小细胞肺癌患者家属必读2017年3月修订版(1)

小细胞肺癌患者家属必读 小细胞肺癌患者家属必读 20162016 7 7 修订 修订 大为大为 老实说 真的不希望你打开本文 打开了 说明你家人罹患重症 很不幸 但如果你在 家人确诊后很短时间内读到本文 你又是幸运的 朋友 不再罗嗦 暂且忍住悲痛 戒除矫 情 仔细品读 按我的引领去做吧 有章有法地去决战小细胞 一 总体了解一下小细胞肺癌特性一 总体了解一下小细胞肺癌特性 小细胞肺癌 SCLC 是一种侵袭性疾病 在所有肺癌中占比约 15 分化程度低 恶性 程度高 倍增时间短 即进展很快 不采用化放疗治疗的情况下 预后很差 平均 3 6 个 月左右 但小细胞另一特点是对化放疗非常敏感 即通过化放疗治疗效果非常好 初期客观 缓解率远高于其他肺癌 因而采取规范的化放疗治疗 可以大大提高患者生存时间 小细胞 肺癌的第三个特点 正是基于初期化放疗效果好而表现出来的 即后期复发 进展 率较高 因此总体情况不容乐观 5 年 以上 生存率仅为 6 左右 言外之意 大部分 约 94 的 患者经化放疗治疗后总生存期在 0 5 5 年之间 二 全面了解一下家人的病情二 全面了解一下家人的病情 1 是否确诊为小细胞肺癌 凭证是免疫组化病理报告 如果没有免疫组化 尽快去做 2 了解转移情况和分期 一般建议进行全面检查 尽量了解以下情况 否则建议医生补充检查项目 这对于下步 治疗指导及预判很重要 肺部病灶情况 病灶尺寸 单发还是多发 淋巴结转移情况 有无 淋巴结转移 肺门 支气管淋巴结 隆突 纵膈淋巴结 锁骨上窝 颈部 腹膜后淋巴结等 转移情况 其他部位转移情况 有无脑转 肝转 骨转 肾转 肾上腺转 胰腺转等 根据原发肿瘤 T 淋巴结转移 N 和远处转移 M 情况 进行 TNM 分期或进展阶段 分期 详阅后附 NCCN 临床指南 TNM 分期为 I 期的可以从手术中获益 占比不到 5 I III 期 任何 T 任何 N M0 排除 T3 4 由于肺部多发结节或肿瘤 结节体积太大而 不能被包含在一个可耐受的放疗计划中的情况 为局限期 LD 总占比约 1 3 IV 期 任 何 T 任何 N M1a b 或者 T3 4 由于肺部多发结节或肿瘤 结节体积太大而不能被包含在一 个可耐受的放疗计划中的情况属于广泛期 ED 总占比约 2 3 详细的 TNM 分期对于下步治疗意义很大 普遍意义上讲越早期的预后越好 局限期好于 广泛期 3 血液及其他检测项目指标情况 血常规 肝肾功 肿瘤标志物 电解质等情况 痰检 便 检情况等 4 病人体力状态情况 是否有其他相关疾病 这对于预后很重要 部分医院会对患者进行 PS 评分 PS 评分 0 1 的 预后相对乐观 PS 评分 3 4 的 预后较差 PS 评分附后 以上术语中有不明白的 别急 先通读完再说 后有相关参阅资料 三 一线治疗方案 即确诊后第一次综合治疗方案 三 一线治疗方案 即确诊后第一次综合治疗方案 只要确认了小细胞病理 不管哪种情况 均建议尽早开始化疗 因其恶性程度高 进展 快 千万不要因为择院 择专家或其他任何原因而耽误治疗 更不要迷信中药和偏方 否则 日后你定会为你的行为后悔 在上了首次化疗控制肿瘤进展的情况下 再来细致研究下步治 疗方案 小细胞肺癌治疗有国际通行的 NCCN 临床实践指南 不要迷信名医院或名专家 没有 比指南再好的专家了 这点不同于其他类型的癌症 1 局限早期的 指南指出 I 期即 T1 2N0M0 期患者 周围型的 手术有意义 个人认为 II 期周围型的也可能从手术中获益 目前已有国外机构进行过临床对比 确认了这一观点 手术 化疗 术后发现超期的 术后发现有淋巴结转移的情况 或手术无法切除干净的情况 手术 放疗 化疗 总化疗次数最多 4 6 周期 需要说明的是 淋巴结清扫和自检送检判断转 移情况是手术中至关重要的一环 2 局限期不能或不宜手术的 化疗 放疗 化疗 其中 放疗最好于第一二周期化疗后介入 指南 