牙龈癌的护理疑难病例讨论

牙龈癌 二十六 谈秋风,12/16/2017,课时目标,一.了解牙龈癌的病因，临床表现。二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。三.掌握牙龈癌的围手术期护理,12/16/2017,口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的，长江以南为。在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上.,12/16/2017,在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见,鳞癌一般,级分化程度高，恶性程度低,可分为级,II级分化差，恶性程度高,III未分化癌的恶性程度最高,12/16/2017,口腔癌最常见的,牙龈癌,舌癌,颊癌,腭癌,上颌窦癌,主要内容,12/16/2017,牙的纵切面,12/16/2017,口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。,12/16/2017,12/16/2017,牙龈癌的临床表现,1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型,2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动,和疼痛,3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难,4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转,淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；,移到患侧颌下及颏下,上颌牙龈癌则转移到患侧颌下,5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。,及颈深淋巴结,12/16/2017,诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。 2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。,12/16/2017,治疗原则,1.手术治疗,2.放射治疗,3.化学治疗,4.免疫疗法,12/16/2017,治疗,牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。,12/16/2017,病例介绍,患者，女，66岁,12/16/2017,护理评估,1.健康史及相关因素 2.生理状况 3.心理，社会状况,12/16/2017,护理诊断,1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。3.潜在并发症：伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。,12/16/2017,护理目标,对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；3.切口愈合好，无出血和感染发生；4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；5.进食基本能满足身体需要。,12/16/2017,围手术期护理1.术前护理（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm，耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用抗菌药物。,12/16/2017,2.术后护理（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动35天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。,12/16/2017,（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血qh，术后12天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。,重点,12/16/2017,(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。 行气管切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗， 行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。,12/16/2017,（5）术后鼻饲清流质710天，注意口腔清洁，记录出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合关系。（7）出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。,12/16/2017,3.心理护理 1.手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。 2.了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实， 3.可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。,12/16/2017,健康指导,（1）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重，但