股骨头坏死的中医保守治疗成果经验

股骨头坏死的中医保守治疗成果经验 股骨头坏死 1 什么是骨坏死 什么是股骨头坏死 细胞 骨质细胞 髓质细胞 血管和神经 发生了坏死 致骨组织营养中断或严重不足 使骨的代谢障碍 局部骨 组织失去了营养 即为骨坏死 骨坏死原则上分为两大类 一类是由于细菌感染所致 的骨坏死 如 骨髓炎 骨结核 化脓性关节炎等 另一 类是因缺血造成的骨坏死 如外伤 饮酒 激素药 寒湿 肝肾亏虚 骨质疏松 扁平髋 脊髓异常空洞症等导致的 骨坏死 人体任何部位都可能发生骨坏死 临床以手舟骨 足舟骨 距骨 肱骨头 肋骨 髌骨 锁骨 股骨头为多 见 尤以股骨头发生率最高 骨坏死发生在股骨头部位 就叫股骨头坏死 2 什么原因容易导致股骨头坏死 1 外伤 股骨颈骨折 扭伤 摔伤 髋关节脱位 髋臼 发育不全容易发生股骨头坏死 发生率一般在 75 95 骨折手术后大部分均可发生骨坏死 髋部损伤 包括髋关 节脱位 股骨颈骨折 转子骨折等 直接影响局部的血运 供给 尤其是股骨头的供血不足 而致股骨头坏死 髋关 节脱位合并骨折 坏死率高达 90 如超过 24 小时未整复 的骨折脱位 股骨头会 100 发生坏死 2 激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇 如 强 的松 地塞米松之类 均可造成骨质疏松 动脉血管阻塞 使骨细胞 骨髓细胞逐渐发生坏死 3 风湿 一半多发生于气候寒冷潮湿地区 在我国普 遍存在 华南较少 往北逐渐增多 常与强直性脊柱炎和 类风湿性关节炎合并 4 髋臼先天性发育不良及扁平髋由于髋臼发育不良 头臼不对称 使股骨应力分布异常 长期作用导致髋臼坏 死 5 慢性酒精中毒酒精中毒可致脂类代谢异常 临床 资料证实 长期大量饮酒者 股骨头坏死率明显升高 其 原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏 死 6 肝肾亏虚 大多与年龄有关 和以前患有内科疾病 或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关 一般 在 40 岁以后为多见 7 脊髓异常空洞症导致骨坏死原因如下 外伤所 致 病毒性感冒发烧 其它病所致 如脑膜炎等 在临床中 见到脊髓空洞症 行走无力 肌肉萎缩 双髋疼痛加重 有时会发生骨坏死 8 骨质疏松因骨组织的内部结构发生变化 骨小梁 部分病变 骨的血液循环受阻 易致股骨头坏死 9 骨结核因结核杆菌侵蚀了骨组织 髋臼和股骨头 部分发生囊性改变 股骨头易呈蘑菇样改变 塌陷 功能 障碍 易致股骨头坏死 10 骨营养不良因长期饮食不佳 体内钙 磷的摄入 量不足 不能满足骨组织的新陈代谢 生长发育等 易致 循环受阻 股骨头因供血不足 可发生坏死 3 股骨头坏死为什么多见 人体任何部位都可能发生骨坏死 而股骨头坏死最多见 其主 要原因 第一是负重大 髋关节是人体最大的关节 它支撑着 整个躯干的重力 头与臼压力自然也就大 长期保持这种 较大的压力 容易造成结构上的损伤变形 骨小梁中断 骨折 影响局部的血液循环 其次是髋关节的活动范围仅次肩关节 伸屈 内收 外展 旋转等 能完成多方向运动 因此 损伤的机会也 增加 4 股骨头坏死病的早期信号和病因有那些 骨坏死病的早期信号和病因 主要有以下几点要引起注意 1 髋病膝痛 又称异位性疼痛 是早期股骨头缺血症状的 主要表现 因其 远 离髋关节常被忽视 易被误诊关节 炎或关节损伤 实则是股骨头坏死的相关的放射症状 这 种疼痛可因劳累 外伤 大量饮酒 过度活动 上下楼梯 