诊断学---胸部体格检查

胸 部 及 肺 检 查Physical Examination of Chest and lung,第一节 胸部检查的体表标志,第一节胸部检查的体表标志 意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。,一、骨骼标志,胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 剑突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋间隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process）,二、垂直线标志,前正中线 （anterior midline） 锁骨中线 （midclavicular line） 腋前线 （anterior axillary line） 腋后线 （posterior axillary line ） 腋中线 （midaxillary line） 肩胛线 （scapular line） (肩胛下角线) 后正中线 （posterior midline）,胸廓局部隆起,三、自然陷窝.解剖分区,胸骨上窝 （suprasternal fossa） 锁骨上窝 （supraclavicular fossa） 肩胛上区 （suprascapular region） 肩胛下区 （infrascapular region） 肩胛间区 （interscapular region） 肩胛区 （ scapular region）,第二节 胸壁和胸廓 检查,Physical Examination of Chest WallAnd thorax,胸壁检查(Physical Examination of Chest Wall),1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛,胸廓检查(Physical Examination of Thorax),一.正常胸廓,胸廓检查(Physical Examination of Thorax),二.病态胸廓1.扁平胸(flat chest ) 2.桶状胸(barrel chest ) 3.佝偻病胸(rachitic chest） 漏斗胸 鸡胸,桶状胸廓,胸廓检查(Physical Examination of Thorax),二.病态胸廓 4. 胸廓一侧变形 胸廓膨隆 胸廓下陷 5. 胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起的胸廓改变,第三节肺、胸膜体格检查,Physical Examination of Lung and pleura,肺部体格检查,1.体位2.检查顺序 前胸侧胸背部 视诊触诊叩诊听诊,一、视诊(Inspection）,视诊的内容：呼吸运动呼吸频率呼吸节律,一、视诊(Inspection),（一）呼吸运动 呼吸类型 腹式呼吸 胸式呼吸 临床意义,一、视诊(Inspection),（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea）： 吸气性呼吸困难：常见于 上呼吸道部分梗阻的病人，可见 “三凹征”； 呼气性呼吸困难：常见于支气 管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变 导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。,一、视诊(Inspection),（二）呼吸频率1、正常呼吸频率 R 1618 次/分 R/P：1：42、呼吸过速 R20 次/分3、呼吸过缓 R12 次/分,一、视诊(Inspection),（二）呼吸频率 4、呼吸深度改变 呼吸浅快 呼吸深快 酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸),一、视诊(Inspection),（三）呼吸节律 正常情况 病理情况 1、潮式呼吸(Cheyne Stokes 呼吸) 2、间停呼吸(Biots 呼吸） 产生机制 临床意义,二、触诊(Palpation),（一）胸廓扩张度 (thoracic expansion) 1、定义 2、检查方法,二、触诊(Palpation),（一）胸廓扩张度 (thoracic expansion） 3、临床意义 一侧胸廓扩张度受限 双侧胸廓扩张度受限,（二）语音震颤（vocal fremitus,产生机理,（二）语音震颤,检查方法,二、触诊(Palpation),（二）语音震颤(vocal fremitus) 3、影响因素和正常变异 强弱取决于气管、支气管是否通畅、胸壁的传导等因素。 正常时受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影响。 4、临床意义,二、触诊(Palpation),语音震颤减弱或消失 a.支气管阻塞 ：如阻塞性肺不张 b.肺泡内含气过多：肺气肿 c.大量胸腔积液或气胸 d.胸膜高度增厚.粘连 e.胸壁皮下气肿,语音震颤减弱或消失,肺不张,语音震颤减弱或消失,肺气肿,语音震颤减弱或消失,大量胸腔积液,语音震颤减弱或消失,胸膜高度增厚.粘连,二、触诊(Palpation),语音震颤增强 a. 肺泡内炎症浸润致肺组织实变 :如 大叶性肺炎实变 期 b.肺内巨大空腔且靠近胸壁：如肺结 核空洞、肺脓肿,语音震颤增强,大叶性肺炎实变 期,语音震颤增强,肺结核空洞,二、触诊(Palpation),（三）胸膜摩擦感,（三）胸膜摩擦感,产生机制,（三）胸膜摩擦感,检查方法,二、触诊(Palpation),（三）胸膜摩擦感 临床意义,三、叩诊(Percussion),（一）叩诊的方法 间接叩诊法 直接叩诊法,三、叩诊(Percussion),（二）影响叩诊音的因素 1.胸壁组织增厚 2.胸壁骨骼支架增大 3.胸腔内积液 4.肺泡内含气量.肺泡的张力.弹 性的改变,三、叩诊(Percussion),（三）叩诊音的种类 1.清音(resonance) 2.过清音(hyperresonance) 3.鼓音(tympany) 4.浊音(dullness) 5.