《常见临床危象》PPT课件.ppt

常见临床危象 长海医院急诊科 徐洁 常见临床危象 定义疾病病程进展过程中所表现的症侯群病因基础疾病持续期间受到某些因素刺激诱因过度疲劳 情绪激动 感染 外伤 手术危害性对生命器官特别是大脑构成严重威胁 处置 及时发现 及时治疗 护理得当 常见临床危象 常见危象超高热危象甲亢危象高血压危象垂体危象高血糖危象低血糖危象肾上腺危象重症肌无力危象 超高热危象 概述 发热程度 指高热同时伴有抽搐 昏迷 休克 出血等 低热中度高热超高热 发热热型 稽留热 弛张热 间隙热 波状热 回归热 发热过程体温上升期 骤升型 缓升型体温持续期 数小时 数日 数周体温下降期 骤降型 渐降型 概述 高热对机体影响 分解代谢增强 水盐和维生素代谢 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 恐惧 害怕 紧张 焦虑等 物质代谢变化 生理功能变化 心理影响 病因1 感染性发热 病毒感染细菌感染真菌感染其他 寄生虫 支原体 螺旋体 立克次体 病因2 非感染性发热 外生性致热源内生性致热源 刺激体内致热源细胞 产生并释放致热源物质 变态反应 病因3 体温调节中枢功能异常 体温调节中枢受损 体温调定点上移 调温效应器反应 产热大于散热 内分泌与代谢疾病 产热量异常增多 病情评估1 收集病史 找原因及诱因 流行病学资料 发病地区 季节 接触史 病情评估2 发热的特点起病急缓 起病急 症状重热型 不同热型 提示某些疾病伴随症状 寒战 皮疹 呼吸道 消化道症状循环 神经 泌尿系统症状 淋巴结或脾肿大 脑膜刺激症状 出血倾向等 病情评估3 体格检查 寻找病因 判断程度 全面体格检查重视局部体征实验室检查 补充病史及体检的不足 血 尿 粪 脑脊液 分泌物常规化验相关特殊辅助检查 高热型中暑 常见超高热疾病1 病因物理因素所致 诱因高气温 高气湿 通风差 起病形式起病急骤T 41 临床T P R BP 先升后降 瞳孔缩小 特征皮肤灼热无汗 反射消失 抽搐昏迷 鉴别诊断脑型疟疾 乙型脑炎 中毒性菌痢 中毒性菌痢 常见超高热疾病2 病因感染性疾病 诱因不洁饮食史或接触史 起病形式突然变热T 41 临床高度毒血症 休克和中毒性脑病表现特征 大便 CNS 呼吸 循环系统改变 鉴别诊断脑型疟疾 乙脑 中毒性休克 中暑 甲状腺危象 常见超高热疾病3 病因内分泌疾病 甲亢 诱因感染 劳累 手术 精神刺激 突然停药 起病形式发热T 39 心率120 200次 分 临床甲亢症状体征加重伴高热 心悸特征 极度乏力 大汗谵妄 失水 昏迷等 鉴别诊断除外其他感染及心脏病 紧急处理 原则 维持基本生命迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理 急救护理 T P R Bp 神志末梢循环伴随症状及程度出入量 尿量 饮水量 饮食量及体重 原因及诱因是否解除降温及治疗效果 物理降温 首选 简单安全 疗效较快药物降温 适用高热中暑 术后高热 高热谵妄 幼婴儿高热 用药时防止病人虚脱 常用药物 阿司匹林 消炎痛 地塞米松等冬眠降温 常与物理降温联合应用 降温 镇静 消除寒战及痉挛 使用前补足血容量 纠正休克 注意血压常用药物 冬眠1号 哌替啶 异丙嗪 氯丙嗪 降温 迅速 有效降至38 5 左右 急救护理 适应症项目温度范围注意事项 高热 烦躁冰水擦浴0 4 肛温降至33 不低 30 末梢灼热者冰水浸浴体温降至38 5 左右冰敷冰袋 置前额 腋窝 腹股沟腘窝 冰帽冷湿敷0 4 2 5min换布一次 30min寒战 高热温水擦浴32 35 末梢厥冷酒精擦浴30 50 物理降温方法 物理降温注意事项 热者冷降冷者温降冰水浸浴每15 测肛温一次 体温降至38 5 左右停止浸浴 浸浴时用力按摩颈部 四肢 擦浴方法自上而下 由耳后 颈部开始直至皮肤微红 不宜在短时间内降温过低 以防虚脱 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴 