青大附院肖海雪-母乳喂养

第六章 产褥期妇女的护理第二节 母乳喂养,青海大学附属医院临床护理教研室 肖海雪,爱婴医院创建,保护、支持和促进母乳喂养,NO,YES,母乳喂养的重要性,第一小时哺喂可挽救100万个生命,爱婴医院复核,世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF） 联合倡议,至少纯母乳喂养六个月,添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上,母乳喂养的三个关键时期,出生至6个月纯母乳喂养,出生后60分钟内开始母乳喂养,6个月之后添加适当的辅食，同时继续母乳喂养至24个月及以上,掌握： 1、母乳喂养的好处 2、促使母乳喂养成功的方法 3、母乳喂养的技巧 4、母乳喂养的常见问题 5、疾病与母乳喂养 熟悉：1、母乳的成分 2、挤奶的指征与方法 了解：1、母乳喂养的定义 2、母乳制造和分泌机制,教学内容与要求,一、母乳喂养的定义,纯母乳喂养几乎纯母乳喂养,1、纯母乳喂养（exclusive breastfeeding）,除母乳外婴儿还会进食维生素水、果汁 但每天不超过12次，每次不超过12口,除母乳外不给婴儿吃任何液体或固体食物，用喂杯 喂管或者奶瓶方法喂食母亲吸出的母乳 或者母乳库捐献母乳都可以包括在纯母乳喂养中,2、几乎纯母乳喂养（almost exclusive breast feeding ）,二、了解母乳制造和分泌机制,乳房由腺泡、输乳管和脂肪组织构成蒙哥马利腺：保护皮肤，润滑乳头及婴儿口唇悬韧带：支撑和固定乳房腺泡由大量的腺细胞组成母乳在腺细胞中产生，然后分泌到腺泡内，通过输乳管排出体外,乳汁生成示意图,（缩宫素促使肌细胞收缩）,肌细胞,泌乳细胞,（催乳素使泌乳细胞分泌乳汁）,小导管,大导管,乳头,乳窦,蒙哥马利腺,腺泡,支持组织和脂肪,与乳汁分泌有关的激素,泌乳素 在宝宝吮吸乳头的刺激下，母亲会产生泌乳素和催产素。泌乳素由垂体前叶产生，传达将血液变成母乳的命令；,泌乳素反射,泌乳素夜间分泌较多抑制排卵,血液中的泌乳素,有利于泌乳细胞分泌乳汁,抑制卵巢排卵,自然避孕。,与乳汁分泌有关的激素,催产素 催产素由下丘脑视上核和室旁核产生，储存于垂体后叶并由此释放，发挥促使聚积在输乳管中的母乳排放的作用。,催产素反射,血液中的催产素,促进子宫的复原，防止产后出血。,可使乳腺肌细胞收縮，有利乳汁排出。,三、母乳的成分,1、蛋白质： 以乳清蛋白为主，酪蛋白较少（乳清蛋白：酪蛋白为7:3）适合婴儿消化吸收。牛磺酸和谷氨酰胺/谷氨酸含量最高，对神经系统和视网膜发育有重要价值。,2、碳水化合物： 主要是乳糖成分，90%以上是乙型乳糖，能促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌的生长。 还含有糖脂、糖蛋白、核苷糖和低聚糖。,3、脂肪： 含有脂肪酶、较多的不饱和脂肪酸、丰富的胆固醇。,4、维生素,维生素A、E、C较高维生素B1、B2、B6、B12、K、叶酸含量较少，但能满足生理需要 维生素D在人乳及牛乳中的含量均低,5、矿物质： 矿物质含量低，适合于婴儿肾功能未发育完全。 钙磷比例适宜（2:1） 铁含量低，吸收率高（50%）大多数婴儿具有充足的铁储备。锌吸收率高,6、免疫成分,人乳与牛乳或配方奶最重要的区别在于具有增强婴儿免疫力的作用。,人乳中含有IgG、IgA和IgM初乳中抗体浓度最高，分泌型IgA含量最高泌乳期延长，IgG、IgM和sIgA含量下降但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入抗体的总量并无明显减少。,新生儿的胃容量,出生后1-2天新生儿的胃容量（5-7ml）玻璃弹子球大小出生3-4天新生儿的胃容量（22-30ml）大号玻璃球那么大出生5-7天新生儿的胃容量（44-59ml）乒乓球大小,初 乳,初乳的特点：免疫球蛋白：sigA含各种酶类、抗氧化剂量不多，浓度高，与成熟乳比较：蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌较多乳糖、脂肪、水溶性维生素较少。,初乳的功能：婴儿的第一支疫苗，防止感染及过敏抵抗细菌和病毒的感染利于益生菌定植，促进胎粪排出，减少黄疸的发生。帮助肠道成熟，防止过敏,初乳 过度乳 成熟乳,母乳含有脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等。,初乳因含-胡萝卜素而颜色呈黄色；分娩后第1-3天；产量小，密度高；富含各种营养成分和免疫球蛋白。