章消化系统和呼吸系统的发生霍涌玮

1,消化系统和呼吸系统的发生(Development of Digestive and Respiratory System),By: 霍涌玮E-mail: Department of Human Anatomy and Histology & Embryology, Xian Jiaotong University School of Medicine,2,原基：原始消化管或原肠（内胚层 + 脏壁中胚层）,3,前肠（口咽膜肝憩室）：部分口腔底、舌、咽 十二指肠乳头，肝、胆囊、胆管、胰腺；喉及以下呼吸道、肺中肠：十二指肠乳头 横结肠右2/3后肠：横结肠左1/3 肛管上段，膀胱和尿道的大部,4,一、消化系统的发生（一）前肠的演变,1.食管的发生 呼吸憩室 - 胃之间的一段前肠分化而来 上皮：单层 复层 上皮周围间充质 食管壁结缔组织、肌组织,5,2. 胃的发生,胃原基：第4周，前肠尾段的梭形膨大，位于原始横隔下方 背侧壁生长迅速 胃大弯，头端向上膨出 胃底 腹侧壁生长缓慢 胃小弯 胃背系膜生长迅速形成突向左侧的网膜囊 胃顺时针旋转90 胃头端因肝增大被推向左侧，尾端因十二指肠紧贴于腹后壁被固定 左上至右下的斜行方位,6,3. 十二指肠的发生,前肠尾段 + 中肠头段形成，两段交界点是肝憩室发生处 胃旋转 十二指肠形成突向腹侧的“C”形肠袢 由腹腔正中转到右侧 十二指肠背系膜消失 十二指肠大部固定于腹膜后位,7,4. 肝和胆囊的发生,原基: 第4周初，前肠末端腹侧壁 囊状突起 肝憩室（肝芽）,8,肝憩室头支 肝细胞索、肝内胆管、肝管 原始横隔内卵黄静脉、脐静脉 肝血窦 原始横隔间充质 肝内结缔组织、被膜 肝憩室尾支 胆囊、胆囊管 肝憩室根部 胆总管（开口从十二指肠的腹侧壁 背内侧）,9,5. 胰腺的发生,5.1 原基：第4周末，前肠末端内胚层背、腹胰芽上皮细胞增生成细胞索腺泡、导管、胰岛背胰和背胰管，腹胰和腹胰管,10,5.2 过程十二指肠右转和肠壁的不均等生长腹胰经右侧转向背侧， 位于背胰下后方背、腹胰融合 胰腺 腹胰 胰头的下份、钩突 背胰 胰头上份、胰体和胰尾,11,导管 腹胰管 + 背胰管远侧段主胰导管 背胰管的近侧段退化消失 或副胰管，开口于十二指肠副乳头,12,（二）中肠的演变,1.中肠袢形成中肠增长速度比胚体快 中肠袢（原始肠袢），顶部连与卵黄蒂 中肠袢头支、尾支,13,2.生理性脐疝和旋转 中肠袢生长快 + 肝、中肾增大 腹腔容积相对小 中肠袢突入脐腔 中肠袢以肠系膜上动脉为轴，逆时针旋转90 头支转至右侧 尾支出现一囊状突起 盲肠芽（盲肠、阑尾的原基） 卵黄蒂 闭锁(第6周)、消失,14,3.肠袢返回与旋转中肠袢退回腹腔（头支在前，尾支在后），同时逆时针旋转180 头支转至左侧头支生长快 空肠、回肠大部尾支：盲肠芽以前的部分 回肠尾段 盲肠芽以后的部分 横结肠右2/3盲肠芽肝右叶下方 右髂窝 盲肠、阑尾、升结肠,15,（三）后肠的演变,1. 后肠大部 横结肠的左1/3、降结肠和乙状结肠,16,2.后肠末段膨大泄殖腔（腹侧连尿囊，末端泄殖腔膜封闭）,3.泄殖腔的分隔,泄殖腔 肛直肠管 直肠、肛管上段 尿生殖窦（腹侧份） 膀胱、尿道,尿直肠隔,17,泄殖腔膜 尿生殖膜（腹侧） 肛膜 破裂（第8周末）,肛膜凹陷，周围间充质增生 肛凹 肛管下段 （上皮来自外胚层）,18,（四）消化系统的常见畸形,1.消化管闭锁、狭窄和重复畸形 闭锁和狭窄：多见于食管和十二指肠 重复畸形：多见于小肠，尤其回肠,19,2.先天性幽门狭窄：最常见畸形，因为胃幽门部环行平滑肌过度肥厚并突向管腔 进食后严重呕吐。,3.先天性脐疝：胎儿出生时，肠管从脐部膨出 肠袢未从脐腔退回腹腔 肠袢曾退回腹腔，脐腔未闭锁 肠管再次突入脐腔,20,巨大脐疝,21,4.卵黄蒂相关畸形,脐瘘（卵黄蒂瘘）：卵黄蒂全长未闭锁脐与回肠间有一瘘管 回肠憩室（梅克尔憩室）：卵黄蒂近端未闭锁 回肠壁囊状突起 距回盲瓣 40-60 cm 卵黄蒂囊肿：卵黄蒂中段未闭锁 卵黄蒂韧带：卵黄蒂已闭锁，但未消失 脐与回肠间残留一纤维索， 常引起肠扭转,22,5.肛门闭锁和直肠闭锁 肛门闭锁：肛膜未破或肛凹未形成 肛管与外界不通 直肠闭锁：尿直肠隔向背侧偏移，常伴各种直肠瘘,23,6.中肠袢旋转异常,中肠不转位（左位结肠）：中肠袢从脐腔退回腹腔时不旋 转盲肠和结肠先返回并位于腹腔左侧 中肠反向转位：中肠袢退回腹腔时顺时针旋转180 十二指肠位于横结肠的腹侧,24,7.胆管闭锁,肝内或肝外胆管闭锁 先天性新生儿阻塞性黄疸,胆总管闭锁,25,二、呼吸系统的发生 （一）喉、气管和肺的发生,原始咽底壁正中，前肠腹侧壁 囊状突起 呼吸憩室 ：喉、气管、支气管和肺的原基,26,呼吸憩室位于食管腹侧，两者间的间充质隔称气管食管 隔，由左、右气管食管嵴融合而成 呼吸憩室开口于咽的部分 喉 呼吸憩室未分支部 气管,27,呼吸憩室末端膨大并分成两支 肺芽 支气管和肺,肺芽 叶支气管段支气管（左肺89支、右肺10支）第6个月末出现终末细支气管、呼吸性细支气管和少量肺泡第7个月，肺泡数量，II型肺泡上皮细胞出现,呼吸憩室和肺芽周围的脏壁中胚层 结缔组织、软骨 组织、平滑肌,28,（二）呼吸系统的常见畸形,1.喉气管狭窄或闭锁2.气管食管瘘：气管食管隔发育不良气管与食管分隔不 完全，两者间有瘘管。常伴食管闭锁，原因不清楚,29,3.透明膜病,肺泡I