肾动脉狭窄-高血压

肾动脉性高血压的 介入放射学,肾动脉性高血压概述,人类发病率最高的疾病40岁40%原发性高血压继发性高血压继发性高血压： 内分泌性 肾源性:肾功能性 肾血管性:肾动脉狭窄 肾动脉瘤 肾静脉狭窄,肾动脉狭窄: 纤维肌结构不良儿童 （肾动脉） 多发性大动脉炎青少年 （主动脉和肾动脉） 动脉硬化中老年 （主动脉和肾动脉） 瘢痕性狭窄移植肾 （盆腔动脉和肾动脉）肾动脉血流异常：肾动脉瘤 主动脉疾病肾静脉血流异常：血拴 压迫（胡桃核征）,肾动脉狭窄性高血压病因,肾动脉狭窄性高血压临床,高血压 持续性、顽固性 药物不能缓解 肾功能不全 肾素、血管紧张素升高 腹部血管杂音,肾动脉狭窄性高血压影像学,IVP：病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化 肾实质显影延迟、显影淡薄（早期） 肾盂显影延迟、 持续显影 肾盂和输尿管压迹US： 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速 （主动脉病变）CT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 CTA：管腔狭窄、 管壁增厚 （主动脉病变）MRI：,肾动脉狭窄性高血压介入,介入诊断 主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉 肾动脉侧支、双侧对比 主肾动脉空间关系 肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度 （5075%） 正常与病理详细结构 髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉 肾静脉造影：受压、狭窄、血拴 （肠系膜动脉造影） 肾静脉取血：双肾静脉血肾素、紧张素 （5075%） （ 肾静脉测压）,患者女，39岁，高血压，肾素水平高-造影未见异常,患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年,患者女，37岁阵发性腰痛3年-先天性右侧小肾,男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天,患者男，35岁，高血压、头痛1月余,患者男，53岁，高血压6年,男，12岁，头晕、呕吐2个月,肾动脉狭窄性高血压介入,治疗 内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质 （不可永久降血压治疗） 外科治疗：自体肾移植、肾切除 异体肾移植 介入治疗：球囊扩张成形 内支架植入 栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）,肾动脉狭窄性高血压介入,球囊扩张成形术 适应症：纤维肌结构不良 大动脉炎 术后瘢痕狭窄 技 术：局部大量肝素化 大球囊、短球囊 球囊持续性扩张（3分） 夹层形成？ 优 点：短中期疗效良好 可重复性强 经济、简单 不影响后续治疗,患者男，45岁，间断性头晕2年右肾A狭窄，左肾A闭塞,患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月,肾动脉狭窄性高血压介入,内支架植入治疗术 适应症：复发性 动脉硬化性 技 术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式 涂层球扩式为佳 冠脉内支架术-微导丝、导引管 特 点：较持久维持开通 昂贵、复杂 不利于后续操作,肾动脉狭窄性高血压介入,栓塞治疗 肾动脉瘤栓塞治疗 动脉瘤形成血液涡流肾缺血、破裂出血 不锈钢圈栓塞 覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？ 肾栓塞（？） 萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除） 对侧肾代偿良好 病变肾近于无功能但分泌肾素紧张素 液体类末梢栓塞剂碘化油、无水乙醇、平阳霉素,女，45岁，肾动脉栓塞前、后造影,女，45岁，肾动脉瘤CT平扫及增强,左肾动脉栓塞治疗,肾静脉压迫治疗 （肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征） 蛋白尿、高血压、肾功能不全 肾静脉内支架植入 ？ 外科主动脉降位自体肾移植,肾动脉狭窄性高血压介入,胡桃夹征,肾动脉狭窄性高血压介入,特殊肾动脉狭窄治疗 独肾肾动脉狭窄治疗：据病因PTA stent 肾动脉主干全段狭窄治疗: stent 肾动脉完全闭锁治疗: 微导丝再通与stent 肾动脉分支狭窄治疗: PTA、stent 栓塞 肾动脉狭窄肾萎缩治疗：PTA、stent 栓塞,男，55岁，左趾凉，足趾胀痛3个月,男，54岁，双侧肾动脉狭窄,肾动脉狭窄性高血压介入,并发症 肾动脉痉挛：反复粗暴操作 解痉、抗凝、等待 肾动脉撕裂：剧烈快速扩张 低压球囊压迫 肾 出 血：导丝刺破、过度抗凝 细致操作、栓塞、中和肝素 肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