医疗安全自查报告

第 1 页 共 7 页 医疗安全自查报告医疗安全自查报告 范文 范文一 根据上级相关文件精神和规定 我院立即进行医 疗质量大检查并作出如下总结 一 严抓医疗质量 确保医疗安全 1 严格按照流程和诊治指南开展临床工作 确 保医疗质量和医疗安全 2 严格执行医生查房制度 并需要在病情记录 上进行详细的查房记录 病情分析 医疗处理和下一 步的诊疗计划记录等 3 严格落实执业医师管理制度 4 严格执行医生值班制度 5 做好晚查房的工作 晚查房包括对新收患者 危重患者 白天的医疗处理后的结果跟进 验单结果 的分析和处理 特殊检查结果 知情同意的沟通 明 天将要出院的患者安排 会诊患者的处理等 并跟值 班医师进行交接班工作 6 做好交接班工作 上午的交班和下午的下班 前的交接班特别重要 危重患者必须床边交班 每天 值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查 第 2 页 共 7 页 阅一次 并对异常结果进行处理和复查 7 落实会诊制度的执行 8 科室设立专门的病历质控检查负责医师 随 机抽查病历并做好质量控制工作 及时修改错漏地方 9 针对查房的各项回馈信息 并提出的意见 发现的问题 及时做好整改 避免犯同样的错误 10 每月由科主任牵头 进行业务学习 更新诊 治方面的新知识和新进展 11 对科进行不定期 不提前通知的质量检查 发现问题 限期整改 帮助落实 12 设立疑难病例会诊讨论制度 目的是在解决 疑难病例诊疗的同时 提高各科的整体学术水平并同 时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平 二 落实各项制度 加强医患沟通增进医患理解 1 沟通是非常重要的环节 做好入院时的沟通 让患者及其家属了解患者目 前的病情 危重患者要医师详细交代病情 必要时签 署病重通知书 要让患者和家属了解医师和护士的名 字 并知道病情沟通的时间 住院时的沟通 病情的变化 检查结果 治疗方 第 3 页 共 7 页 案 特别是诊断和治疗出现重大更变化时 更要及时 沟通 对于白天不能及时来院了解病情的患者 必须 把病情交班给值班医师 让患者家属跟值班医师了解 病情 出院前的沟通 疾病的诊断和治疗结果 门诊随 诊的时间和药物可能出现的副作用 病情可能出现变 化时的处理方法 需要复查的检查项目等 门诊患者的沟通 疾病的诊断和治疗 药物的作 用和副作用 随诊的时间等 医护之间的沟通 落实医疗行为的及时到位 各 种检查是否及时进行 患者病情的变化是否得到及时 处理 是否存在医疗隐患或者纠纷 2 认真落实知情同意书的签署 对于有关治疗 必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通 把该 诊治检查的必要性 适应症 可能出现的风险和并发 症 医疗费用 医疗需要观察或者治疗的时间向患者 家属说明 并签署知情同意书 3 对于存在安全隐患的患者 如病情危重 病 情波动变化大 精神异常 不配合医疗操作 随便外 出等患者 必须做好解释工作 并取得患者家属的配 合和理解 必要时设立专职陪护人员 并做好交接班 工作 第 4 页 共 7 页 4 合理调配科室加床 在提高医疗质量和保证 医疗安全的前提下 对科室的可持续发展必须有明确 的目标和方向 范文二 根据 XXX 卫生局关于开展三好一满意活动医疗质 量安全整顿活动的要求 我院对重点科室 重点部门 进行了全面的检查 现就自查结果及整改措施汇报如 下 一 存在问题 某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高 对首诊 医师负责制 查对制度 病例讨论制度 会诊制度 转科转院制度等核心制度不能很好的落实 抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理 如普通感冒 也使用抗生素 围手术期预防用药不合理 抗生素使 用时间过长 住院病历书写中还存在的问题 1 字迹潦草 有涂改 姓名 住院号不相符等 情况 2 病程记录中对修改的医嘱 阳性化验结果缺 少分析 查房记录内容分析少 过于形式化 第 5 页 共 7 页 3 存在知情同意书告知 签字不规范 药品及 一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书 二 整改措施 进一步加强质量安全教育 提高医务人员的安全 质量意识 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理 知识的学习 质量管理知识缺乏 质量意识不强 这 样就不能自觉地 主动地将质量要求应用于日常医疗 工作中 就难以保证质量目标的实现 质量管理是一 门学科 要想提高医疗质量 不但要学习医学理论 医疗技术 还要学习质量管理的基本知识 不断更新 质量管理理念 适应社会的需求 只有使医务人员树 立起正确的质量管理意识 掌握质量管理方法 才能 变被动的质量控制为主动的自我质量控制 因此 培 训全体医务人员质量管理知识 增强质量意识是提高 医疗质量的基础工作之一 首先要加强医疗相关法律 法规 规章制度 医务人员务必掌握相关法律法规 医疗质量核心制度 提高医务人员的质量意识 安全 意识与防范意识 加大监督检查力度 保证核心制度的落实 1 进一步加强质量查房和运行病历检查工作 注重实效 不能流于形式 对查到的问题除了当面讲 第 6 页 共 7 页 解以外 对屡犯的一定要通过经济处罚 给予惩戒 2 要加强三基训练与考核 要不断完善考核办 法 严肃考核纪律 注重考核的实效 不流于形式 3 加强病案质量的管理 在全院开展病历书写规范培训 进一步健全相关 制度及病历检查标准 保证住院病历的及时归档和安 全流转 4 进一步加强医院感染的监控 严格执行各项医院感染管理制度 进一步加大医 院感染知识的培训和宣传力度 让每个医务人员都要 认识到医院感染控制的重要性 自觉遵守无菌操作技 术 做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职 责 积极开展工作 杜绝医院感染事件的漏报 5 进一步加强抗菌药物的使用管理 根据 转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管 理指导意见 的文件精神 成立我院 抗菌药物临床 使用管理小组 组织 严格开展抗菌药物临床使用管 理工作 注重监控围手术期预防用药情况 进一步落 实抗菌药物分级管理制度 设置处方权限 保证制度 的落实 提高细菌培养 药敏试验率 保证合理使用 抗菌药 进一步加强职业道德教育 切实提高医务人员的 第 7