实音(flatness),三、叩诊(Percussion),（一）正常叩诊音 1、正常胸部叩诊音 清音 音响强弱和高低受肺的 含气量、胸壁厚薄及邻近器 官的影响。,三、叩诊(Percussion),（四）正常叩诊音 2、肺界的叩诊 肺上界 肺前界 肺下界,（三）叩诊(Percussion),肺下界正常人平静呼吸时肺下界 锁骨中线 第6肋间 腋中线 第8肋间 肩胛下角线 第10肋间正常变异,三、叩诊(Percussion),肺下界临床意义 肺下界下移 肺下界上升,三、叩诊(Percussion),3、肺下界的移动范围(呼吸时膈肌 的移动范围） 正常人肺下界的移动范围 68 cm 叩诊方法,三、叩诊(Percussion),肺下界的移动范围减少的临床意义 (1)肺组织弹性减弱 如肺气肿 (2)肺组织萎陷 如肺不张 肺纤维化 (3)肺组织炎症和水肿,肺气肿,肺 不 张,肺 纤 维 化,肺 炎,三、叩诊(Percussion),肺下界及其移动范围不能叩出 见于：大量胸腔积液、积气，广泛胸膜 肥厚粘连,胸 腔 积 液,液 气 胸,胸膜肥厚粘连,三、叩诊(Percussion),（五）胸部异常叩诊音 定义 类型：取决于病变的性质、范围 、 病变部位的深浅,三、叩诊(Percussion),（五）胸部异常叩诊音1.胸部异常浊音或者实音(1)肺内大面积含气减少的病变 肺炎.肺结核.肺不张.肺梗塞. 肺水肿(2)肺内不含气的病变 肺肿瘤.肺脓肿尚未液化. 肺包囊虫病(3)胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导 胸腔积液.胸膜增厚,肺 炎,肺 癌,胸 腔 积 液,三、叩诊(Percussion),2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱,肺 气 肿,三、叩诊(Percussion),3.胸部异常鼓音(1)肺内大的空腔性病变 如肺结核空洞.肺脓肿.肺 囊肿(2)气胸,肺 结 核 空 洞,液 气 胸,四、听诊(Auscultation),（一）正常呼吸音 (normal breath sound)1.支气管呼吸音 (bronchial breath sound)2.肺泡呼吸音 (vesicular breath sound)3支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular brea thsound),1.产生机理(定义)2.听诊特点3.分布区域,四、听诊(Auscultation),1、支气管呼吸音,2、肺泡呼吸音,四、听诊(Auscultation),（二）异常呼吸音 (abnormal breath sound)1.异常肺泡呼吸音2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音,四、听诊(Auscultation),1.异常肺泡呼吸音 定义(1)肺泡呼吸音减弱或消失 产生机理,四、听诊(Auscultation),肺泡呼吸音减弱或消失临床意义 A、支气管腔阻塞 如支气管狭窄.慢性支气管炎 B、压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液.气胸 c、胸膜增厚,四、听诊(Auscultation),肺泡呼吸音减弱或消失临床意义 D、呼吸肌疾病 如重症肌无力.呼吸肌麻痹. 膈麻痹 E、胸廓活动受限 如剧烈胸痛.肋骨骨折.肋骨 切除 F、膈下病变 如大量腹水.腹部巨大肿瘤,四、听诊(Auscultation),(2)肺泡呼吸音增强双侧性肺泡呼吸音增强 产生机理 临床意义,四、听诊(Auscultation),(2)肺泡呼吸音增强单侧性肺泡呼吸音增强 临床意义,四、听诊(Auscultation),(3)呼气音延长 机 理 临床意义下呼吸道部份阻塞.痉挛.狭窄 支气管炎 呼气阻力增加呼气延长 支气管哮喘 肺阻织弹性减弱 慢性阻塞性 呼吸驱动力减弱呼气延长 肺气肿,四、听诊(Auscultation),(4)断续性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音,四、听诊(Auscultation),2.异常支气管呼吸音 定义 临床意义 (1)肺组织实变 (2)肺内大空腔 (3)压迫性肺不张,肺组织实变,肺内大空腔,压迫性肺不张,四、听诊(Auscultation),3.异常支气管肺泡呼吸音定义产生机理临床意义,支气管肺炎,四、听诊(Auscultation),（三.）罗音：呼吸音以外的附加 音。湿罗音干罗音,四、听诊(Auscultation),1、湿罗音,产生机理,四、听诊(Auscultation),湿罗音的分类 产生部位 出现时期 粗湿罗音 气管.支气管. 吸气早期 空洞中湿罗音 中等大小 吸气中期 支气管细湿罗音 小支气管 吸气晚期,四、听诊(Auscultation),听诊特点吸气时或吸气终末比较明显，也可能出现于吸气早期；持续时间较短；听诊部位较恒定；几类湿罗音可以同时存在；咳嗽后减轻或消失。,四、听诊(Auscultation),临床意义(1)肺部局限性的湿罗音 肺炎.肺结核.支气管扩张(2)双侧肺底部湿罗音 肺瘀血.支气管肺炎 (3)双肺满布湿罗音 急性肺水肿.严重支气管肺炎,四、听诊(Auscultation),2、干罗音,产生机理,四、听诊(Auscultation),引起气管.支气管.细支气管狭窄或部份阻塞的原因(1)炎症引起气管.支气管.细支气管粘 膜充血.水肿.分泌物阻塞(2)支气管平滑肌痉挛(3)管腔内肿瘤或异物阻塞(4)管壁被腔外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫引起官腔狭窄,四、听诊(Auscultation),分类(1)高调干罗音(哨笛音)(2)低调干罗音(鼾音),四、听诊(Auscultation),听诊特点 呼气和吸气均可听到，呼气时更明 显；持续时间较长； 强度和性质容易改变； 听诊部位容易变换； 短期内可以明显增减。,四、听诊(Auscultation),干罗音的临床意义：出现于双侧肺部的干罗音：常见于 支气管 哮喘、心源性哮喘；局限性干罗音：常见于局部支气管狭窄； 如支气管肿瘤、支气管内膜结核,四、听诊(Auscultation),（四）语音共振1.产生机理2.临床意义,四、听诊(Auscultation),（五）胸膜摩擦音1.产生机理