等诱因而明显 2 3 10 岁的儿童 发病前有轻微外伤或上感史 突然 发病 患儿指膝关节及大腿内侧痛 几天后转为髋痛 后 引起跛行 体温不高和低热 髋关节有压痛 患髋维持于 微屈 内收位 髋关节内旋 外展活动明显受限 患侧髋 关节照片对比 骨骺及软骨面不光滑 3 皮肤疾病 如牛皮癣 多形性红斑症等 使用类固醇 药物治疗的患者 可使成骨细胞的骨胶质合成减慢 阻碍 前成骨细胞向成骨细胞转变 影 9 向钙从肠道的吸收 发 生骨质疏松 外伤后可发生骨骼的细微骨折 对抗力减低 引起骨质压缩或塌陷 因压缩髓细胞和毛细血管 血运受 阻可导致骨坏死 若发生在股骨头则为股骨头坏死 当你 发现走路时跛行 休息后减轻 下坐时有髋部不适或酸困 感觉时 多数提示应警惕本病 4 长期过量饮酒后出现的高血脂症 目前日益增多 据统计 男士每日饮酒量超过 250 克 半市斤 以上 会出现 血中游离脂酸升高 能够发生骨内血管栓塞 最后导致骨 坏死 早期感觉髋膝痛 以夜间或劳累后尤甚 有时觉大 腿内侧或膝关节痛 多诊为风湿病 这种异常感觉 就是 早期 髋关节冠心病 延误治疗会造成难以补救的残疾后遗 症 5 无声的疾病 指骨组织细胞减少 起负荷作用的髋 骨质结构疏松 骨的物理强度减弱 因反复发生微小骨折 而造成骨缺血 因自身并不知道 数年后才有症状发生 故称为 无声的疾病 城市老年人发病率高于农村老年人 髋关节易发 生股骨不完全性骨折 早期患者也不易发现 走路过久 仅感酸困无力或跛行 大腿肌肉逐渐萎缩变细 这些异常现象 提示 髋关节冠心病 即将发生 预防胜 于治疗 注意在饮食中补充足够的蛋白质 维生素 D 和钙 常吃虾米 小鱼和螃蟹 对强筋壮骨有奇效 5 股骨头坏死有哪些临床表现 1 疼痛 疼痛部位可在髋关节周围 大腿内侧 前侧 外侧或膝部 开始为隐痛 钝痛 间歇痛 特别是活动多 了疼痛加重 休息可缓解或减轻 也有呈持续性疼痛的 到晚期 行走活动后加重 动则即痛 静则痛止 2 跛行 导致跛行的原因有疼痛 髋关节功能受限 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地 患侧足部刚一踏地 便立即抬起 即健足落地重而时间长 患足落地轻而时间 短 功能受限 跛行的特点除疼痛 患肢短缩 最主要的 表现是患髋内收 患侧膝关节紧紧向健侧靠拢 甚至两膝 之间相互摩擦 3 髋关节功能障碍 主要表现为 外展 内收前屈 后伸困难 下蹲困难 不敢盘腿 关节僵硬 抬腿不灵活 4 患肢短缩 肌肉萎缩 6 股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现有哪些 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛 疼痛的部位是 髋关节周围 大腿内侧 前侧或膝部 早期疼痛开始为隐 痛 钝痛 间歇痛 活动多了疼痛加重 休息可以缓解或 减轻 但也有呈持续性疼痛的 不 管是劳累还是休息 甚 至躺在床上也痛 而且 疼痛逐渐加重 此时在 X 线上虽 然没有明显的形态异常改 变 但是髋关节已有不同程度的 功能受限 比如病人患侧髋关节外展 旋转受限 下蹲不 到位等等 到了晚期 股骨头塌陷 碎裂 变形 有的可造成髋 关节半脱位 此时的疼痛与髋关节活动 负重有直接关系 活动时关节内因骨性磨擦而疼痛 静止时头臼之间不发生 磨擦 疼痛也就不明显了 所以说 行走 活动疼痛加重 动则即痛 静则痛止或减轻 总之 早期是以疼痛为主 伴有功能受限 晚期以功 能障碍为主 伴有疼痛 7 股骨头坏死的检查方法有哪些 1 患者朋友 