消化系统的MRI诊断

第五章 消化系统MRI诊断,李绍林 副教授第一军医大学南方医院影像中心,第五章 消化系统MRI诊断,第一节 概 述 一 消化系统病变MRI 应用价值 1 限度： 2 适应征： 3 禁忌征：,第五章 消化系统MRI诊断,第一节 概 述 二 检查方法 1 检查前准备：屏气成像，训练呼吸 2 线圈选择：体部表面线圈 3 扫描方法：多层连续扫描，层厚 58mm，间隔12mm； 横断面/冠状面 4 序列选择：TSE/FISP/T1WI/T2WI 脂肪抑制 5 增强扫描：,第五章 消化系统MRI诊断,第一节 概 述 三 正常腹部MRI表现 1 肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏； T2WI均匀低信号，明显低于脾脏 2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则 3 胆管：不显示 4 胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内 部成分有关，可为低.等.高信号 5 胰腺: T1WI均匀中等信号，与肝脏相近 T2WI均匀低信号，等于或略高于肝脏,正常肝脏MRI-T1WI,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝脏增强动态MRA,正常腹部脂肪抑制MRI,第五章 消化系统MRI诊断,第二节 肝硬化MRI诊断 一 概述 肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。 临床表现：早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。,第五章 消化系统MRI诊断,第二节 肝硬化MRI诊断 一 概述 除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化肝脏体积 较大外，一般肝硬化由于纤维组织的增生和肝细胞 再生结节，肝脏逐渐硬变和体积缩小，表面和切面 呈颗粒状和结节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血 流受阻，导致门脉高压,第五章 消化系统MRI诊断,第二节 肝硬化MRI诊断 二 MRI诊断 1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体 积增大 2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调 3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状,第五章 消化系统MRI诊断,第二节 肝硬化MRI诊断 二 MRI诊断 4 肝脏MR信号不均， 再生结节在T1WI呈等信号， 亦可为略高信号或低信号；在T2WI呈较低信号 5 增强扫描注射Gd-DTPA后肝脏实质信号趋于均匀； 但如注射超顺磁性造影剂（SPIO）则再生结节信 号降低不如正常肝组织，使肝脏的MR信号不均匀 6 同时可见门静脉高压征象，如脾大；MRA上见脾 门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗 等； 腹水 在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号,肝硬化合并肝癌-T2WI,肝硬化合并肝癌-T1WI,肝硬化合并肝癌-T2WI,肝硬化合并肝癌-T1WI,肝硬化合并肝癌-T1WI,肝硬化合并肝癌 -增强扫描,肝硬化MRI表现-T1WI 腹水及门静脉高压,肝硬化MRI表现-T1WI 腹水及门静脉高压,第五章 消化系统MRI诊断,第二节 肝硬化MRI诊断 三 MRI鉴别诊断 1 弥漫型肝癌 2 脂肪肝,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 原发性肝癌 MRI诊断 一 概述 为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位）， 多见于青壮年，男性多于女性。 临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 原发性肝癌 MRI诊断 一 概述 病理分型：巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10m，周围常有子灶结节型：癌灶直径在以内，可为单个或多个弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：两种以上类型同时存在小肝癌：单个癌结直径小于，或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和小于,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 原发性肝癌 MRI诊断 二 MRI诊断 1 病灶在T1WI上呈等信号或略低信号；病灶在 T2WI上呈高信号 2 信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往 信号不均，液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信 号；而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和 T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信 号则为血管和钙化 3 部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘 清楚(可见假包膜T1WI/T2WI均为低信号)或不 清楚,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 原发性肝癌 MRI诊断 二 MRI诊断 5 病变呈侵润生长时，形态不规则，边界不清楚 6 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位 7 增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造 影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对 较高 8 侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形 成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块 9 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 原发性肝癌 MRI诊断 三 MRI鉴别诊断 结节型肝硬化：增强后变均匀 肝转移癌：原发病史，多发小瘤结 胆管癌：常并胆管扩张， AFP阴性 海绵状血管瘤：早期边缘强化，延迟后明显均 匀强化 局灶性脂肪肝：无强化及占位，血管分布和走 行正常 肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状,原发性肝癌（巨块型）T2WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,原发性肝癌（巨块型）T1WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,原发性肝癌（巨块型）T1WI,原发性肝癌（巨块型）增强,原发性肝癌（巨块型）增强,弥漫型肝癌MRI表现-T1WI,弥漫型肝癌MRI表现-T2WI,原发性肝癌- 