于化疗后 1 个月内介入 相对于第三四五六周期化后介入放疗的 越早介入放疗 越好 听医生安排是否同步放化疗 能耐受的 同步化放疗为标准方案 不能同步的序贯 治疗 总化疗次数最多 4 6 周期 根据临床统计的结果 局限期最佳放疗时间 应该为首次 化疗后一个月内介入 从时间上推也就是二化后开始放疗 因为放疗持续时间一般为二个月 左右 所以这个同步应该是三四化与放疗同时进行 同步优于序贯的原因 应该是往往头一 二次化疗效果明显 化疗会导致肿瘤从影像上消失 但影像消失并不代表完全杀灭了肿瘤细 胞 还有不少残余 为了更有效地杀死肿瘤细胞 最好趁影像可见 化放结合双管齐下对肿 瘤进行双重打击 否则 影像上不可见了 放疗失去清晰目标 会出再漏放情况 还有一个 原因是 局部放疗可能会致肿瘤逃逸 所以一方面放疗精确打击 一方面化疗全面撒网及时 捕杀漏网之鱼 可以更好地加强对局部和全局的控制 3 广泛期的 以化疗为主 总化疗次数最多 4 6 周期 在化疗控制了远端转移的情况下 看是否有放疗机会 4 小细胞脑转移治疗 根治积极治疗 全脑放疗 局部加量 姑息治疗 全脑放疗或局部立 体定向放疗 治疗时机 由医生在化疗过程中择机介入 在经过化放疗治疗达到 CR 完全缓解 或 PR 部分缓解 的情况下 未脑转的患者遵守 医嘱或自行决策是否进行脑预防放疗 PCI 一线化疗方案一般为 EP CE 方案 部分广泛期的也有用 IP IC 作为一线化疗方案 放 疗方案分普放 三维适形放疗 较多采用 调强放疗等 放疗可有效大大降低复发率 一线治疗讲求紧凑 足量 化放疗会对患者血象产生打压 为了保证顺利完成 化放疗 期间要注意补充营养 主要围绕升白细胞这个任务 主要手段可以网查 常用的有升白粥 速愈素 鱼鳞汤 五红汤 牛尾 牛筋 泥鳅 黄鳝骨 蚕蛹等 其中升白粥口碑最好 阿胶 西洋参 糯米 大枣 15 克 1 克 15 克 15 克 每天一付熬粥 阿胶可酌情减量 轻微贫 血可以吃阿胶喝铁元等 见仁见智 不再赘述 3 截至目前 还没有针对小细胞肺癌的有效靶向药物临床 包括 PD1 ROVA T 暂都没有确切 的令人期待的临床结果 有非权威统计数据显示 PD1 对小细胞肺癌二三线治疗有一定有效 率 约 10 20 左右 但缓解时间上并不理想 以某群为例 应用且有效的患者中 最短的仅 二个月左右 较长的截至 17 年 3 月超过半年 过高的价格致其性价比较差 O 药年化费用五 十万左右 K 药则更高 接近二倍 ROVA T 的相关资料 渠道 临床将更晚 已有某实验 结果也不理想 具有 DLL 3 高表达的患者治疗周期平均 7 6 月 DLL 3 低表达的患者治疗周 期仅平均 2 9 月 希望是我断章取义了 四 小细胞脑转移治疗 四 小细胞脑转移治疗 小细胞肺癌脑转移患者预后较差 不治疗者平均生存期仅为 4 周左右 患者多死于颅内 高压引起的脑疝及脑干受压 摘自 小细胞肺癌 随着综合治疗的进展 小细胞肺癌患者生存率的提高 发生脑转移的概率也在增加 特 别是治疗后长期生存的患者中 脑转移的发生率更高 如生存 2 年以上的患者中 脑转移的 发生率可高达 50 80 而脑作为首个转移部位者占 45 发生脑转移的患者 不仅生存时 间短 全脑放后中位生存期仅 4 6 个月 摘自 小细胞肺癌 小细胞脑转 规范治疗措施为 全脑放疗 20 次 2GY 或 10 次 3GY 之后 依据病情给予病 灶行立体定向放疗 SRS 局部加量 包括用 X 刀或伽马刀补量照射 对于多发转移瘤且因病 灶数较多不宜用 X 刀或伽马刀补量照射者 可全脑放适当增加到 50GY 总之 对于单发转移或转移数少的 全脑放疗加 X 刀或伽马刀补量较比单纯全脑放疗 更能增加脑转移癌的控制率 延长生存期及生存质量 而多发脑转移癌 虽不能明显增加生 存时间 但也能提高脑转移癌的局部控制率和生存质量 摘自 小细胞肺癌 并略精简 因以往行放化疗有效 小细胞肺癌原则上不单独使用立体定向放疗 