当你感到髋关节疼痛时 不要乱用药 先 观察几天 然后到医院咨询 2 自我感到疼痛加重时 可深压疼痛部位做一下 4 字征试验 若是阳性 证明为有病变 3 自我做一下髋关节功能试验 如髋关节外展 骨 收 屈曲等 有无股内肌痉挛 疼痛 4 早期可作 ECT 或者做磁共振检查 一般早期缺血 都能诊断出来 5 中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来 8 西医 中医认为形成骨坏死的病因有哪些 A 西医认为形成骨坏死的病因有哪些 临床上我科专家将其划分为肯定性病因与可能性病因 肯 定性病因是部分病因关系是清楚的并被临床骨科医师所接 受的 包括以下几种 1 外伤 股骨颈骨折 扭伤 摔伤 髋关节脱位 髋 臼发育不全易发生股骨头坏死 其发生的时间 一般认为 绝大多数在骨折后 1 5 年 最早可以在伤后 2 3 个月出现 发生率一般在 75 95 骨折手术后大部分均可发生骨坏 死 髋部损伤 包括髋关节脱位 股骨颈骨折 转子骨折 等 直接影响局部的血运供给 尤其是股骨头的供血不足 而超过 24 小时未整复的骨折脱位 股骨头会 100 发生坏 死 2 激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇 如 强的松 地塞米松之类 均可造成骨质疏松 动脉血管阻 塞 使骨细胞 骨髓细胞 骨髓细胞逐渐发生坏死 3 风湿 一般多发生于气候寒冷潮湿地区 在我国普 遍存在 华南较少 往北逐渐增多 常与强直性脊性炎和 类风湿性关节炎合并 4 骨质疏松因骨组织的内部结构发生改变 骨小梁 部分变性 骨的血液循环受阻 易致股骨头坏死 5 高血脂症血液中脂质的成分过高 血中脂质包括 胆固醇 甘油三脂和磷脂 由于血中脂类成分增高 血液 本身的粘稠度必然增加 流速减慢 从而开成小栓子而堵 塞小动脉和小静脉 导致骨坏死 6 慢性酒精中毒长期大量饮酒可导致许多并发症如 A 脂质代谢紊乱 B 脂肪肝和高脂血症 C 局部血管炎 D 骨质疏松 以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首 7 减压病 如潜水员 沉箱工人 飞行人员等 由于环境压力改变 减压不当 即减压速度过快 幅度过 大 以致减压前已溶解于体内气体 主要是惰性气体氮 脱离溶解状态 形成气泡而栓塞脉管和或压迫组织所引起 8 髋臼先天性发育不良及扁平髋 由于髋臼发育不 良 头臼不对称 使股骨应力分布异常 长期作用导致髋 臼坏死 9 骨营养不良因长期饮食不佳 体内钙 磷的摄入 量不足 不能满足骨组织的新陈代谢 生长发育等 易致 循环受阻 股骨头因供血不足 可发生坏死 可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程 有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率 但尚未得到 证实 包括 痛风 高尿酸血症 静脉疾患 妊 娠 发育不良 脂代谢失调 结缔组织疾病 骨 软化等 B 中医将骨坏死的病因病机分为哪几种 我院李振江主任经过 40 多年临床实践经验将骨坏死病因病 机分为以下几种 1 肝肾不足 先天之本在于肾 肾藏精 生髓 主 骨 若先天禀赋不足 肾精亏虚 肾气不足 则骨失所养 筋骨不坚 或为各种先天畸形 肝与肾同源 主脉 肾气 既亏 肝亦不足 故临床上常筋骨病症并见 而表现为筋 骨同病 2 气血亏虚 脾胃为后天之本 主运化水谷而为气 血化生之源 脾胃失运化 则水谷精微不能化生气血以充 