,过渡乳蛋白质含量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，是初乳向成熟乳的过渡。,成熟乳 大约10天以后，产量高，密度低，含母乳各项营养成分。,对婴儿的好处,易消化，易吸收，含有婴儿所需的全部营养。保护婴儿免于感染，预防腹泻和呼吸道感染。减少过敏性皮炎的风险。减少儿童期肥胖的发生。有利于母子之间的感情交流，宝宝的情感发育。可促进婴儿的口腔发育，预防牙齿咬合不正。,母乳喂养的好处,对 母 亲 的 好 处,有助于建立亲子关系。有助于推迟再次妊娠。帮助子宫收缩减少阴道出血，预防产后出血。减少发生乳腺癌和卵巢癌的危险，保护母亲健康。消耗母亲多余脂肪，促进体型恢复，使乳房丰满。,对 家 庭 的 好 处,对 社 会 的 好 处,母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高 全民身体素质。母亲与婴儿依恋更多，小儿智能、社交能力发育好， 有利于家庭和睦，社会安定。,五、母乳喂养的技巧,1、母亲喂奶时，抱婴儿的要点,1、孩子头与身体呈一直线；2、孩子身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头；3、母亲抱着孩子贴近自己；4、母亲不仅托着孩子的头和肩，还要托着孩子的臀部。,橄榄球（环抱式）,交叉式,侧卧式,摇篮式(坐位),2、正确的哺乳姿势,坐位,坐椅,坐位,母亲多采用坐位喂哺两肩放松，座椅有靠背，高度合适可利用垫子或枕头,卧位,适合：剖宫产术后的母亲正常分娩后第一天的母亲习惯卧位喂奶的母亲夜间哺乳,橄榄球式（环抱式）,适合：双胎孩子含接有困难治疗乳腺管阻塞母亲喜欢这种体位,交叉式,适合比较小的婴儿母亲喜欢这种体位,3、 母 亲 正 确 托 乳 房 的 姿 势,大拇指与其它四指分开； 呈C字形；食指至小指四指并拢托住乳 房的基底部；大拇指放在乳房的上方； 托乳房的手不要离乳头太近， 以免影响婴儿的含接。,婴儿嘴张的很大 下唇向外翻 舌呈勺状环绕乳房 面颊鼓起呈圆形 含接时可见到上方的乳晕比下方多有慢而深的吸吮，有时会有暂停能看到吞咽动作和听到吞咽声音,婴儿正确的含接姿势,不正确的含接姿势,正确的含接姿势,婴儿的含接过程,帮 助 婴 儿 含 接,顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。,母亲用乳头触碰刺激婴儿的嘴唇；,待婴儿产生觅食反射张大嘴时；,六、促进母乳成功喂养的方法,1、树立母乳喂养的信心。2、了解母乳制造和分泌机制。3、早接触、早吸吮、早开奶。4、按需哺乳、母婴同室。5、保证乳汁充足。6、开奶前不给婴儿喂任何食物或饮料。7、不要给吃母乳的婴儿使用奶瓶、奶嘴。,1、树立母乳喂养的信心,母乳喂养知识支持系统的建立,2、了解母乳制造和分泌机制,婴儿频繁有效的吸吮刺激是维持泌乳的重要条件 排空乳房在乳汁的产生中起重要作用,3、早接触、早吸吮、早开奶,自然产：,凡无母乳喂养禁忌症的新生儿于出生后的30分钟内， 经清理呼吸道，揩干头面部和躯干羊水、血迹，断脐后即将新生儿裸体抱放在母亲(产妇)胸前，让新生儿的嘴靠近乳头，待其产生觅食反射后帮助含吮到乳头，全过程不少于30分钟。,剖宫产：,产科病区：凡无母乳喂养禁忌症的剖宫产儿，待产妇回母婴后， 有答反应的即帮助母婴部分皮肤早接触和早吸吮。 时间不少于30分钟。,手术室：剖宫产儿娩出并经常规处置后， 将宝宝脸面与其母脸面亲贴；,母亲和婴儿皮肤接触的重要性：, 给婴儿保暖； 促进母子关系； 母乳喂养的良好开端； 规律心跳和呼吸； 使婴儿母亲平静； 鼓励母乳喂养； 按需哺乳.,早开奶的重要性：,婴儿出生后一小时内母亲开始给宝宝哺乳，不仅可刺激母亲乳汁及早的分泌，增强子宫收 缩，促进胎盘排出，还能使宝宝获得免疫物质极高的初乳，增强抵抗疾病的能力。,4、按需哺乳、母婴同室,按需喂哺： 每当婴儿啼哭(表示他饿了)或母亲的奶胀(表示要喂奶了)就喂奶，不限时，不限量。,按需喂哺的重要性：,可满足母婴双方母乳喂养的生理需求；保持有足够的乳汁分泌；婴儿体重增长快；易于建立母乳喂养，母亲很少出现乳房肿胀等问题。,母婴同室：让母亲和婴儿一天24小时同处一室。,重要性：,母亲学会观察喂养征象；能做到按需喂哺；母亲学会如何安慰婴儿，使母婴有安全感；婴儿学会识别母亲，有利于建立母爱情感和母婴结合；婴儿睡得更好可减少婴儿感染。,识别婴儿饥饿的征象婴儿张开嘴（寻找乳房）； 发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头） ； 吃手； 快速动眼或甚至闭着双眼； 转头或； 烦躁，或哭闹。