补充液体 维持水电解质平衡 急救护理 寻找病因 针对病因采取有效措施 对因处理 细菌感染 合理应用抗生素输液反应 停止输液甲状腺功能亢进危象 抗甲状腺药诊断性治疗 用药有指征 停药有根据原因不明发热 加强观察检查 支持疗法 加强基础护理 急救护理 环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧 保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理 急救护理 对症护理 高热惊厥的护理 止惊 降低颅内压降温 皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理 防止坠床 高血压危象 概述 舒张压 140mmHg 收缩压 250mmHg 视力乳头可有水肿 肾功能进行性减退 神经系统功能障碍 病因与诱因 病因 急进性或缓进性高血压 多种肾性高血压 内分泌性高血压 妊高征 主动脉夹层血肿 脑出血 头颅外伤 常见诱因 寒冷刺激 精神创伤 过度紧张 过度疲劳 单胺氧化酶抑制剂反应 应用拟交感神经药后 突然停服某些降压药 内分泌失调 病因 发病机制 诱因作用 高血压患者 肾素 血管紧张素 去甲基肾上腺素 精氨酸加压素 小动脉坏死 收缩或扩张 血压急剧升高多尿 循环血容量减少 小动脉痉挛 血栓形成 缺血缺氧 高血压危象 外周阻力骤然升高 病情评估 问 体格检查实验室检查 看 检查 判断标准 病情评估 病史 症状与体征 高血压史诱发因素 突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性 缺血性损害的症状和体征 体检所见 系统征象 全身性坐立不安 剧烈头痛 呕吐 抽搐或昏迷 生命征象血压 180 120急剧上升 测双臂 双腿 眼底眼底出血和渗出视乳头水肿 心肺肺部锣音 左心失代偿 全心衰 周围血管系统动脉重建 脉搏减弱 神经系统局部体征 头痛 头昏 头胀 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 急救护理1 严密观察病情 监测BP P R 神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称 观察病情进展及治疗效果 迅速降压 降压幅度 血压控制在160 180 100 110 降压速度和降压药的选择 尽快 联合用药 原则 尽快降低舒张压 急救护理2 制止抽搐 止惊 镇静剂注射或灌肠 安全防护 病因治疗去除各种诱发因素 针对病因治疗 对症护理高血压脑病 降低颅内压 脱水 利尿 急护理3 体位与休息床头抬高30 绝对卧床做好心理护理稳定情绪吸氧监测生命体征的改变避免诱发因素加强生活护理 一般护理 高血压预防策略 高血糖危象 概述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变 高血糖高酮血症代谢性酸中毒 诱因 酮症酸中毒2 感染 泌尿道 肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态 心梗 手术 外伤饮食失调或胃肠疾病 过多进食 吐泻 高热对胰岛素产生抗药性 发病机制 酮症酸中毒3 胰岛素缺乏和拮抗激素增加 糖代谢障碍血唐增高 脂肪分解加速生成大量酮体酮症酸中毒 病情评估 酮症酸中毒4 看 神色 神态 问 病史 查 症状 体征 检验 症状 原有糖尿病症状加重 极度软弱无力 意识改变 体征 失水征 呼吸深而速有酮味 血压下降 休克 病情评估 酮症酸中毒5 实验室检查 血 血糖 血酮 CO2结合力 血pH 代谢性酸中毒血K 或 尿 尿糖 尿酮体阳性 鉴别诊断 脑血管意外 高血压脑病 尿毒症 急性中毒 严重感染 诊断 病史 症状体征 实验室检查结果 紧急处理 酮症酸中毒6 