再生与修复

,第三章 再生与修复,再生性修复 瘢痕性修复 创伤愈合 影响再生修复的因素,一、再生性修复,修复: 机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复。通过再生来完成。,形式,再生性修复瘢痕性修复,由周围同种细胞增生修复,由结缔组织修复,再生,再生（regeneration）：是指由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。可分为：1.生理性再生2.病理性再生,（一）组织细胞的再生分类,不稳定细胞稳定细胞永久性细胞,再生能力比较强的细胞,特点：不稳定细胞表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞生殖器官官腔的被覆细胞淋巴、造血细胞及间皮细胞,有再生能力,特点：稳定细胞腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮细胞。间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌。,再生能力极差,特点：永久性细胞 1.神经细胞 2.心肌细胞 3.骨骼肌细胞,常见组织的再生,1 . 上皮组织的再生 皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖。,腺上皮再生 基底膜完整由残存细胞分裂补充 基底膜破坏难以再生,肝的再生（一）,网架完整沿支架生长结构功能正常,坏死,肝部分切除： 肝细胞分裂增生改建新肝小叶,肝的再生（二）,网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维分隔假小叶,2 . 纤维组织的再生,3.血管的再生毛细血管的再生-出芽大血管的断裂-手术吻合-断裂处通过结缔组织连接-修复,4.神经组织的再生,中枢神经细胞损伤后-由神经胶质细胞及纤维修复。周围神经受损后-胞体存活则可完全再生。 若断离两端相差远-再生的轴突与增生结缔组织混杂-形成创伤性神经瘤。,神经纤维的再生：,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,二、瘢痕性修复,即不完全性修复，由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。,肉芽组织,由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。,脚的肉芽组织,毛细血管 纤维母细胞 炎性细胞,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,肉芽组织,4.功能与作用,抗感染及保护创面；填充伤口，修复缺损；机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹,3.瘢痕组织,概念 瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的维结缔组织。,结构与形态,镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性,瘢痕组织的作用和危害,有利影响,瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度 瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。,维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性,不利影响,三、创伤愈合,机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。,创伤愈合的基本过程,伤口的早期变化,伤口组织坏死,出血渗出,纤维素凝块,嗜中性粒 细胞,巨噬细胞,炎症反应,3天后,痂皮,+,伤口收缩 伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生,伤口边缘基底细胞,单层上皮,鳞状上皮,增生,健康肉芽组织,接触抑制,增生分化,皮肤附属器,瘢痕修复,完全破坏,肌腱断裂,瘢痕修复,完全再生,初期,锻炼,改建,皮肤软组织创伤愈合的类型,一期愈合,创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻,肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生,愈合后瘢痕较小，表皮再生完全,二期愈合,创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重,肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生,愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄,皮肤软组织创伤愈合的类型,一期愈合,二期愈合,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本过程,部位,性质,错位程度,年龄,骨折原因,骨折愈合的好坏所需时间的长短,影响,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本过程,血肿形成 在骨折的两端及其周围伴有大量出血,形成血肿,数小时后可凝固。炎症反应轻微。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本过程,纤维性骨痂形成 23天后，肉芽组织取代血肿发生机化，继而纤维化形成纤维性骨痂。一周后，进一步分化形成透明软骨，多见于骨外膜的 骨痂区。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本过程,骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本过程,骨痂改建或再塑 编织骨经过改建成为成熟的板层骨，重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨细胞及成骨细胞的协调作用下完成的。,四、骨折愈合,（一）骨折愈合的基本过程,四、骨折愈合,（二）影响骨折愈合的因素 骨折断端及时正确的复位 骨折断端及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应,五、影响再生修复的因素,（一）全身因素：1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。2.营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C、微量元素锌、钙、磷等有关。3.其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。（二）局部因素：1.局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。2.感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。3.神经支配：神经受损，支配区组织再生能力降低。4.电离辐射,病例讨论,病例： 一患者在劳动时被木桩刺伤足底，未及时消毒处理，以后局部组织坏死形成溃疡。治疗3个月后溃疡逐渐缩小，现从溃疡底部及边缘取一组织作切片检查，请考虑镜下可见到什么改变？有何意义？此患者伤口为何长期不愈？,CPC病例,王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。,X线检查：,左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？,病例三答案,1. 瘢痕性修复+再生性修复 2