,识别婴儿吃好奶的征象 哺乳前乳母有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房松软。 孩子慢而深的吸吮及吞咽（吃到母乳重要征象）； 婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意； 婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃。,5、保证乳汁充足,树立信心，相信自己有足够的乳汁；多接触、勤吸吮，按需哺乳，每天至少8-12次，注意夜间坚持为母乳；正常足月新生儿不要增加母乳以外的任何饮料、食品；注意休息、放松和均衡营养；做好乳房护理。,1、喂乳次数：,出生头12月婴儿每天喂乳812次 3个月的婴儿，24小时内 哺乳次数至少不少于8次。 (婴儿吃奶时尚可听见吞咽声),2、排泄情况：,每天可换及婴儿尿布6块或更多湿尿布。有少量多次或大量一次质软大便。,判断母乳量是否足够,3、睡眠：婴儿睡得很安详，常在吸吮 中入睡，直至自发放弃乳头。,4、体重：每月增重600克，出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。,5、神情：可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。,6、开奶前不给婴儿喂任何食物或饮料,母乳需求少；预防“乳头错觉”,7、不要给吃母乳的婴儿使用奶瓶、奶嘴,防止“乳头错觉” 保证母乳喂养顺利进行,七、挤奶的指征,指征：1、产后促进泌乳；2、母乳不足时增加泌乳量；3、乳汁淤积、肿胀明显；4、乳腺管堵塞或有硬结；5、母婴分离；6、早产儿无吸吮能力；7、母亲上班或外出；8、计划给母乳库捐奶。,挤奶的时间,若产后母婴分离，分娩后6小时之内开始挤奶； 每3小时挤1次，注意夜间也要挤奶； 每侧乳房挤奶3-5分钟，两侧乳房交替进行，用手挤奶每次持续20-30分钟，吸奶器挤奶以15-20分钟为宜。,挤奶前的准备,1、建立信心；2、乳母喝一杯热饮料；3、乳母把双手彻底清洗干净；4、先用温热水清洁双乳，然后再温热敷双侧乳房35分钟；5、按摩后背,挤奶的操作手法,1、将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上.,2、将拇指与食指向胸壁方向(内侧)轻轻下压，压力应作用在拇指与食指间乳晕下方的乳腺组织上，反复一压一放。 放松时，手不应离开皮肤。如此数次，重复进行。,3、依各个方向按照同样的方法压乳晕，将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出。 不要挤压乳头。,挤奶注意事项,1、挤奶时注意室内温度，避免母亲受凉；2、挤奶时，动作要轻柔，按摩力量要适度；3、操作不应引起疼痛，否则说明操作方法不正确；4、选择大口容器存奶，每次尽量将乳汁挤干净；5、挤出的乳汁在冰箱内冷藏或冷冻保存。,八、母乳喂养常见问题,乳头凹陷或扁平乳头疼痛或者皲裂乳房过度充盈胀痛乳管阻塞乳腺炎剖宫产后怎么哺乳母乳不足妈妈上班了怎样进行母乳喂养,乳头凹陷、扁平,1、湿热敷乳房乳 2、按摩乳房以刺激排乳反射 3、捻转乳头引起立乳反射 4、用抽吸法使乳头突出，并再次吸吮 5、在二次哺乳间隙配带乳头罩,乳头疼痛或皲裂,衔乳不正确导致乳头皲裂或皲裂,不应只含住乳头，应含住乳头及大部分乳晕,乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一应改正含接姿势喂完奶后挤一滴奶涂在乳头上保护乳头严重时，在医生指导下使用羊脂膏修复使用乳头保护罩,乳房过度充盈,哺乳时 频繁地哺乳，将乳汁排空。 哺乳后应配带支持胸罩，改善循环。,关键：早接触、早吸吮、早开奶,乳管阻塞和乳腺炎,哺乳后 1、充分休息 2、选用合适胸罩 断乳应逐渐进行,剖宫产后哺乳,产后早接触、早吸吮麻醉消失后，母亲侧卧位让婴儿吸吮乳房鼓励按需哺乳，特别是夜间让婴儿频繁吸吮母亲可采用环抱式喂哺,母乳不足,1、频繁有效吸吮是最好的下奶措施2、如果吸吮不力，用好的吸乳器加吸乳频率，促进乳汁分泌3、多休息，补充水分，合理膳食4、尝试更换哺乳姿势,妈妈上班了怎样进行母乳喂养,上班前准备好一些母乳的库存上班时定时将乳汁吸出冷藏选择合适的吸乳器手动吸乳器电动吸乳器双侧吸乳器,上班妈妈一般是上午下午各一次15min，中午一次30min。或者中午下午各一次30min。