养机体 同时先天之精亦得不到后天之精的补充 肾阳亏 虚 不能温煦 推动脾胃运化 二者相互影响 益加亏虚 遇有各种诱因 则易发为骨坏死 3 外感六淫 寒为阴邪 易伤阳气 阳气既伤 则 气血失于鼓动而运行迟滞 终致瘀阻不通 同时 阳气一 虚 筋脉也失去温煦而拘挛不舒 阳虚阴无以化生 骨失 所养 而渐骨枯髓减 发为本病 4 情志因素 七情太过 脏腑功能失调 腑经络的 功能紊乱 气血运行失常 人体的阴阳失去平衡协调 并 导致疾病的发生 5 饮食所伤 过食肥甘厚味 酿湿化痰生热 湿热 内蕴 消灼阴津 致使骨髓失充 发为骨痿 骨蚀 6 各种损伤 包括劳逸失度 髋部创伤 伤后失治 误治 使髋部气血运行失畅而瘀阻 经脉不通 骨失所养 而为患 髋部遭受外伤后 该处机理因之亏虚 易感风寒 湿热燥邪 闭髋部筋脉而痹 7 痰浊阻滞 身体肥胖之人 气虚湿盛 或过食肥 甘味 或长期大量饮食饮酒 均可化湿生痰 痰既生成 随气而行 无处不至 如阻于髋部经脉 则该处筋骨失养 骨枯髓空而为病 8 血瘀不通 髋部跌扑扭挫 骨断筋伤 手术创伤 都可引起血行迟滞而为瘀血 瘀血形成以后 反过来又成 为致病因素 进一步阻滞经脉 使气血不能化生 筋骨失 去气血荣养 遂变生本病 9 药物滥用 长期应用激素 能引起气虚血滞 伤 阴伤阳或脾肾阳虚 导致筋骨 失养 发为本病 9 骨股头坏死如何分期 股骨头坏死的分期方法较多 我们根据长期临床观察总结 以临床 X 线片 CT ECT MRI 等为依据 提出综合分 期法 此法能早期发现可疑病例 并有利于指导临床治疗 方案的选择及对疾病预后的估计 期 临床表现 髋膝关节进行性疼痛 髋关节活动轻 度受限 X 线表现 股骨头外观正常 软骨 骨小梁结构 稍模糊 或呈斑点状骨质疏松 CT 股骨头中部骨小梁轻 度增粗 呈星状结构 向股骨头软骨部放射状或或伪足样 分支排列 软骨下区可见部分小的囊性改变 ECT 有早期 浓集 动脉血供低 MRI 示低信号 异常改变 期 髋关节疼痛为主 外展内旋轻度受限 X 线表 现为软骨下囊性变 骨组织有破坏与疏松交织现象 也可 见软骨区半月形透亮区 称为 新月征 CT 下可见头下骨 髓腔部分骨小梁硬化改变 软骨下骨髓腔内 0 5cm 以上囊 性变 ECT 表现为静息相呈大块 热区 郁血 或大块 冷 区 缺血 并有冷热交杂的中间阶段 MRI 大块低信号 区 期 髋膝疼痛加重 负重耐力下降 跛行 X 线表 现软骨下微型骨折 部分骨小梁连续性中断 股骨头外上 方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片 CT 表现为股骨头内 骨小梁紊乱 囊性变区扩大 骨质碎裂 股骨头变形 部 分区域增生硬化 髋臼骨质增生 ECT 和 MRI 表现比 期 更明显 期 髋关节活动受限 严重者行走困难 或丧失劳 动能力 X 线表现为关节间隙狭窄 股骨头扁平塌陷畸形 髋臼缘增生变形 呈骨关节炎改变 CT 表现股骨头轮廓畸 形 关节间隙狭窄 股骨头硬化和囊变相交融 骨结构碎 裂等 ECT 表现出局部浓集于臼头交界处 血池相斜率降 低 MRI 低信号区比 期更明显 V 期 髋关节间隙消失 功能基本丧失 原则上需行全髋 关节置换术 10 股骨头坏死的线片变化如何 早期股骨头坏死 X 线片无明显改变 在 CT 和磁共振 上可见高密度或低密度带 把股骨头分隔成一块或数块 使正常的骨质结构不连续 随着病情发展 X 线片可见 股骨头表面粗糙 凹凸不平 边缘不清 股骨头变扁变平 呈蘑菇状 不规则改变 骨小梁模糊 扭曲 粗细不均 断裂 消失等 骨皮质下密度不均 