而是与全脑放疗联 合使用 但对于一些一般状态较差 无法耐受全脑放疗的患者 或者为全脑放疗后复发或者 新发的病灶 可予以立体定向放疗局部照射 仍可达较好的局部控制率 而对于全身扩散病 情发展快的病人 或多个病灶 4 个以上 及直径大于 4CM 的病灶应避免使用 摘自 小细胞肺癌 并略精简 五 空窗期采取的支持措施 个人建议 仅供参考 五 空窗期采取的支持措施 个人建议 仅供参考 经过一线治疗后 部分患者会达到 CR 或 PR 从而可以进入治疗空窗期 这是良好预后 的开端 空窗是治疗空窗 而非不作为 需要采取相应措施提高和重建免疫力 防止进展或 复发 1 中药扶正 一线化放疗后 患者各器官功能必然受损 要想有良好预后 一定要对身体进 行扶正 中药熬制麻烦的话 可服用中成药 常用中成药包括参芪 贞芪类等中成药 或参 莲胶囊等 为防止跑偏 建议经常轮换着吃 另化疗会造成钙流失 可酌情服用补钙药物 2 其他扶正食 药 材 也有患者常期服用虫草 性价比较差 慎选 海参 铁皮石斛 破壁灵芝孢子粉 松葺等食材或中药材 可以全选也可以单选 3 胸腺法新提高免疫力 有患者长期注射胸腺法新以提高免疫力 胸腺法新的主药品牌有日 达仙 迈普新 基泰 和日四种 价格分别约 500 元 120 元 80 元 50 元左右 效果差不 多 4 推荐郭林气功 口碑不错 长期坚持练习郭林气功长期稳定的案例已经不在少数 全国各 地都有郭林气功学习班 不要臆断 我曾经也不信 但实践是检验真理的标准 案例第一 5 生物免疫疗法 曾经是打破传统宿命的新希望 在癌负荷极低的情况下 有经济条件的可 以尝试 但是 2016 年薄田系事件已让全国大部分生物免疫治疗关停 6 服用鸦胆子油 鸦胆子油是一种可入脑的广谱化疗药 化疗期间或空窗后有些医生会推荐 服用 本人根据其药理结合少数正面案例 猜想长期服用鸦胆子油或可以预防脑转移的发生 及脑转治疗后延缓或预防复发 目前本人正在做临床随访 是否服用 请遵医嘱 7 其他 适度锻炼 心情乐观 吃好喝好睡好 这很重要 是良好预后的必要条件 8 预防永远大于治疗 空窗期的措施实际上就是一种预防病情复发或进展的手段 六 二三线治疗 一线治疗后复发的治疗 六 二三线治疗 一线治疗后复发的治疗 1 治疗原则 一线化疗过程中肿瘤仍然进展的 属于原发耐药 一线化疗结束即空窗后 3 个 月以内复发或进展的 属于继发耐药 超过 3 个月复发或进展的属于敏感耐药 每一种情况 NCCN 指南均分别有相应的治疗方案 即为二线治疗方案 二线治疗如果还无效或治疗后一段 时期后再次复发 则进入三线治疗 截至目前 三线治疗没有药物和方法 只能试药 2 个人观点和建议 二线 三线治疗 要一化一评估 方案有效的话 不建议多化 尽量不 要超过三次 见好就收 但收不代表不作为 要同时想尽一切办法摆脱对化疗的依赖 手段 就是继续采取以上空窗期支持治疗措施 这点是我们唯一有主动权的 也是预后好坏可能的 拐点 众多案例告诉我们 二三线宜见好就收 化化不休的结果就是越来越离不开化疗 从 而必将钻入过度治疗的死胡同 七 需要学习的宝贵资料或手段 七 需要学习的宝贵资料或手段 1 加入小细胞肺癌交流群 比较好的群有 因爱永远 1 小细胞肺癌 57426395 小细胞肺癌 规范治疗群 515242831 等 2 通读详读 小细胞肺癌 NCCN 临床实践指南 2014 年中文译版 和 NCCN2016 补充版 2015 版的如果英语水平好或有中文版 一并参阅 来源 网搜或见以上群共享文件 3 通读 中国原发性肺癌诊疗规范 2015 年版 来源 网搜或见以上群共享文件 4 经常浏览 51 奇迹网 其中有专门的小细胞肺癌板块 宝贵的案例和经验教训 值得你长 期关注 来源 网搜或群友发送的链接 5 购买 小细胞肺癌 程颖 孙燕 吴一龙著 一书 认真学习 来源淘宝 以上资料足够了 你的精力有限 不要做无谓的付出 八 关于预后八 关于预后 这是个沉重的话题 但相信也是新手们最想了解的话题 