流程二 窒息 噎食 应急处理流程 一旦发生噎食 当班护士 将患者倒立 拍背 抠出口腔中异物 麻醉医生气管切开 其他工作人员 医 生 抠出患者口腔中异物 呼 叫 如窒息仍未缓解 第九节第九节 触电防范预案及应急处理流程触电防范预案及应急处理流程 一 一 触电防范预案触电防范预案 1 病区电源设施应妥善安装 以患者触及不到为宜 2 保持电源设施 电器设备的完好 如有损坏应及时修理 3 电源设施 电器设备使用完毕应及时切断相应电源 4 加强巡视 防止患者触摸电灯及其他电器设备 5 一旦发现患者触电 要立即切断电源 若不能迅速关闭电 源 应利用现场附近一切绝缘体 干燥的竹 木棍棒 橡胶 塑料 瓷器 棉麻毛织品 皮革 绳子等 挑开电线 以最快的方式阻断 电流 6 脱离电源后 触电者一般情况好 呼吸与心跳正常者应卧 床 12 24h 并予以观察 7 心脏呼吸停止者取仰卧位 立即进行口对口人工呼吸及胸 外心脏按压等心肺复苏措施 人工呼吸至少 4 小时或直至自主呼吸 恢复 8 有电烧伤患者应正确处理局部伤口 必要时协助送外院治 疗 9 严密观察病情变化 防止患者苏醒后突然下床奔走引起继 发性休克或心力衰竭 遵医嘱协助抢救 正确及时写好护理记录 二 触电应急处理流程二 触电应急处理流程 一旦发生触电 当班护士 立即切断电源 呼叫其他工作 通知医生 判断患者生命体征及伤情 重者采取心肺复苏等急救措施 轻者卧床休息 继续观察 协助转外院治疗 由医生通知家属根据医嘱处理伤口 正确及时写好护理记录 第十节第十节 烫伤防范预案及应急处理流程烫伤防范预案及应急处理流程 一 一 烫伤防范预案烫伤防范预案 1 精神症状严重者 老年痴呆者 不合作的患者等应集中洗 澡 专人看护 2 洗澡日 由工作人员调节好水温 督促协助患者洗澡 3 三餐进食前 应查看饭菜的冷热度 确保温度适中才可让 患者进食 4 有病房护工备好温开水 茶桶水温适宜 茶桶盖上锁 5 吸烟患者应定时定点吸烟 由工作人员监管 6 每日做好安全检查 禁止携带热水袋等危险品入病室 二 烫伤应急处理流程二 烫伤应急处理流程 一旦发生烫伤事件 立即用自来水冲洗患处 并通知医生 初步检查伤情 测量生命体征 伤势严重者由医生通知家属 需要外出就诊者 由工作人 员陪同护送 根据医嘱处理伤情 第十一节第十一节 吞服异物防范预案及应急处理流程吞服异物防范预案及应急处理流程 一 一 吞服异物防范预案吞服异物防范预案 1 病区环境宜清洁 简化 若有杂物及时整理 2 病区危险品严加保管 班班清点 做好交接班 3 患者入院或外出返室时防止患者拾取各种危险品 4 加强病情观察 对有食异物史的患者要加强看护 必要时 对有严重消极企图 有明显食异物行为的患者及时与医生联系 及 时处理 同时可送 I 级病室加强看护 必要时遵医嘱给予约束保护 或家属协同看护 二 吞服异物应急处理流程二 吞服异物应急处理流程 正确及时写好护理记录 一旦发生患者吞服异物 专人看护患者 稳定其情绪通知医生 判断异物种类 在体内的位置 伤害程度 根据医嘱做适当紧急处理 如进粗纤维食物等 由医生通知家属 第十二节第十二节 精神科药物过量防范预案及应急处理流程精神科药物过量防范预案及应急处理流程 精神科药物有可能被患者当作自杀的手段大量吞服而招致中毒 也有可能因为使用不当而中毒 大多数精神药物中毒 只要发现早 抢救及时 一般都能转危为安 但是 三环类抗抑郁药超量中毒极 为危险 致死可能性极大 必须慎重对待 一 一 精神科药物过量防范预案精神科药物过量防范预案 一 住院患者 1 病区药品妥善管理 养成随手关门习惯 防止患者擅自进 入治疗室取药 2 发药到口 加强检查 以保证药物服下 同时看护好药盘 防止患者擅自取药 3 护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜 杜绝药品置 于床褥及床旁柜内 对有消极企图患者更应认真检查 4 假出院或请假外出患者返回病区时由当班护士认真做好安 全检查 防止药品私自带入 5 二 门急诊患者 患者来院时往往处于意识模糊或昏迷 状态 不能诉述病史 或不愿讲明情况 有时陪送人员也不了解 