出现密度增高带 点 状或不规则的密度减低区囊性变等 关节间隙由于软骨碎 裂而变窄 间隙模糊不清 严重者髋关节间隙消失 11 如何判断自己患有早期股骨头坏死病 股骨头坏死症 最早出现的症状是髋关节酸 困 有 时呈间断性疼痛 这是本病的主要症状 引起髋关节疼痛 的原因很多 外伤 髋关节脱位 退行性病变 炎症 肿 瘤 腰椎疾患及内科 皮肤科疾病等 都可以引起髋关节 的疼痛 股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种 股骨头坏死症作为一种独立的疾病 有它自己的特殊性 从以下几个方面进行自我检查 判断自己是否患有股 骨头坏死症 1 髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧 外侧或膝内侧放 射 2 髋关节僵硬 无力 活动受限 抬腿不灵活 早期 出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难 3 跛行 即走起路来患肢不敢用力负重 象踮脚样走 路 4 骨折 脱位或髋关节扭伤愈合后 又逐渐或突然出 现髋部间歇性或持续性疼痛 行走活动后加重 有时为休 息痛 疼痛多为针刺样或酸痛 并出现上述反应 5 长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节 疼痛 多为隐痛 钝痛 常位于腹股沟 活动时 明显 休 息后减轻 6 寒湿 天气寒冷时 髋关节酸困 疼痛加重 功能 受限 7 炎症 感冒发烧时 血沉加快 白血球升高 患侧 髋关节则疼痛加重 出现了上述情况者 就有可能患有股骨头坏死症 需到 医院确诊 12 如何预防股骨头坏死 股骨头坏死症的发生是可以预防的 在日常工作 生 活中 一般要做到以下几个方面 1 加强髋部的自我保护意识 2 走路时要脚下留神 避免摔跤 若滑倒时尽量不要 让臀部着地 冬季在冰雪地行走时 要注意鞋底防滑 3 在体育活动之前 要充分做好髋部的准备活动 以 感觉自身发热 四肢灵活为度 4 在扛 背重物时 要避免髋部扭伤 尽量不要干过 重的活 干活时要注意地面平整 5 髋部若受伤后应及时治疗 切不可在病伤未愈情况 下过多行走 以免反复损伤髋关节 13 为什么股骨头患者必须坚持使用双拐 疼痛 跛行和髋关节功能障碍是股骨头坏死的三大 主要症状 因而缓解疼痛 消除跛行 尽快改善髋关节功 能 减少或避免肢体畸形等将成为治疗股骨头坏死的临床 治疗主要目标 股骨头坏死病疗程长 治疗需要时间与耐心 患者一 旦得了股骨头坏死 股骨头负重会进一步加重疼痛与髋关 节畸形 使用双拐杖 可以减少股骨头负重 防止其被压 扁 变形 有利于在坏死骨修复过程中毛细血管 新生骨 小梁 骨细胞 骨质等骨组织的不断再生 从而有利于死 骨与囊性区的吸收和新生骨组织充填 据 5 删例股骨头坏 死病人临床观察表明 使用双拐杖的病人股骨头变形 畸 形的只有 13 2 不注意使用双拐杖的病人 股骨头变形 畸形明显增加 竟高达 89 6 其中 有的患者虽坚持用 药 由于未坚持使用双拐 疗效甚微 甚至无明显疗效 由此可见 患者在坚持用药的同时 坚持使用双拐至关重 要 我们要求患者不要使用单拐和手杖 因单拐和手杖不 能均衡支持体重 14 股骨头坏死病人如何选用拐杖 患股骨头坏死的病人在站立或行走时必须使用拐杖 以减少身体对股骨头部的压力 防止股骨头变形 为恢复 股骨头的血运 治愈本病 缩短疗程提供保证 如何选用 拐杖呢 1 首先应根据自己的身材 确定所使用拐杖的长短 最好选择可调的拐杖 这样使用起来比较方便 