请参阅以上资料 在此简单地 重申一遍 不采用化放疗治疗的 预后极差 不管什么分期 预后 3 6 个月左右 经过化放 疗标准治疗 可大大提高患者生存期 广泛期的视广泛程度 约有 50 左右的患者生存期会 超过 1 年 从而总生存期介于 1 5 年之间呈不均匀分布 5 年以上生存期的较少 截至发稿 日奇迹网上有限的案例中有 2 例广泛期患者分别已超过 5 年 10 年 局限期的 2 年以上生 存率约占 50 左右 5 年以上生存率可达局限期总数的 20 左右 部分患者可以治愈 达到 长期生存 另外 以下资料供患者或家属参考 关于预后因子 据有关资料 公认的预后因子即良 好预后因素包括良好的体力状态 女性患者 局限期疾病 血清乳酸脱氢酶正常 尚不一致 的预后因子包括很少的转移病灶 没有胸腔积液 没有脑转移 没有肝转移 年龄 40 岁 血清钠离子浓度正常 肝功能正常等 淋巴结转移情况与预后的关系 有四家医院临床报告 报告年份 1977 1985 年 数据显示 无淋巴结转移 肺门淋巴结转移 纵膈淋巴结转移的 情况分别对应的平均 5 年生存率分别约为 50 30 10 可见淋巴结转移情况与预后密切 相关 这也是上文中提到手术中 淋巴结清扫和自检送检判断转移情况是手术中至关重要的 一环 的原因 引用的资料中提到 淋巴结清扫在小细胞肺癌的治疗中是至关重要的一环 同时我想提醒部分家属 面对这样一个灾难性顽迹 痛苦是难免的 但需要保持理性和 克制 感情用事永远不解决问题 部分患者发现时已经身体多发转移 肿瘤巨大 体质极差 属于末期的情况 部分患者在经过艰苦的一二三线治疗后 仍然出现全面复发转移的 基本 上没解了 这几种情况 希望家属正视现实 以减少患者痛苦为原则 保守治疗吧 回天无 力 不如随缘 让亲人脱离痛苦 放自己一条生路 当然 个例永远存在 选择在个人 对于晚期多发转移的情况 通过其他的措施好转的 个例也不是没有 比如 有 4 例晚期患者在化疗无效或不想继续化疗的情况下服用华蟾素出 现好转 病情在较长时间里表现为好转稳定 当然 也有不少人无效 我认为 在预料到常 规治疗病情会继续恶化 或不甘于向命运投降 下定不成功则成仁的决心的情况下 择机采 取非常手段 也不失为一种打破宿命的明智之举 起码这种破釜沉舟的尝试 勇气可嘉 九 关于脑预防 九 关于脑预防 PCIPCI 的个人观点 仅供参考 篇幅所限 不再展开论述 的个人观点 仅供参考 篇幅所限 不再展开论述 做 PCI 很微小的意义在于 对于检查看不到的早期脑潜伏灶 可以尽早杀灭 因而比不 做 PCI 通过检查发现转移灶的情况早治疗了几个月 但对于总生存期没有多大影响 同时 做 PCI 后一段时期内可以避免因疏忽脑部检查而耽误了对脑转的及时治疗 但是做 PCI 的坏处主要是 不管有无早期脑潜伏灶 对于 PCI 后身体其他部位癌肿控制 不力的患者 发生脑转的概率仍然很高 但因为 PCI 的原因而必将影响对脑转的治疗 毕竟 PCI 剂量不足 对于没有早期脑潜伏灶且后期身体其他部位控制较好的患者 白白承受了 PCI 的副作用 影响脑部功能和生活质量 并且脑预防放疗所产生的神经毒性对于有长期生存可 能的患者的预后不利 更重要的是 脑部全脑放疗有个终身剂量 患者只有一次全脑放的机 会 再脑转后只能采用立体定向放疗姑息处理 这唯一的一次全脑放机会 是放在脑预防阶 段 还是放在脑转后 都是需要患者及家属认真考虑的 基于以上基本原理 关于是否脑预防 对各种错综复杂的情况下是否应该脑预防 个人 建议如下 1 部分人不建议脑预防 这是在理论分析的基础上 从个性化治疗的角度来考虑的 且适用 于那些分期肯定 经过规范治疗且治疗效果较好 有长期生存可能的 I II 期患者 以及部 分治疗效果较好 深入理解以上原理的 III 期患者 这部分患者可以选择不做脑预防 但要 定期随访 空窗第一年每二三个月检查脑核磁 第二年时间可拉长 如发现脑转 及时根治 方案施治 2 除外的情况 