第四章风湿病.ppt

第四章风湿病 rheumatism 风湿病是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症 以胶原纤维发生纤维素样变性为特征 常见于马 牛 猪 羊 犬 家兔和鸡 骨骼肌 心肌 关节囊和蹄常见的发病部位 其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性 疼痛和机能障碍随运动而减轻 一 病因 一 变态反应性疾病溶血性链球菌 A型溶血性链球菌 延期性非化脓性溶血性链球菌感染 1 流行病学方面 链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一致 冬春寒冷季节 北方较南方为多见 抗菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染 而且明显地减少风湿病的发生和复发 2 临床表现方面 风湿病发作时 可获得A型溶血性链球菌及其产生的一些酶 如链球菌溶血素O 能分解血红蛋白 在链球菌感染时 初次接触抗原后7 10d 机体即有抗体形成 至今 临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一 一 病因 3 链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生 4 动物试验 把大量的链球菌抗原包括蛋白 碳水化合物及粘肽注入家兔体内后 可产生风湿病征象和病变 一 病因 5 免疫学方面 风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起 是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应 在链球菌感染后 其毒素和代谢产物成为抗原 机体对此产生相应的抗体 抗原和抗体在结缔组织中结合 使之发生了无菌性炎症 一 病因 二 自身免疫性疾病在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌 如血管壁 等起反应的自身抗体 链球菌与组织成分之间存在交叉反应 即M 蛋白与心肌抗原之间 抗M 蛋白抗体可与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎 链球菌多糖与心肌糖蛋白之间 链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间 均存在交叉免疫反应 一 病因 三 他种抗原 细菌蛋白质 异种血清 经肠道吸收的蛋白质 及某些半抗原性物质有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病 关节风湿病 结节性关节周围炎 神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎等 一 病因 四 诱因 风 寒 潮湿 过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用 如畜舍潮湿 阴冷 大汗后受冷雨浇淋 受贼风特别是穿堂风的侵袭 夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中 以及管理使役不当等都是易发风湿病的诱因 一 病因 五 病毒感染如将柯萨奇B4病毒经静脉注给狒狒后 可产生类似风湿性心瓣膜病变 如将链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠 可使心肌炎发病率增高 病变加重 在风湿病瓣膜病变中活体检查时也有发现病毒抗原者 因而提出病毒感染在发病中的可能性 但是以青霉素预防风湿热 风湿病的急性期 复发确实有显著疗效 这一点很难用病毒学说解释 一 病因 二 病理 风湿病是全身性结缔组织的炎症 按照发病过程可以分为三期 一 变性渗出期结缔组织中胶原纤维粘液样和纤维素样变性和坏死 变性灶周围有淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 中性粒细胞等炎性细胞浸润 并有浆液渗出 此期可持续1 2个月 以后恢复或进入第二 三期 二 增殖期本期的特点是出现风湿性肉芽肿或风湿小体 aschoffbody 这是风湿热的特征性病变 是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标 小体中央有纤维素样坏死 其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润 并有风湿细胞 风湿细胞呈圆形 椭圆形或多角形 胞浆丰富呈嗜碱性 胞核空 具有明显的核仁 有时出现双核或多核形成巨细胞 而进入硬化期 此期持续约3 4月 二 病理 三 硬化期 瘢痕期 小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收 渗出的炎性细胞减少 纤维组织增生 在肉芽肿部位形成瘢痕组织 此期持续约2 3个月 炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维 各期病变在受累器官中有所侧重 如在关节和心包以渗出为主 形成关节炎和心包炎 在心肌和心内膜主要是增殖性病变 以后形成瘢痕增殖 二 病理 三 分类及症状 