北京康复病历模板

精品文档 1欢迎下载1欢迎下载1欢迎下载 朝阳区八里庄社区卫生服务中心朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录康复病历记录 医保 公费 自费 病案 档案 号 姓名 性别 年龄 民族 出生日期 文化程度 婚姻状况 职 业 工作单位 通讯地址 联系人 联系电话 家庭电话 入院日期 评价日期 病历摘要 头颅 CT MRI 既往史 体格检查 T C P 次 分 R 次 分 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载2欢迎下载 BP mmHg 诊断 康复 评定 一 高级脑功能评定 意识状态 言语功能 精神状态 情绪行为 单侧忽略 有 无 二 运动功能评定 双侧正常 左侧障碍 右侧障碍 利手 关节活动度 肌张力 改良 Ashworth 法 左 右 上肢 下肢 肌力 上肢 下肢 上田敏分级 上肢 级 下肢 级 手指机能 级 手的实用性判定 平衡功能 坐位 不能 I II III 立位 不能 I II III 步行能力 独立行走 扶持下 借助辅助具行走 不能行 走 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载3欢迎下载 反射 肱二头肌 肱三头肌 膝腱反射 跟腱反射 病理征 Hoffmann Babinski 协调性 指鼻试验 跟膝胫试验 日常生活活动能力 Barthel 指数 分 60 分 生活基本自理 41 60 分 日常生活需要帮 助 21 40 分 日常生活明显依赖 60 分 良 生活基本自理 41 60 分 中度残疾 日常生活需 精品文档 12欢迎下载12欢迎下载12欢迎下载 要帮助 21 40 分 重度残疾 日常生活明显依赖 20 分 完全残疾 日常生活完全依 赖 签名 精品文档 13欢迎下载13欢迎下载13欢迎下载 朝阳区八里庄社区卫生服务中心朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录康复病历记录 姓名 病案 档案 号 MMSEMMSE 评定量表评定量表 项 目内容 期评定 月 日 期评定 月 日 期评定 月 日 1 今年的年份 2 现在是什么季节 3 今天是几号 4 今天是星期几 5 现在是几月份 6现在我们在哪个省 市 7 你现在在哪一县 区 8 你现在在哪一乡 镇 街道 9 你现在在哪一层楼上 10 这里是什么地方 11 复述 皮球 12 复述 国旗 13 复述 树木 14 100 7 继续减下去 不要提示 15 93 7 16 86 7 17 79 7 18 72 7 19 辨认 铅笔 20 复述 四十四只石狮子 21 按图片做 把写有 闭眼睛 大字的卡片给患者看 22 回忆 皮球 23 回忆 国旗 24 回忆 树木 25 用右手拿纸 26 将纸对折 27 放在大腿上 28 说一句完整的 有意义的句子 句子必须有主语 动词 记下 所叙述句子的全文 29 辨认 手表 30 按样做图 总分 精品文档 14欢迎下载14欢迎下载14欢迎下载 评分标准 满分 30 分 正确为 1 分 错误为 0 分 文盲 17 分 小学 20 分 初中及以上 24 分 签名 朝阳区八里庄社区卫生服务中心朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录康复病历记录 姓名 病案 档案 号 初期评价小结初期评价小结 主要问题 治疗目标 治疗方案 治疗项目 签名 精品文档 15欢迎下载15欢迎下载15欢迎下载 日期 朝阳区八里庄社区卫生服务中心朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录康复病历记录 姓名 病案 档案 号 中期评价小结中期评价小结 治疗进展情况 尚存在问题 下步治疗方案 治疗项目 精品文档 16欢迎下载16欢迎下载16欢迎下载 签名 日期 朝阳区八里庄社区卫生服务中心朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录康复病历记录 姓名 病案 档案 号 末期评价小结末期评价小结 目前情况 复归社会目标 转诊情况 意见和建议 精品文档 17欢迎下载17欢迎下载17欢迎下载 签名 日期 精品文档 18