听从医生建议吧 让做就做 没让做就不做 再展开阐述一下 2 1 纠结性格的 不做脑预防的话太纠结难受了 那就做吧 做了就消停了 2 2 小细胞恶性程度高 复发率高 且小细胞极易脑转 生存 2 年以上的患者中 脑转移的 发生率可高达 50 80 大部分 III 期及 IV 期患者的预后很难超过 2 年 这是残酷的临床 现实 所以 这部分患者不如放弃侥幸直面现实 在符合条件的情况下果断行脑预防放疗 起码大大降低了日后脑转成为生存短板 或日后颅外复发而脑转成为雪上加霜因素的风险 权威专业论著 小细胞肺癌 指出 循证医学的 I 类证据已经证实了 PCI 能够降低局 限期小细胞肺癌脑转移的发生率 并能延长患者生存 因此 对经治疗后包括手术加化疗或 放化疗联合治疗达到 CR 或 PR 的患者 应该推行 PCI 因为这部分患者最有可能获得长期生 存 但是 接受 PCI 的小细胞患者中 仍有三分之一会出现脑转移 这部分患者接受再程头 部放疗的有效率不到 50 预计生存期仅为 4 6 个月 十 结语 十 结语 本文仅供新确诊患者或家属快速入门作参考 个人观点 概不负责 水平有限 错误难 免 敬请指正 祝早日康复 附件 详后 二 O 一五年十月八日 二 O 一六年七月 九月修订 解剖分期 预后组 隐匿期 TxN0M0 0 期 TisN0M0 Ia 期 T1N0M0 Ib 期 T2aN0M0 T2bN0M0 T1N1M0 IIa 期 T2aN1M0 T2bN1M0 IIb 期 T3N0M0 T1 2N2M0 T3N1 2M0 IIIa 期 T4N0 1M0 IIIbT1 2N3M0 T3N3M0期 T4N2 3M0 任何 T任何 N M1a IV 期 任何 T任何 N M1b TNM 定义 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能评估 或痰 支气管冲洗液中找到癌细胞 但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 原发肿瘤 3CM 周围被肺或脏层胸膜所包绕 支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端 即没累及主支气 管 T1a 原发肿瘤 2CM T1 T1b 原发肿瘤 2CM 3CM 肿瘤具有以下任一特征 肿瘤 3CM 但 7CM 累及主支气管 但距隆突 2CM 侵犯脏层胸膜 PL1 或 PL2 伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 但未累及全肺 T2a 肿瘤最大径 3CM 但 5CM T2 T2b 肿瘤最大径 5CM 但 7CM T3 肿瘤 7CM 或肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者 胸壁 包括肺上沟瘤 膈肌 膈神经 纵膈胸膜 心 包壁层 或肿瘤位于距隆突 2CM 以内的主支气管 但尚未累及隆突 或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺 炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节 T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者 纵膈 心脏 大血管 气管 喉返神经 食管 椎体 隆 突 同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或多个瘤结节 任何大小的非常见的表浅播散的肿瘤 只要其浸润成分局限于支气管壁 即使临近主支气管 也定义为 T1a N 淋巴结转移 Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和 或同侧肺门淋巴结 和肺内淋巴结 包括直接侵犯 