突发性 疼痛的游走性和复发性 跛行随运动增而减轻以及对水杨酸制剂高度敏感性 一 根据发病的组织和器官的不同分为 1 肌肉风湿病 风湿性肌炎 主要发生于活动性较大的肌群 其特征是急性经过时发生浆液性或纤维素性炎症 炎性渗出物积聚于肌肉结缔组织中 而慢性经过时则出现慢性间质性肌炎 因患病肌肉疼痛 故表现运动不协调 步态强拘不灵活 轻度跛行 随运动量的增加和时间的延长减轻 游走性 时而一个肌群好转而另一个肌群又发病 多数肌群发生急性风湿性肌炎时可出现明显的全身症状 T P R升高 血沉稍快 白细胞数稍增加 重者出现心内膜炎症状 急性肌肉风湿病的病程较短 易复发 慢性时全身症状不明显 三 分类及症状 2 关节风湿病 风湿性关节炎 活动性较大的关节 如肩关节 肘关节 髋关节和膝关节等 对称性和游走性 急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状 关节囊及周围组织水肿 滑液中有的混有纤维蛋白及颗粒细胞 患病关节外形粗大 触诊温热 疼痛 肿胀 跛行 可随运动量的增加而减轻或消失 全身症状 三 分类及症状 慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状 关节滑膜及周围组织增生 肥厚 关节活动范围变小 运动时关节强拘 他动运动时能听到噼啪音 3 心脏风湿病 风湿性心肌炎 主要表现为心内膜炎的症状 三 分类及症状 二 根据发病部位的不同分为 1 颈风湿病常发生于马 骡 牛 有时猪也发生 主要为急性或慢性风湿性肌炎 有时也可能累及颈部关节 表现为低头困难 两侧同时患病时 俗称低头难 或风湿性斜颈 单侧患病 患病肌肉僵硬 有时疼痛 三 分类及症状 奶牛颈风湿 伸颈 2 肩臂风湿病 前肢风湿 常见于马 骡 牛 猪 主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症 有时亦可波及肩 肘关节 病畜驻立时患肢常前踏 减负体重 跛行 两前肢同时发病时 步幅短缩 关节伸展不充分 三 分类及症状 3 背腰风湿病常见于马 骡 牛 猪亦有发生 主要为背最长肌 髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症 有时也波及腰肌及背腰关节 临床上最常见的是慢性经过的背腰风湿病 病畜驻立时背腰稍拱起 腰僵硬 凹腰反射减弱或消失 触诊肌肉僵硬如板 凹凸不平 病畜后躯强拘 步幅短缩 不灵活 卧地后起立困难 三 分类及症状 4 臀股风湿病 后肢风湿 常见于马 骡 牛 有时猪也发病 病变常侵害臀肌群和股后肌群 有时也波及髋关节 主要表现为急性或慢性风湿性肌炎的症状 患病肌群僵硬而疼痛 两后肢运动缓慢而困难 有时出现明显的跛行症状 三 分类及症状 三 根据病理过程的经过分为 1 急性风湿病发病急剧 疼痛及机能障碍明显 常出现比较明显的全身症状 一般经过数日或1 2周即可好转或痊愈 易复发 2 慢性风湿病病程拖延较长 可达数周或数月之久 患病的组织或器官缺乏急性经过的典型症状 热痛不明显或根本见不到 但病畜运动强拘 不灵活 容易疲劳 三 分类及症状 四 诊断 缺乏特异性诊断方法 在临床上根据病史和临床表现加以诊断 必要时进行辅助诊断 1 水杨酸钠皮内反应试验 用新配制的0 1 水杨酸钠10ml 分数点注入颈部皮内 注射前和注射后30min 60min分别检查白细胞总数 其中白细胞总数有一次比注射前减少五分之一 即可判定为风湿病阳性 对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可达65 2 特异性血清成分检查 抗链球菌溶血素 o aso 增高 抗链球菌激酶 ask 增高 抗透明质酸酶增高 3 非特异性血清成分检查 血常规检查 血红蛋白含量增多 淋巴细胞减少 嗜酸性白细胞减少 病初 单核白细胞增多 血沉加快 白蛋白降低 2和 球蛋白常升高 四 诊断 4 鉴别诊断 在临床上风湿病除注意与骨质软化症进行鉴别诊断外 还要注意与肌炎 多发性关节炎 神经炎 颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断 四 诊断 五 治疗 消除病因 祛风除湿 解热镇痛 消除炎症 一 应用解热 镇痛及抗风湿药水杨酸类药物 水杨酸 水杨酸钠及阿司匹林 乙酰水杨酸 等 大剂量对急性肌肉风湿病疗效较高 而对慢性风湿病疗效较差 1 使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量 直到取得满意的临床疗效 症状控制后剂量减半 2 水杨酸制剂口服对胃部刺激 二 应用皮质激素类药物消炎和抗变态反应的作用 临床上常用的有 氢化可的松注射液 地塞米松注射液 醋酸泼尼松 强的松 氢化泼尼松 强的松龙 注射液等 它们都能明显地改善风湿性关节炎的症状 但容易复发 先用水杨酸制剂 如效果不佳 则应及时加用糖皮质激素 五 治疗 三 应用抗生素控制链球菌感染风湿病急性发作期 无论是否证实机体有链球菌感染 均需使用抗生素 首选青霉素 四 应用碳酸氢钠 水杨酸钠和自家血液疗法该方法对急性肌肉风湿病疗效显著 对慢性风湿病可获得一定的好转 五 治疗 五 中兽医疗法糖皮质激素 水杨酸辅以中医药 针灸 六 物理疗法物理疗法对风湿病 特别是对慢性经过者有较好的治疗效果 七 局部涂擦刺激剂水杨酸甲酯软膏 水杨酸甲酯莨菪油擦剂 樟脑酒精及氨擦剂等 五 治疗 目前临床上也应有非甾体类