或知之甚少 无论如何应该向第一个发现患者异常的人尽可能地了 解现场情况 尽可能搞清所服药物的品种及剂量 也应该询问患者 观察异物排泄情况情况紧急 如吞食锐器等 协助转外院急救处理 正确及时写好护理记录 最近病情 或从病史了解最近所配药品及其总量 一旦发生服药过量事件 立即将患者安置到抢救室进行急救 虽然各种精神药物过量 中毒 症状各有其特点 但是在抢救时的 处理流程大致相同 1 促进毒物排泄 1 在洗胃前根据医嘱 抽出少量胃液 做药物定性定量试验 一方面可以尽可能减少毒物的吸收 另一方面可以将胃液送去化验 以利确诊和抢救 强酸 强碱禁止洗胃 2 催吐和洗胃 不论估计服药已有多少时间 仍应予以催吐 或洗胃 催吐适合于清醒患者 让患者口服温开水 生理盐水或 1 5000 高锰酸钾溶液后催吐 如此反复进行 直至吐出液体变清为 止 如意识不清或不适合催吐者 遵医嘱给予温开水或 1 5000 高锰 酸钾溶液反复洗胃 口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或 灌入 每次 300 500ml 直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止 3 在洗胃过程中 要密切观察患者的生命体征和面色 面色 苍白 或呼吸急促 或胃液中有血丝 即停止洗胃 2 建立静脉通道并保持通畅 维持液体出入量的平衡 视病情调 整输液速度 防止肺水肿 3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物 防止 舌后坠 取下活动义齿 给予吸氧并保持气道通畅 4 配合医生做好各项抢救措施 准备该类药物中毒的急救药物和 器械 5 做好基础护理 注意保暖 做好口腔 皮肤及会阴部的护理 定时翻身 预防压疮 6 观察生命体征 做好 T P R BP 的测量和记录 记录 24h 出入水量 去枕平卧 尽量少搬动头部 以避免体位性低血压 及 时书写好相应记录 7 后续观察 症状缓解后仍需密切观察 2 3 日 以防 回跳 现 象 二 精神科药物过量应急处理流程二 精神科药物过量应急处理流程 一旦发生服药过量事件 将患者安置在抢救室立即通知医生 意识清 遵医嘱催吐 昏迷者 遵医嘱洗胃 留取胃内容物以做药物定性实验 建立静脉通路 观察患者生命体征 第十三节第十三节 输液不良反应防范预案及应急处理流程输液不良反应防范预案及应急处理流程 一 一 输液不良反应防范预案输液不良反应防范预案 1 输液前应三查八对 检查液体 有无浑浊 结晶 絮状物 微粒等 2 输液时应严格按照配伍禁忌要求配置液体 3 输液液体应现配现用 开启后放置不得超过 2h 4 输液应使用一次性的无菌注射器 连续输液患者应每日更 换输液器 二 输液不良反应应急处理流程二 输液不良反应应急处理流程 做好各项抢救措施 正确及时写好护理记录 一旦发现患者在输液过程中出现发抖 发冷 寒颤等情况 排除 其他感染 立即停止输液 并通知医生 将剩余液体 输液瓶及输液皮条装入干净的 塑料袋中放入冰箱保存 以备化验室检验分析 建立新的静脉输液通道 认真执行医嘱 如出现过敏性休克 及时进行抢 救 密切观察生命体征 做好 T P R BP 尿量的监测 遵医嘱协助抢救 第十四节第十四节 输血不良反应防预案及应急处理流程输血不良反应防预案及应急处理流程 一 一 输血不良反应防范预案输血不良反应防范预案 1 实施输血技术操作 步骤 方法及注意事项应符合 临床 输血技术规范 和 输血管理制度 严格做好核对并记录 2 输血应按要求使用一次性无菌输血器 具有滤网 避免 污染 3 血液从冰箱中取出后 克在室温中放置 15 20min 再输入 放置时间不应超过 30min 避免震荡 4 血液不得加热 禁止随意加入其他药物 输注 2 个单位以 上血液 间隔必须输入少量生理盐水 二 输血不良反应应急处理流程二 输血不良反应应急处理流程 高热患者给予物理降温 尿潴留患者遵医嘱留置导尿 正确及时写好护理记录 一旦发现患者在输血过程中出现发抖 发冷 寒颤等情况 排除其他感染 减慢或停止输血 