N2 转移至同侧纵膈和 或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵膈淋巴结 对侧肺门淋巴结 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M 远处转移 Mx 远处转移不能评估 M0 无远处转移 有远处转移 M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节 胸膜结节或恶性胸腔 或心包 积液 M1 M1b 远处转移 大多数肿瘤患者的胸腔积液 以及心包积液 由肿瘤引起 但是有极少数患者多次细胞学病理学检查肿瘤细胞均呈 阴性 且积液为非血性液 如综合考虑这些因素并结合临床确定积液与肿瘤无关时 积液将不作为分期依据 患者应 归类为 M0 小细胞肺癌定义包括 2 个阶段 局限期 AJCC 第 7 版 I III 期 任何 T 任何 N M0 可以使用明确的放疗剂量安全治疗 排除 T3 4 由于肺 部多发结节或者肿瘤 结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中 广泛期 AJCC 第 7 版 IV 期 任何 T 任何 N M1a b 或者 T3 4 由于肺部多发结节或者肿瘤 结节体积太大 而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中 体力状况评分 performance status PS ps 评分是体力状况评分 反应肿瘤病人生存质量的 分为 5 级 0 级活动能力完全正常 与起病前活动能力无任何差异 1 级能自由走动及从事轻体力活动 包括一般家务或办公室工作 但不能从事较重的体力活动 2 级能自由走动及生活自理 但已丧失工作能力 日间不少于一半时间可以起床活动 3 级生活仅能部分自理 日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 级卧床不起 生活不能自理 5 级死亡 排列组合法告诉你不要做脑预防排列组合法告诉你不要做脑预防 青岛大为青岛大为 因为脑部与肺部是两个相对独立的治疗空间 但又有一定关联 所以对于是否脑预防 PCI 的诠释比较复杂 可以分可能的情况用排列组合方法来厘清 尽管事前不可能确知 但局限期患者无非有四种情况 我们针对每一种具体情况来分析后 结论自然就清晰了 一 情况一 情况 1 1 肺部稳定 脑部也没潜伏 且一直没有转移复发的可能 在局限期总占比 肺部稳定 脑部也没潜伏 且一直没有转移复发的可能 在局限期总占比 10 10 以以 内 内 这种情况做 PCI 显然是错误的 一是生存质量下降 二是神经毒性缩短预后 结论 不做 结论 不做 二 情况二 情况 2 2 肺部稳定 脑部有潜伏 且肺部一直没有转移复发的可能 在局限期总占比 肺部稳定 脑部有潜伏 且肺部一直没有转移复发的可能 在局限期总占比 20 20 以内 以内 这种情况做 PCI 后有两种可能 一种可能是长期生存 另一种可能是做 PCI 后一定时期 A 个月 后复发 对两种可能的情况分别分析如下 1 做 PCI 后长期生存的 是因为 PCI 消灭了脑潜伏 从而实现了长期生存 这种情况下 不做 PCI 也是可以的 加强了检查 二三个月内发现小灶 由于早发现早治疗 且采用了根 治剂量 自然也可实现长期生存 所以此种情况做与不做都可 而且这种情况也是唯一的 PCI 适应症 2 做 PCI 后一定时期 A 个月 后复发的 由于这种情况的假定前提是肺部稳定 因而 这种复发是由于脑部癌细胞顽固的原因 也可能与 PCI 的剂量不足有关 那么不做脑预防但 早发现早治疗更合理 由于采用根治剂量 可减少再度复发的几率 即使由于脑部癌细胞顽 固而复发 从治疗到复发的时间也会大于 A 个月 所以此种情况不做为宜 综上 结论 不做 前提是勤检查 空窗第一二年二三个月一次脑核磁检查 