关于基层医疗卫生机构一般诊疗费的调研报告

1 / 6关于基层医疗卫生机构一般诊疗费的调研报告省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅：根据省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅关于开展基层医疗卫生机构一般诊疗费调研的通知（皖价医函201665 号）要求，我局会同市卫生局、市人力资源和社会保障局分别选择了市区的 1 家社区卫生服务中心、1 家乡镇卫生院及其一体化管理的村卫生室的挂号、诊疗、注射等相关医疗服务价格进行了调研，并委托桐城市物价局（选取了 2 家乡镇卫生院、2 家村卫生室、1 家社区卫生服务中心） 、怀宁县物价局（选取了 3 家乡镇卫生院、2 家村卫生室）对辖区基层医疗卫生机构相关医疗服务价格进行了调研，现将有关情况汇报如下：一、基层医疗卫生机构相关医疗服务价格及门诊报销现状（一）一般诊疗服务费收取情况1、挂号费挂号费收取率较低或未收取。调研的 5 家村卫生室均未收挂号费；6 家乡镇卫生院有 3 家收取了 1 元/人次挂号费，有 3 家未收；2 家社区卫生服务机构收取了挂号费，标准分别为 1 元/人次、元/人次。2 / 62、诊查费诊查费大多数收取，个别未收。调研的 5 家村卫生室 4 家为/人次，1 家为 1 元/人次；6 家乡镇卫生院 4家标准为 2 元/人次，1 家为元/人次，1 家未收；2 家社区卫生服务机构，1 家为 1 元/人次，1 家未收。3、注射费（1）肌肉注射5 家村卫生室 4 家为元/人次，1 家为 2 元/人次；6 家乡镇卫生院 5 家为 3 元/人次，1 家为 2 元/人次；2 家社区卫生服务机构分别为 3 元/次、元/次。（2）静脉输液5 家村卫生室均为元/次；6 家乡镇卫生院 3 家为 6 元/次，3 家为 5 元/次；2 家社区卫生服务机构为 6 元次、元/次。（二）门诊医疗费用报销情况1、安庆市市辖区 2016 年新型农村合作医疗：普通门诊补偿实行“按比例补偿”的费用分担共付机制。参合患者在区内、乡镇、村三级定点医疗机构门诊费用的补偿比例及额度为：区、乡镇级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为 35%，单次门诊补偿封顶每人每次分别不超过 28 元、20 元；村（居）级定点医疗机构单次门诊费用补偿比例为 30%，单次门诊补偿封顶每人每次不超过 10 元。3 / 6以户为单位设置门诊补偿封顶线，一年内每户最高门诊补偿金额为该户缴纳个人参合金的倍。参合患者在区、乡镇、村三级定点医疗机构门诊，由定点医疗机构实行网络直补；在其它医疗机构和区外医疗机构的普通门诊费用不予补偿。2、安庆市城镇居民医保门诊不予报销。3、桐城市卫生院及其一体化管理的行政村卫生室门诊报销比例为 40%，每天只能报销一次且最多不得超过15 元，桐城市城市社区卫生服务中心没有参加门诊统筹，门诊费用不能报销。4、怀宁县：新农合门诊费用报销比例为。二、存在的问题（一）现行医疗服务价格不够合理。多年来，基层卫生机构为方便群众就医，简化了就医流程。一般都免收挂号费，且其他医疗服务价格也都是维持在很低水平。取消了“药品加成”补偿机制后，基层卫生机构犹如“大失血” ，加上现行的信息化、网络化管理，电子病历、电子处方的应用，大大增加了行政办公成本，原有的收费标准很难维持基层卫生机构的持续运营。另一方面，乡镇卫生院为提高诊治水平而陆续开展的辅助检查人力成本和耗材成本都比大医院高（样本量少、开机成本高、耗材损耗大） ，收费反而比大医院低，让基层医疗4 / 6机构无法运转。（二）基层医疗机构业务收入同比下降。长期以来，基层医疗机构依靠“以药养医”模式维持运转，如我市的宜秀区大龙山镇卫生院，医改前药品收入占业务收入近 80%， 药品加成率达到 40-50%，实行药品零差率销售后，卫生院赖以生存的收入支柱没有了。医疗收入也普遍有所下降，主要原因：一是卫生院的工作重点从基本医疗向基本公共卫生转移；二是基药及药品补充目录品种有限，难以满足所有患者的需求，药品配送不够及时；三是部分科室受人员资格限制无法开展；四是卫生院缺少行之有效的激励措施；五是医改后不积极也不敢承担风险来开展深层次的医疗活动，担心发生医疗纠纷或事故后无法承担巨额赔偿费用。（三）基层医疗机构的建设和发展受到制约。长期以来，政府对基层医疗机构的投入不足，导致目前基层医疗设备简陋和老化，医疗服务能力和水平低下，没有技术上的优势，医改后实行收支两条线，更无力更新医疗设备，无力适应医学发展需要开展新的医疗服务。投入政策与实际脱节，基层医疗机构的建设和发展缺乏后劲。(四)不同类型、不同级别的医疗机构医疗服务收费项目与收费标准界定不明晰。5 / 6由于各种原因，我市部分城市社区医疗机构未纳入药品零差率范畴，仍在实施药品加价。同时，很多社区医疗机构一套人马，多块牌子，既是社区医疗服务中心(站)又是医院，如我们此次调查的市区集贤街道社区卫生服务中心，同时还是大观区人民医院、大观区妇幼保健站。在执行医疗服务价格时，有混杂现象。三、对策与措施一、强化基层医疗卫生机构公益性，建立以财政投入为主、医疗服务价格为辅的补偿机制，保障基层医疗卫生机构健康稳定发展。根据职工年平均工资水平、物价指数涨跌水平，兼顾医疗专业技术人员劳务成本，动态调整财政投入总量及医疗服务价格水平。物价上涨，必然带动医务工作者劳务成本的增加。二、合理制定一般诊疗服务价格。在基层卫生机构专用设备稀少且利用率较低的情况下，应本着既体现公益性，又与医疗保障筹资水平相适宜的原则，合理制定一般诊疗服务价格。依据调研情况，建议“一般诊疗费” （含挂号费、诊查费、药事服务费）标准定为 8 元/诊次/人（其中药事服务费不低于 3 元/诊次/人） ，完善诊疗登记制度，规范书写门诊病历。6 / 6鉴于门诊病人的千差万别，有只拿药不打针情况的存在，注射又分肌肉注射和静脉输液等情况，建议“一般诊疗费”中不含注射费。三、明晰不同类型、