并通知医生 将剩余血制品及输血用具交检验科进一步检验 认真执行医嘱 建立新的静脉输液通道 如出现过敏性休克 及时进行抢救 密切观察生命体征 做好 T P R BP 尿量的监测 遵医嘱协助抢救 第十五节第十五节 输血规范流程输血规范流程 高热患者给予物理降温 尿潴留患者遵医嘱留置导尿 正确及时写好护理记录 确认有效医嘱 解 释 采血样 送 血 取 血 准备静脉通路 正确输血 观 察 确认 临床输血申请单 确认 输血治疗同意书 两人将输血申请单与病历核对 与患者当面核对 姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型和诊断 一人一次一单一管 双方逐项查对 临床输血申请单 受血者标本 取血凭证 双方共同核对 患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型 血 液有效期及配血实验结果 以及保存血的外观等 二次双人核对 输血前 交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 输血时 到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与 配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的 输血器进行输血 严格无菌操作 掌握输血注意事项 输血速度 输血疗效 第十六节 青霉素差错防范预案及青霉素休克应急处理流程 一 青霉素差错防范预案 1 在给患者做青霉素皮试时 应严格遵守三查八对制度 仔 细核对医嘱 做到准确无误 2 询问患者过敏史 用药史 家族史 避免对青霉素过敏者 做皮试 3 在给患者做青霉素皮试及注射青霉素过程中 应备好 1 1000 盐酸肾上腺素 无菌注射器 砂轮 4 凡静脉补液青霉素者 必须用红色网袋套于输液瓶外 以 示醒目 并加强巡视 密切观察病情变化 输血完毕 输血并发症 相应措施 有输血反应 无输血反应 填写输血反应单与血袋 装于黄色塑料袋 内 一起送检验科 血袋 袋于黄色塑料袋内 送检验科保存 二 青霉素休克应急处理流程二 青霉素休克应急处理流程 一旦发生青霉素过敏性休克 立即停止药物输注 给患者就地平卧 松开领口 保持呼吸道通畅 并通知医生和护士长 夜间通知值班 医生和值班护士长 给予氧气吸入 做好保暖工作 尊医嘱给予皮下或肌内注射 1 1000 盐酸肾上腺素 0 5 1 ml 如心跳呼吸骤停 立即配合医生进行心肺复苏 做好危重患者的护理记录 按要求做好 禁用青霉素 患者的三日交班 并做好醒目标记 第十七节第十七节 生活不能自理患者防范预案及处理流程生活不能自理患者防范预案及处理流程 一 一 生活不能自理者防范预案生活不能自理者防范预案 1 生活不能自理患者入 I 级病室后 护士应认真做好护理体 检与评估 2 落实各项基础护理工作 保持口腔 皮肤等全身清洁 以 防感染发生 3 做好饮食护理 进餐时有专人看护 防拒食 抢食 噎食 需喂食者 取坐位或半卧位 将其头偏向一侧 避免大口及快速喂 饭 以防呛咳窒息发生 4 做好排泄护理 每日观察患者的排泄情况 发现异常 及 时处理 保持患者大小便通畅 5 需长期卧床者 做好压疮风险评估 落实防范措施 预防 压疮发生 6 对能行走但步态欠稳的患者 护士要做到心中有数 平时 多宣教 及时搀扶 防跌倒 7 加强对生活不能自理患者的生命体征及躯体情况的观察 防猝死 8 加强和患者的沟通 做好心理安慰 妥善保存输液装置与注射药品待检查 二 生活不能自理患者处理流程二 生活不能自理患者处理流程 护理体检 评估患者 确定生活不能自理患者 护士负责安排患者到 I 级病室 防跌倒生活协助者 卧床者防跌床 预防感染克遵医嘱做好饮食 护理 重视其生命体征及 躯体情况 填写预防压疮监 控记录单 预防窒息预防猝死落实各项基础护 理措施 预防压疮 第十八节第十八节 药物不良反应防范预案及处理流程药物不良反应防范预案及处理流程 一 一 药物不良反应防范预案药物不良反应防范预案 1 每个病房应设有固定的药物不良反应传报员 