综上 结论 不做 前提是勤检查 空窗第一二年二三个月一次脑核磁检查 三 情况三 情况 3 3 肺部状态不稳 脑部没有潜伏 但肺部癌细胞可能上行至脑引发血行或淋巴转 肺部状态不稳 脑部没有潜伏 但肺部癌细胞可能上行至脑引发血行或淋巴转 移 在局限期总占比移 在局限期总占比 30 30 左右 左右 1 假如虽然肺部不稳 但一直没有引起脑转 那么做 PCI 显然是错误的 甚至可能因为 打开了血脑屏障 增加转移风险 2 由于肺部不稳 A 个月后癌细胞上行引发脑转 空做 PCI 之后 在 A 个月后再脑转 PCI 放疗的滞后作用忽略 后生存期便被锁定 在此按 6 个月假定 参考 小细胞肺癌 后附资料 那么一线空窗后生存期为 A 6 个月 而不做 PCI 也是 A 个月后脑转 早发现早 治疗 B 个月后可能会再脑转 再脑转后生存期也被锁定在 6 个月 那么一线空窗后生存期 为 A B 6 个月 多出来的这 B 个月 可能会是 3 个月 也可能是长期 差别就是这么大 这 种情况做 PCI 吃亏最大 综上 结论 不做 前提是勤检查 空窗第一二年二三个月一次脑核磁检查 综上 结论 不做 前提是勤检查 空窗第一二年二三个月一次脑核磁检查 四 情况四 情况 4 4 肺部状态不稳 脑部已有潜伏 且肺部癌细胞可能再次上行至脑引发血行或淋 肺部状态不稳 脑部已有潜伏 且肺部癌细胞可能再次上行至脑引发血行或淋 巴转移 在局限期总占比巴转移 在局限期总占比 40 40 左右 左右 1 做 PCI 后 脑部可能会就此稳定 那不做 PCI 二三个月后发现后再脑放 也会稳定 不再赘述 即做不做都可 2 做 PCI 后 A 个月后再脑转 PCI 放疗的滞后作用忽略 如因肺部癌细胞活跃再脑转 再脑转后生存期便被锁定 按 6 个月假定 那么一线空窗后生存期为 A 6 个月 不做 PCI 二三个月后发现脑转 脑放治疗 A 2 个月后再脑转 脑放冶疗的滞后作用忽略 如因肺部癌 细胞活跃再脑转 再脑转后生存期便被锁定 按 6 个月假定 那么一线空窗后生存期为 2 A 2 6 A 6 个月 二者相同 即做不做都可 综上 结论 不做 没多大意义 综上 结论 不做 没多大意义 五 广泛期的参考以上局限期情况考虑 如果空窗后肺部肿瘤有短暂活跃期 此时恰好在做五 广泛期的参考以上局限期情况考虑 如果空窗后肺部肿瘤有短暂活跃期 此时恰好在做 PCIPCI 或脑放疗 阻止了脑转发生 那是运气 这种阴差阳错的情况造成的差异没有分析意义 或脑放疗 阻止了脑转发生 那是运气 这种阴差阳错的情况造成的差异没有分析意义 试问 除了以上几种情况 还有其他情况吗 你家是哪种情况呢 试问 除了以上几种情况 还有其他情况吗 你家是哪种情况呢 六 结论 六 结论 综上所有 关于是否脑预防 因为逻辑分析起来比较啰嗦 也可能会存在表达上的不到综上所有 关于是否脑预防 因为逻辑分析起来比较啰嗦 也可能会存在表达上的不到 位 很多人没能力或没耐性深入思考 所以对各种错综复杂的情况下是否应该脑预防 还是位 很多人没能力或没耐性深入思考 所以对各种错综复杂的情况下是否应该脑预防 还是 看得一头雾水 结论如下 看得一头雾水 结论如下 1 1 不建议脑预防 纯粹是在理论分析的基础上 从个性化治疗的角度来考虑的 且适用 不建议脑预防 纯粹是在理论分析的基础上 从个性化治疗的角度来考虑的 且适用 于那些分期肯定 经过规范治疗且治疗效果较好 有长期生存可能的于那些分期肯定 经过规范治疗且治疗效果较好 有长期生存可能的 I I IIII 期患者 以及部期患者 以及部 分治疗效果较好 深入理解脑预防与否的原理的分治疗效果较好 深入理解脑预防与否的原理的 IIIIII 期患者 这部分患者可以选择不做脑预期患者 这部分患者可以选择不做脑预 防 但要定期随访 空窗第一年每二三个月检查脑核磁 第二年时间可拉长 如发现脑转 防 但要定期随访 空窗第一年每二三个月检查脑核磁 第二年时间可拉长 如发现脑转