补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发因素 急救护理 酮症酸中毒7 严密观察病情 T P R BP 神志 心电监测采集标本 查血糖 血酮 血气 电解质 尿糖 尿酮准确记录24小时出入量补液 纠正电解质及酸碱失衡 补液 迅速纠正失水 首选生理盐水1000ml 1小时 血糖降至13 9mmol L改用5 GS 观察血糖 注意滴速纠正电解质及酸碱失衡 重症酸中毒 适量碳酸氢纳 补钾胰岛素应用 小剂量胰岛素治疗 根据血糖 尿糖调节剂量 优点 安全 有效 减少发生低血钾 脑水肿及后期低血糖 护理重点 酮症酸中毒8 病情观察 标本采集 用药量精确 准确记录24小时出入量 加强生活护理 预防并发症 特点 高渗性昏迷1 血糖高 无明显酮症酸中毒血浆高渗性脱水进行性意识障碍多见老年人 部分病人无糖尿病史 诱因 高渗性昏迷2 各种感染合并症 应激因素各种引起血糖增高药物糖摄入过多 高碳水化合物饮食合并影响糖代谢的内分泌疾病 血糖增高因素 诱因 高渗性昏迷2 失水 脱水因素 使用利尿剂水入量不足透析治疗大面积烧伤 肾功能不全 高渗性昏迷3 发病机制 糖代谢障碍 诱因 加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应 胰岛素分泌减少肝糖原分解增加 严重高血糖 病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要 可抑制脂肪代谢 血酮增加不明显 血液渗透压细胞内脱水渗透利尿电解质丢失 病情评估 临床表现 症状和体征 先有多尿 多饮 可有发热 多食不明显 失水渐重 随后出现精神神经症状 实验室检查 血糖 33 3mmol L血纳 155mmol L血浆渗透压 350mOsm L 高渗性昏迷4 病情评估 高渗性昏迷5 糖尿病原有症状加重 表情迟钝 中老年人出现以上临床表现如极度高血糖 诊断要点 实验室检查结果证实 急救护理 高渗性昏迷6 严密观察病情 同酮症酸中毒 还应加强以下观察 如有咳嗽 呼吸困难 粉红色泡沫痰 烦躁不安 脉搏加快提示熟液过量 与快速大量输液不当有关 尿液变粉红提示发生溶血 与补充大量低渗溶液有关 随时观察R P BP和神志变化 观察尿色和尿量 及时了解有无肺水肿 脑水肿 溶血 休克等症状 急救护理 高渗性昏迷7 补液 输入等渗盐水 快速扩张微循环 补充血容量 纠正血压 容量稳定后低渗盐水缓注 补液量视失水程度而定 滴速视全身及心 脑血管情况 尿量及血化化验改变因素而定 防止输液过多 过速导致脑水肿 肺水肿 急救护理 高渗性昏迷8 纠正电解质紊乱 主要补充钾盐 严重高血压使血浆渗透压升高 渗透利尿伴随电解质丢失 必要时酌情给葡萄糖酸钙 硫酸镁或磷酸钾缓冲液 胰岛素应用 一般用普通胰岛素小剂量治疗法 定时测血糖 血糖13 9mmol L停用胰岛素 改用5 GSVD 急救护理 高渗性昏迷9 治疗诱因及伴随症状 预防肺水肿 脑水肿低容量性休克 溶血 控制感染纠正休克防止心衰 肾衰 概述 正常血糖糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡血糖浓度相对稳定 空腹血糖3 5 6 5mmol L 低血糖危象某些病理和生理原因使血糖降低 引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征 病因 胰岛素分泌过多反应性低血糖 空腹低血糖 餐后低血糖 内分泌性 胰岛素物质过多 对抗激素分泌不足肝源性 肝脏病变营养障碍 反应性低血糖 发病机制 临床表现诊断要点 病情判断 交感神经过度兴奋脑部症状 突然惊厥 抽搐 昏迷血糖 1 12mmol L功能性低血糖反应性低血糖药物反应所致 紧急处理 血糖测定 补充葡萄糖 病因治疗 发作期护理 病情观察昏迷病人的护理抽搐者适量用镇静剂 观察生命体征及神志观察尿 便 记录出入量观察治疗前后病情变化 甲状腺功能亢进危象 诱因 手术因素 非手术因素 病情判断 临床表