负责传报工 作 2 护理人员应掌握临床常用药物不良反应的临床表现 以便 及时识别 3 患者用药前应先了解患者的过敏史和不良反应史 以便及 时向医生提供信息 4 使用新药的患者应加强观察 主动关心患者的不适主诉 如发现药物不良反应征兆 应及时汇报医生 并协助处理 5 联合用药时 应注意配伍禁忌 静脉输液者滴速不宜过快 严格执行无菌操作 6 掌握各类药物给药的最佳时机和给药方法 以减少不良反 应的发生 7 加强患者的宣教 告知患者所用药物可能发生的不良反应 及表现 以便及时向医护反映 8 一旦发生药物不良反应即按相应流程处理 二 药物不良反应处理流程二 药物不良反应处理流程 患者一旦出现药物不良反应 妥善安置患者 必要时测量生命体征 立即报告医生 询问并查看患者所用药物和剂量 症状轻微者症状严重者 遵医嘱减少药量并配以减轻副作 用的药物 继续观察症状 症状加重 遵医嘱立即停药 保留原药 协 助医生进行抢救 密切观察病情 症状缓解或消失 及时书写护理记录 继续观察病情变化 通知病房传报员填写报表 第十九节第十九节 危重患者管理预案及处理流程危重患者管理预案及处理流程 一 一 危重患者管理预案危重患者管理预案 1 危重患者必须安置在 I 级病室或抢救室 2 病区内一旦有病危病种患者 病区必须于 24h 内报告护理 部 值班状态报告值班护士 由护理部或值班护士长负责在 24h 内 实施随访 并督导护理措施落实情况 3 密切观察患者病情变化 及时实施治疗 护理措施 4 记录 24h 出入量的危重患者必须记录危重护理记录单 病 危患者至少每 2h 记录 时间精准到分钟 无 24h 出入量记录的病重 患者每班记录一次 5 认真落实安全保护措施 使用床栏 约束带 软枕等并有 监控记录 加强看护 防止发生坠床等意外 6 对严重消极自伤患者应采取相应有效护理措施 必要时家 属陪护 7 病区危重病例护理查房 讨论及会诊制度开展危重病例护 理查房 讨论及会诊 8 配备必要的危重患者抢救物品和药品 并呈备用状态 二 危重患者处理流程二 危重患者处理流程 督导 督导 非值班状态 值班状态 病房医生开出病危 病重医嘱 通知值班护士长通知护理部 值班护士长随访患者护理部随访患者 1 护士长组织病房进行 护理查房 2 病房落实各项护理措 施 疑难问题一般问题 病房组织护理讨论病房落实各项措施 解决 病房落实各项措施 病房提出护理会诊申请 护理部 3 个工作日内组织进行护理会诊 24h 内24h 内 不能解决 第二十节第二十节 重大医疗过失行为 医疗事故防范预案及处理预案重大医疗过失行为 医疗事故防范预案及处理预案 一 一 重大医疗过失行为 医疗事故防范预案重大医疗过失行为 医疗事故防范预案 1 建立 健全各项葫芦安全管理制度 技术操作规程 各级 护理人员岗位职责 各项工作质量该标准 精神科护理常规 2 护理人员在医疗活动中 必须严格遵守医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范及查对制度 3 各级护理人员必须持证上岗 尽心尽责 恪守医疗服务里 职业道德 并不断进行职业道德教育和专业技能培训 4 加强安全教育 加强对为中华患者及不安全事件的防范与 管理 护理人员能熟练掌握突发事件的防范预案及应急处理流程 5 急救器械及药品处备用状态 护理人员熟悉掌握急救器械 操作规程 6 认真及时书写并妥善保管病例资料 如因抢救急危患者 未能及时书写病例的 有关医务人员应当在抢救结束 6h 内据实补记 并加以注明 二 重大医疗过失行为 医疗事故处理预案二 重大医疗过失行为 医疗事故处理预案 1 护理人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故 可能引起 医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的 应当立即按照 病房落实各项会诊措施 重大医疗过失行为 医疗事故报告制度 逐级向上报告 2 发生或者发现医疗过失行为 护理人员应当立即采取有效 措施 避免或者减轻对患者身体健康的损害 