结节型平扫T2WI,原发性肝癌- 结节型平扫T1WI,原发性肝癌- 结节型平扫T1WI,原发性肝癌- 结节型平扫T2WI,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断 一 概述 为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女 性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一， 无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血 窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织 所分隔，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大 时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起 肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断 二 MRI诊断 1 病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，边缘 较清楚 2 在T1WI上肿瘤呈等或略低信号，T2WI呈 明显高信号（灯泡征）；在多回波序列中 随着TE延长，肿瘤的信号强度递增，此为 海绵状血管瘤的特征MR 3 当肿瘤较大时内部信号可能不均匀， 与纤 维斑痕，钙化，出血或血栓形成有关,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断 二 MRI诊断 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节 状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩 大， 最后整个病灶变成均匀略高信号 5 较大病灶时中央可残留低信号不强化区， 为纤维斑痕或钙化,肝海绵状血管瘤-T1WI,肝海绵状血管瘤-T2WI,肝海绵状血管瘤-增强早期,肝海绵状血管瘤-增强早期,肝海绵状血管瘤-增强延迟,肝海绵状血管瘤-T1WI,肝海绵状血管瘤-T2WI,肝海绵状血管瘤-增强扫描,单纯性肝囊肿MRI表现,单纯性肝囊肿MRI表现,单纯性肝囊肿MRI表现,单纯性肝囊肿MRI表现,单纯性肝囊肿MRI表现,肝内占位性病变的鉴别诊断,形态 边缘 内部 T1WI T2WI 增强 肝癌 不规则 不清 不均匀 等偏低 中等高 中等 不均血管瘤 球形 清楚 均匀 等 高 明显均匀肝囊肿 圆形 清楚 均匀 等 高 无强化肝脓肿 圆形 模糊 不均匀 略低 略高 环形强化,第五章 消化系统MRI诊断,第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断 三 MRI鉴别诊断 1 局限性脂肪肝 2 原发性肝癌 3 肝转移癌 4 小的肝囊肿 5 肝脓肿,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺炎 MRI诊断 一 概述 急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的 充血水肿；出血及坏死。 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表 现，半有恶心，呕吐等消化道症状。化验 检查发现血和尿淀粉酶升高。,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺炎 MRI诊断 一 概述 慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延 所致。 主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组 织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管 一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰挂内 结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢 性胰腺炎常半有假行囊肿形成和钙化。,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺炎 MRI诊断 二 MRI诊断 急性胰腺炎 1 胰腺局限性或弥漫性体积增大，胰腺边缘 模糊不清（周围渗出所致） 2 T1WI上胰腺呈低信号；T2WI呈高信号。当 合并有出血坏死时，则MR信号明显不均匀 3 形成假性囊肿时，表现为圆形，边界锐利， T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，且信号较 均匀,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺炎 MRI诊断 二 MRI诊断 慢性胰腺炎 1 胰腺体积正常或缩小或增大， 2 T1WI呈不均匀低信号；T2WI为不均匀高 信号 3 扩张胰管（全程，局限或串珠样）在T1WI 呈低信号；T2WI呈高信号。 4 胰管内结石或胰腺组织内见钙化在 T1WI/T2WI均为低信号,正常胰腺勾突MRI表现,正常胰腺体尾部MRI表现-T1WI,正常胰腺体尾部MRI表现 -T2WI,胰腺炎MRI表现-T2WI,胰腺炎MRI表现-T2WI,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺癌 MRI诊断 一 概述 胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者 肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺 泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形 成囊状空腔（又称囊腺癌）。 胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体； 胰尾,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺癌 MRI诊断 一 概述 临床表现： 早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。 进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性 黄疸；,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺癌 MRI诊断 二 MRI诊断1 胰腺变形，局限性增大，局部可见一软 组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰管 扩张2 肿块在T1WI上多数呈低信号，少数可为等 信号；在T2WI表现为混杂不均信号，以高 信号为主混有等低信号部分3 肿块与正常胰腺组织之间界限不清4 增强扫描肿块轻度强化或不强化,第五章 消化系统MRI诊断,第五节 胰腺癌 MRI诊断 二 MRI诊断5 MRCP能很好显示胆总管及肝内胆管扩张 （胰头癌侵及胆总管下端，或转移淋巴结 压迫所致）6 肠系膜上动静脉，脾静脉，门静脉，下腔 静脉及腹主动脉等血管受侵犯，包饶，甚 至形成血栓。腹膜后淋巴