,母乳的储存,新鲜母乳： 室温25-37，可保存4小时； 15-25，可保存8小时；冷藏母乳： 冰箱冷藏室，2-4的条件下，母乳可保存24小时。冷冻母乳：母乳放在-18的冷冻室内时，在3个月之内喂哺自己的婴儿是安全的，不需要进行消毒。,九、疾病与母乳喂养,疾病与特殊情况下的母乳喂养,甲 肝,甲型肝炎的母亲，发病急，粪口传播。 母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。 婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。,乙 肝,母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多；生后在乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白双重免疫下可以选择母乳喂养。肝功能不正常时，不建议母乳喂养。,丙 肝,母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。,可以母乳喂养,人类免疫缺陷病毒（HIV）,1、提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。2、当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续和安全的， 应避免所有形式的母乳喂养，而应进行人工喂养。3、当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。,结核病,不适合哺喂母乳 母亲患有活动性肺结核禁哺乳。 待母亲病情好转，经医师同意后方可哺乳。,巨细胞病毒感染,母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。 母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养； 待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。期间按时将母乳挤出，丢弃。,妊娠糖尿病,母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：1、缓解精神上的压力，让母亲更放松；2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；4、能有效缓解糖尿病的各种症状。5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。,心脏病,心脏功能、级产妇可以哺乳、产妇不实行母乳喂养及时回奶、适时绝育,可以母乳喂养,一般体力活动不受限,一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状,体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸,不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重,: ,心功能分级：,每月要重新评估一次喔!,高血压,可以母乳喂养有一定治疗作用合并严重并发症者不实行医生指导下用药,甲状腺疾病,甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm） 哺乳期首选：丙基硫氧嘧啶(PTU) 每24周监测一次新生儿甲状腺功能 （血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；无条件随访婴儿，不强调母乳喂养,系统性红斑狼疮,多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病没有证据表明母乳中IgG 抗体可以被吸收进入婴儿体循环,可以母乳喂养,肾脏疾病,原则上可以哺乳，但需要注意利尿剂可以抑制泌乳服用免疫抑制剂母乳药物浓度很少,可以母乳喂养,精神疾病,可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。 找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不致忽视或伤害婴儿。 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。,产后抑郁症,分析原因，解除顾虑； 如果病情严重，需用