第四十二章--泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

第四十二章泌尿系统梗阻病人的护理 教学目标1 掌握良性前列腺增生的临床表现2 掌握膀胱冲洗的护理要点3 熟悉尿路梗阻病人的健康教育4 熟悉急性尿潴留的处理原则 教学内容1 尿路梗阻病人的概述2 良性前列腺增生3 肾积水 急性尿潴留为指导性自学 一 病因肾和输尿管结石 肿瘤 炎症 结核 先天性畸形膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍 尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄 二 病理 基本病理 梗阻以上的尿路扩张初期 管壁肌增厚 代偿后期 管壁肌变薄 失代偿 梗阻最危险的是细菌直接进入血循环 结局肾盂扩张 实质变簿 肾小球滤过率 血流 尿毒症 第三节良性前列腺增生 BPH又称前列腺肥大 正确应为前列腺增生 50岁以上出现症状 50岁 40 50 60岁 60 70岁 70 病因 老龄和有功能的睾丸是发病的基础 雌 雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因 病理 前列腺增生 尿道梗阻 排尿困难 膀胱逼尿肌肥厚 膀胱充盈 输尿管逆流 肾积水 肾功能损害 临床表现 1 尿频 最初症状 夜间犹甚 随梗阻加重 残余尿量增多 2 进行性排尿困难 最重要症状 轻度梗阻时排尿迟缓 断续 尿后滴沥 严重时排尿费力 射程缩短 尿线细 终呈滴沥状 临床表现 3 尿潴留 受凉 劳累 饮酒 便秘 憋尿等可引发急性尿潴留 并可出现充溢性尿失禁 4 其他 无痛性血尿 膀胱炎 四 辅助检查 1 直肠指检 是简便又最常用的方法 前列腺不同程度胀大 表面光滑无结节 边缘清楚 中等硬度富有弹性 中央沟变浅或消失 正常 栗子大 鸽蛋大 鸡蛋大 鸭蛋大 更大 辅助检查 1 前列腺B超 2 尿流动力学检查 可初步判断梗阻的程度 老年人正常尿流速度大于20ml s 若最大尿流率小余15ml s 说明排尿不畅 小余10ml s 说明梗阻严重 必须治疗 4 血清前列腺特异抗原 PSA 测定 前列腺增生时 PSA多在0 4ng ml正常范围 5 影像学检查 膀胱造影 6 膀胱镜检查 辅助检查 处理原则 1 药物治疗 2 手术治疗 经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术3 其他疗法 激光治疗 经尿道高温治疗等 切开膀胱显露肥大的前列腺在最突出处作横切口 伸入手指在包膜内分离后侧 分离左侧 分离右侧 左手食指伸入肛门 顶起前列腺以助分离 手指直接分离法 前列腺窝用纱布条堵塞止血 腺窝边缘渗血多者缝合止血 气囊导尿管压迫腺窝止血 手术指征 残余尿 50ml 有过急性尿潴留 其它手术指征包括 肾功能不全 感染 结石 血尿 巨大膀胱憩室 药物处理 受体阻滞剂 缓解梗阻 竹林胺 高特灵 哈乐 桑塔 5 还原酶抑制剂 抑制睾酮转化为双氢睾酮 使增大的前列腺缩小 保列治植物类 前列康 保前列 舍尼通 通尿灵 护理措施 一 术前护理 1 饮食2 引流尿液3 心理护理 二 术后护理 1 病情观察 2 饮食 3 体位与活动 平卧2日后改为半卧位术后一周下床活动 避免腹压增高和禁止灌肠和肛管排气 4 膀胱冲洗原则 少量多次 微温 低压 无菌 生理盐水持续冲洗膀胱3 7日5 膀胱痉挛术后24 48小时 有尿意感 嘱病人勿试图做排尿动作6 不同手术方式的护理管道的护理 引流道尿早瘘 出血的观察7 预防感染 每日擦拭尿道口2次 1 生活指导 用药物或其他非手术疗法者 应避免受凉 劳累 饮酒 便秘而引起急性尿潴留 术后防便秘 术后1 2个月内避免剧烈活动 如跑步 性生活等 健康教育 健康教育 2 康复指导 术后前列腺窝的修复需3 6个月 故仍会有排尿异常现象 应多饮水 定期化验尿 复查尿流率及残留尿量 如有溢尿现象 指导病人学会提肛肌锻炼 膀胱冲洗操作程序评估准备步骤评价 用物准备 换药包1个 消毒液 灭菌棉签 膀冲液 一次性膀冲管1条 输液网套 开瓶器 输液架 必要时备便盆及便盆巾 消毒毛巾环境准备 必要时屏风遮挡室温暖和护士准备 病人准备 膀胱冲洗操作步骤 评估 排空膀胱 用物准备 携至床前 查对 解释 开瓶套网消毒插膀冲管 将无菌弯盘放床上 接口旁 挂冲洗瓶 排气 用纱块包尿管并用弯钳夹紧 消毒导尿管口和引流管接口处 分开导尿管和引流管 将导尿管和引流管分别与 Y 形管的两个分管连接 接口放于弯盘内 膀胱冲洗操作步骤 冲洗 夹闭引流管 开放冲洗管滴药 待病人有尿意或滴入溶液200 300ml时夹闭冲洗管 开放引流管 如此反复 直至冲洗液冲完 冲洗完毕取下冲洗管 消毒导尿管和引流管接口连接 整理病人 整理床单位用物 洗手 记录 效果评价1 操作熟