防止损害扩大 3 护理人员应及时备好急救器械及药品 配合医生做好急救 及处理工作 4 发生或者发现医疗过失行为 护理人员应当注意保存现场 实物 5 护理人员及时准确做好护理记录 6 护理部接到报告后 应协助相关部门进行调查 核实 将 有关情况如实向上级报告 当事人应积极配合相关调查 核实工作 第二十一节第二十一节 危急值报告和处理流程危急值报告和处理流程 病区护士接收电话报告 8 00 16 00 由主班护士负责 其他时间由当班护士负责 护士登记项目 1 日期 时间 2 患者姓名 床号 3 危急值结果 4 检验科报告人员姓名 分 机号 5 接电话者姓名 6 通知床位医生时间 床位 医生签名 7 通知责任护士时间 责任 护士签名 通知床位医生或值班医生 通知责任护士 第二十二节第二十二节 患者转运交接程序与身份识别措施患者转运交接程序与身份识别措施 一 一 关键流程转运关键流程转运 关键流程是指门急诊重危患者转入病房的交接过程 一 关键流程转运交接程序 一 关键流程转运交接程序 被通知医生在危急值记录本上签字 被通知护士在危急值记录本上签字 协助医生处理 急诊护士提前 10min 电话通知病区护士 简要告知患者病情 病区护士通知值班医生 根据患者病情准备床单位 急救器械等 由急诊医师 护士携带 重危患者急诊转入病区护理记录单 门诊病历卡护送 患者 已带好腕带 至病区 急诊护士协助病区护士妥善安置患者 病区护士测量生命体征并核对患者身份 急诊医师 护士介绍病情及注意事项并签名 病区护士确认后在记录单上签名 二 二 身份识别措施身份识别措施 1 至少同时使用 2 种患者识别方法 2 病区护士除查看腕带外 还需通过以下任何一种及以上的 具体措施来识别患者身份 1 询问患者 意识清醒者 2 询问陪同 工作人员及陪同家属 2 MECT 转运 一 交接程序 一 交接程序 MECT 室安排治疗时间 并通知病区 病区护士做好患者 MECT 前各项准备工作 并填写 住院患者 MECT 评估交接单 病区护理人员护送患者进 MECT 室 MECT 室与病区护理人员双方进行交接并签名 治疗结束 由 MECT 室通知病区 病区护理人员接到通知后到 MECT 室 双方进行交接并签名 二 二 身份识别措施身份识别措施 1 至少同时使用 2 中患者身份识别方法 2 核对者应通过核对腕带 询问患者本人或询问护送人员等 进行身份识别 3 病房与辅助检查 治疗部门之间转运病房与辅助检查 治疗部门之间转运 一 交接程序 一 交接程序 接患者回病区后 妥善安置 病区护士做好患者外出检查 治疗前各项准备工作 并填写 患者外出检查治疗交接单 护送队到病区接患者 双方进行交 接并签名 病区护理人员进行安全检查 妥善 安置患者 病区护理人员接到通知后到治疗部 门 双方进行交接并签名 治疗结束 由治疗部门人员通知病 区 病区护理人员将患者送到治疗部门 双方进行交接并签名 护送队将患者送到相应检查治疗部 门 检查治疗结束 由护送队将患者送 回病区 病区护士进行安全检查 双方进行 交接并签名 妥善安置患者 二 身份识别措施 二 身份识别措施 3 至少同时使用 2 中患者身份识别方法 4 核对者应通过核对腕带 询问患者本人或询问护送人员等 进行身份识别 第二十三节第二十三节 紧急状态 特殊情况 护理人员弹性调配制度紧急状态 特殊情况 护理人员弹性调配制度 科室内出现特殊情况 同一时间出生县数量较多危重患者 或 收治特殊病种者 时 护理部及相关科室护士长应根据具体情况调 配护理人员 保证护理工作安全 有序开展 一 一 紧急状态 特殊情况 界定紧急状态 特殊情况 界定 1 科室内同一时间出现病危患者超过幻阵总数的 10 2 科室内同一时间加床数超过病区核定床位数的 30 3 科室内同一时间收治 3 名以上特殊患者 如爆发感染 救 治成批伤病员 发生公共卫生事件 灾难性事件等 4 科室内同一时间超过 20 护理人员请病事假 或值班状态 缺护士 二 弹性调配原则二 弹性调配原则 1 科室出现紧急状态 特殊情况 时 护士长现在本病区内 调配护理人员进行协助 以保证护理质量及安全 2 护士长在调配护理人员