实验指导病例讨论

实验指导,病例讨论,实验一,男性，48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。体检：体温39、B超检查肝脏增大。肝功能：血清胆红素及谷丙转氨酶升高。病原学检测：HBsAg、HBeAg、HBcAg均呈阳性。临床诊断：急性乙型病毒性肝炎。讨论：解释肝大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。,参考答案：P83-85,肝脏肿大：肝细胞变性细胞水肿胞质疏松化气球样变性肝区疼痛：肝脏肿大包膜紧张 压迫或牵拉神经末梢疼痛肝功能异常：肝细胞体积增大肝血窦受压变窄胆汁淤积胆红素进入血液血清胆红素肝细胞坏死胞内酶进入血液血清谷丙转氨酶,实验二（病例1）,男性，58岁，因患支气管癌入院。住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。尸体解剖检查阳性所见：左肺上叶近肺膜处可见一7cm6cm大小的肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死。剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。,讨论：,什么原因引起患者的死亡？P27：肺栓塞请根据学过的病理学知识分析本例死亡原因P24+P27：癌肿组织坏死脱落晚期恶性肿瘤广泛转移血液凝固性增高形成血栓肺动脉主干栓塞后果严重（因急性呼吸、循环衰竭而死亡）,实验二（病例2）,男性，20岁，腹痛18小时入院。体检：板状腹、压痛及反跳痛明显。手术探查：见距小肠Treitzs韧带4.5米处肠扭转，肠管坏死发黑。临床诊断：肠扭转。手术切除肠管观察：肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。病理诊断：小肠出血性坏死,讨论：,解释肠出血性梗死病变的原因。P28-29：动脉受压闭塞（动脉血管受到压迫，如肠扭转，使血管闭塞而引起局部组织的缺血性坏死）不积极手术治疗可能有什么后果？P30：肠梗死除引起剧烈腹痛、血便外，因可导致腹膜炎，若治疗不及时，会引起全身中毒、常可导致死亡。,实验三,病史摘要：张某，男，12岁，二周前面部长一疖，肿胀疼痛。数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。以后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情进一步加重，出现昏迷、抽搐而入院，经抢救无效死亡。体格检查：营养不良，发育较差，神志不清，T 39，P140次/分，R35次/分，面部有一2cm3cm的红肿区，略有波动感。,实验室检查：白细胞总数：22109/L，其中中性粒细胞0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。尸检摘要：发育、营养差，面部有一个2cm3cm的肿胀区，切开有脓血流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，此处有脑组织坏死，并见一个4cm4cm5cm的脓腔形成。切片观察：病变处脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。,讨论：,根据病历资料对本病例作何诊断？面部疖肿、脓毒败血症、脑内脓肿、脑坏死本例脑部病变是怎样引起的？针刺、挤压面部疖肿脓液中的金葡菌入血金葡菌在血液中大量繁殖、产生毒素脓毒败血症（病人血脑屏障尚未发育完善）金葡菌进入颅腔引起颅内感染脑内脓肿、脑坏死从本病例中应吸取什么教训？正确、及时处理面部疖肿，严禁挤压。,实验四,患者，男，68岁，主诉：咳嗽、胸痛2个月，痰中带血1周入院。患者2月前开始，因“感冒”咳嗽、胸痛，自服感冒药，效果不佳，咳嗽时好时坏，1周前咳嗽时发现痰中带血。自述有吸烟史50余年。检查：一般情况好，X线胸片显示右肺近肺门处有一3cm3cm密度增高阴影。,讨论：,患者有可能是什么病？如要确诊还需作什么检查？肺癌。确诊方法为病变组织病理学检查。需要和哪些疾病相鉴别？肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎等,实验五,患者男性，40岁，主诉：腹胀、下肢水肿6个月入院。患者半年前开始厌食，腹胀，腹部逐渐膨隆，大便溏泻，反复鼻出血，下肢水肿。十年前曾患乙型肝炎，经常性饮酒16年。体格检查：巩膜黄染，颈前、胸前可见蜘蛛痣10余枚。腹部膨隆，软，无压痛，脾大质硬，肝未触及，移动性浊音（+）。脐周浅静脉曲张，呈海蛇头现象。双下肢中度凹陷性水肿。,实验室检查：血常规：乙肝五项均（+），白蛋白28g/l，球蛋白42g/l，白/球蛋白比0.66，总胆红素21mol/l，谷丙转氨酶96U。讨论：P69-711.患者最有可能是什么病，列出其诊断依据。肝硬化。乙肝病史、饮酒史+门脉高压症表现、肝功能障碍表现。,参考答案：,2.解释患者脐周出现海蛇头现象的原理。肝硬化导致门静脉压力增高，部分门静脉血绕过肝脏经侧支循环回流，引起脐周腹壁浅静脉曲张，形成海蛇头现象，在判断门静脉高压方面最有诊断价值。3.如果继续发展会产生什么后果？肝性脑病：是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因。,实验六（病例1）,病史：患者，男性，27岁，潮热、盗汗、无力、食欲减退2个月，咳嗽1个月，咯血1天入院。X线检查见左锁骨下有边缘清晰的增生结节及边缘模糊、中心密度较高的片状致密阴影。痰液结核菌培养阳性。临床诊断：浸润型肺结核。讨论：解释X线影像的表现。,参考答案,P88-89边缘清晰的增生结节：局灶型肺结核（最早期病变）边缘模糊、中心密度较高的片状致密阴影：浸润型肺结核（最常见类型）,实验六（病例2）,病史：患儿，男性，6岁。发热、腹泻2天。每天10余次，量少，有里急后重感，大便中有黏液及脓血。粪便痢疾杆菌培养阳性。临床诊断：细菌性痢疾。讨论：分析病人为什么会出现里急后重和黏液脓血便？,参考答案,P94黏液脓血便：早期黏液分泌亢进，排黏液便；继而假膜溶解、脱落及小血管损伤，转为黏液脓血便。里急后重：炎症刺激直肠壁内神经末梢和肛门括约肌，不断出现便意。,实验九（病例1）,讨论：P1481.根据病史、临床表现、实验室检查及治疗反应作出诊断及类型。急性肾衰少尿型根据所学知识分析血液生化变化的机制。少尿水钠潴留（水中毒）、高钾、代酸、氮质血症,实验九（病例2）,讨论：P149-1501.根据病史、临床表现和辅助检查确立诊