2 在拐杖支撑身体的横把处要有比较柔软的物体包裹 3 在选择拐杖时既要结实耐用 又要体轻 便于行走 携带 使用起来不易产生疲劳 现多用铝合金或空心钢管 制成的拐杖 用起来很方便 4 使用拐杖行走时 可以摆至步或摆过步 摆至步 即两拐置于双腿前侧 提起拐杖置于更前方 人体重量倚 于杖上 腿稍弯曲 用腰劲带动下肢摆动 向前至拐杖后 方 摆过步 与摆至步不同的地方就是把下肢摆过拐杖至 拐杖的前方 在开始使用时 由于臀力和手劲不足 身体的平衡掌 握不好 此时一定要注意安全 避免摔倒 15 股骨头坏死康复后的锻炼方法有哪些 康复后的锻炼是指股骨头坏死已修复 停药后的功能 锻炼 在治疗期间禁止锻炼 希望患者切记要求自己 1 扶物下蹲法 单或双手前伸扶住固定物 身体直 立 双足分开 与肩等宽 慢慢下蹲后再扶起 反复进行 3 5 分钟 2 患肢摆动法 单或双手前伸或侧身扶住固定物 单 脚负重而立 患肢前屈后伸内收 外展摆动 3 5 分钟 3 内外旋转法 手扶固定物 单脚略向前外伸 足 跟着地 作内旋和外旋运动 3 5 分钟 4 屈髋法 患者正坐于床边或椅子上 双下肢分开 患肢反复作屈膝屈髋运动 3 5 分钟 5 抱膝法 患者正坐床边 沙发 椅子上 双下肢 分开 双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相 配合 加大屈髋力量及幅度 6 开合法 正坐于椅 凳上 髋膝踝关节各成 90 度 角 双足并拢 以双足尖为轴心作双膝外展 内收运动 以外展为主 3 5 分钟 7 蹬车活动法 稳坐于特制自行车运动器械上 如 蹬自行车行驶一样 速度逐渐加快 活动 10 20 分钟 上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度 每 次时间因人而宜 每天早晚进行锻炼 自动为主 被动活 动为辅 动作由小到大 由慢到快 循序渐进 贵在坚持 争取早日康复 16 髋关节锻炼方法有哪些 髋关节体操活动 使心血管系统做出的支持性反应最 为突出 通过血液再分配 改善血流量 使活动的肌肉比 静息 肌肉增加 4 5 倍血流量 反复体操活动 可促使缺血 区侧支循环形成 对股骨头坏死 促使病变修复 髋关节 功能的恢复是一种有效的辅助治疗方法 张介宾谓 摇筋 骨 动肢节以行气血也 锻炼原则 要循序渐进 其活动 幅度由小到大 动作要慢一快一慢 次数由少到多 时间 由短到长 动静结合 因股骨头软骨是依靠滑膜分泌的滑 液滋养的 髋关节的活动可促进滑膜代谢旺盛而不断产生 滑液 有利于软骨的修复和再建 下面介绍几种常用的髋 关节体操锻炼法 仰卧位锻炼法 应在无痛活动范围内进行 病肢膝 髋做等长活动 其余肢做等张活动 下面是患者在治疗期 间锻炼方法 1 髋关节伸屈活动锻炼法 仰卧位 使髋关节伸 展 双手叉指合掌抱住股骨下端 利用反复屈肘力量抽上 拉与主动屈髋活动相结合 持续活动 5 10 分钟 次数幅度 逐渐增加 2 髋关节外展 内收活动锻炼法 仰卧位 双下肢 直伸 双手置于体侧 患肢自动抬高 25 35 度 患肢抬高活 动法 作外展内收活动 持续 5 10 分钟 3 髋关节外旋 内旋活动锻炼法 仰卧位 双下肢 伸直 双手置于体侧 两脚分开 与肩相等 以足跟为轴 心 作下肢外旋内旋活动 持续 5 10 分钟 4 髋关节屈曲位外旋 内旋活动锻炼法 仰卧位 使膝关节屈曲 40 度 髋关节屈曲 90 度 双手抱膝 利用 手腕力量反复作外旋 内旋活动 持续 5 lo 分钟 适用于髋 关节强直活动 5 锻炼要循序渐进 活动幅度由大到小 速度由 慢到快