急性胆管炎ppt课件.ppt

急性胆道感染 1 Part1病例回顾 2 Day0 男性85岁主诉 上腹痛7小时 诱因 进食月饼 既往史 高血压病 慢支 胆囊切除术查体 T 38 2 BP157 76mmHg SPO295 双肺湿啰音 哮鸣音上腹部剑突下压痛检查 血常规 WBC12 05 109 L NEU 90 7 H CRP15 24mg L胸腹部CT 慢支 肺气肿腹部未见外伤性改变 3 Day1 入院诊断 1 腹痛待查 急性胰腺炎 急性胆管炎 ACS 2 高血压病3 慢性支气管炎急性发作4 肺心病心功能3级治疗 头孢噻肟抗感染及对症治疗入院当天出现寒战 体温40 给予异丙嗪 消炎痛栓好转血培养 肺炎克雷伯杆菌 4 Day2 主诉 腹痛有缓解查体 上腹部压痛相关检查 心电图 心肌酶 腹部彩超 血淀粉酶 血常规 WBC19 01 109 L NEU 88 5 H CRP134 6mg LPCT20 59ng ml肝功能 ALT103U L AST67U L 5 Day3 主诉 无明显腹痛查体 上腹部明显压痛检查 淀粉酶 胸腹部CT 肝内胆管积气增多 双侧胸腔积液 右侧明显 治疗 加莫西沙星 禁食 补液 急性胰腺炎 急性胆管炎 6 Day4 主诉 腹痛不明显查体 上腹部压痛稍缓解检查 血脂肪酶 尿淀粉酶 血常规 WBC8 09 109 L H CRP71 7mg LPCT 2 61ng ml肝功能 ALT58U L AST27U L 7 Day5 患者转外科 考虑 急性胆管炎 8 Day7 症状 无上腹痛体征 腹部无明显压痛检查 淀粉酶 PCT0 5ng ml腹部CT 肝内胆管积气较前减少 9 Part2急性胆道感染 10 胆道感染 分类 胆囊炎 急性 慢性胆管炎 急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎病因 胆道结石胆道梗阻胆汁淤积 11 病因 胆道梗阻我国 肝内外胆管结石 胆道寄生虫 胆管狭窄国外 胆道肿瘤 良性病变所致狭窄 先天性解剖结构异常近年 手术所致胆肠吻合口狭窄 PTC ERCP 置入内支架等细菌感染G 菌为主 大肠杆菌 克雷伯菌最常见G 菌 肠球菌厌氧菌 25 30 合并 12 临床表现 青壮年多见 曾有反复胆道感染史或胆道手术史Charcot三联征 Reynolds五联征腹痛 剑突下或右上腹绞痛阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧寒战高热 弛张热39 40 黄疸 严重程度取决于梗阻程度 部位 有无感染休克 可出现躁动 谵妄神经系统症状 神志淡漠 嗜睡 昏迷体征 剑突下或右上腹压痛 可有腹膜刺激征 13 相关检查 实验室检查 白细胞计数升高肝功能损害 凝血酶原时间延长PaO2下降 酸中毒 电解质紊乱影像学检查 B超 CT MRCP 14 诊断标准 确诊急性胆管炎 症状和体征 2项 实验室检查 影像学检查疑似急性胆管炎 仅症状和体征 2项 15 严重程度 重症胆管炎 符合重度评估标准1 6项中任何一项 16 治疗 抗菌及支持治疗轻度 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类 莫西沙星 2 3d中重度 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂复合制剂 三四代头孢菌素 无效可改用碳青霉烯类药物外科治疗 解除梗阻轻度 病因治疗中重度 首选EST ENBD次选PTCD最次开腹胆道引流术 17 病例回顾 干扰因素 慢支急发寒战高热为一过性腹痛不明显 抗感染后