肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人的护理,肠梗阻,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。,肠梗阻的分类,按病因分 机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫、粪石、异物 肠管受压:如粘连、肠扭转、肿瘤压迫 肠壁病变:如炎性狭窄、先天闭锁、狭窄，肿瘤,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻,肠管受压,嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致,肠腔堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,动力性肠梗阻 麻痹性：腹膜炎，术后，血肿等。 痉挛性，如铅中毒。 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管供 血障碍，发生坏死麻痹等,按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其 它 按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,病理生理,肠管膨胀 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸循环功能衰竭,肠管局部变化,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,全身性病理生理变化,体液丧失: 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、中毒性休克 呼吸和循环动能障碍,肠梗阻,单纯性,绞窄性,慢性不完全性肠梗阻,高位梗阻,等脱、代酸、低K,血运障碍:淤血,肠坏死腹膜炎,渗出,中毒性休克,循环衰竭,急性完全性肠梗阻,低位梗阻,肠扩张变薄,血浆渗出,临床表现,症状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气 （痛、胀、吐、闭）,腹痛,机械性肠梗阻：阵发性剧烈腹痛绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧麻痹性肠梗阻：持续性胀痛,腹胀:程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显，低位或者麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,呕吐:与梗阻部位有关,高位肠梗阻：呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻：呕吐迟而少，呕吐物为粪样麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性：肠管有血运障碍。,停止排气排便,多见于急性完全性肠梗阻早期高位肠梗阻仍可自行或灌肠后排出气体和粪便。绞窄性肠梗阻 可排出血性粘液样粪便。,体征 1.视：腹膨隆可见肠型及蠕动波、腹不对称 2.触：单纯性可有轻度触痛，无腹膜刺激征，绞窄后可有腹膜刺激征和固定压痛，有移动性浊音。,肠梗阻之肠型,3.叩：鼓音，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4.听：单纯机械性肠鸣亢进，可闻气过水声或金属音。，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失,辅助检查,实验室检查 随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重 ，白细胞 ，水与电解质紊乱及代谢紊乱 X线检查 ：腹部平片可见肠管扩张、气液平面,治 疗,一般治疗 持续胃肠减压、禁食 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒,解除梗阻 非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药、植物油灌肠等。 手术治疗,护理措施饮食：禁食，治疗解除梗阻后，肠蠕动回复正常，可经口进流质胃肠减压： 体位：半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响 缓解腹痛和腹胀：阿托品等 呕吐护理： 记录出入量： 防治感染和脓毒血症 观察病情-注意肠绞窄的可能。,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快， 白C和中性粒C比例 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,护理措施术后护理 观察病情 体位：半卧位 饮食：禁食 胃肠减压和腹腔引流管的护理 并发症的观察与护理 活动：鼓励早期下床活动：预防粘连。,护理措施术后护理,并发症的预防和护理1）吸入性肺炎2）腹腔感染及肠漏若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时有腹膜炎的表现，警惕腹腔感染及肠漏的可能3）肠粘连：估计早期下床活动，促进肠蠕动，预防粘连。,术后活动小分析,空腔脏器术后的病人，如阑尾炎、肠梗阻等宜早期下床活动，防止肠粘连实质性脏器部分切除术后如肝癌术后、肾部分切除术等宜卧床休息，防止断面出血；传统疝修补术，为放复发，不宜早期活动；肾损伤病人，为防止血肿破裂，需绝对卧床休息。,肠套叠 原发性肠套叠：多发生于2岁以内儿童，可能与婴儿回盲部系膜未完全固定，活动度大有关。部位：多见于回盲部。 临床表现：阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块。 治疗：48小时以内，情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者首选空气或钡灌肠复位,肠扭转 是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，属绞窄性肠梗阻 易发生的肠段为部分小肠、全部小肠、乙状结肠（预后差）,考点练习,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 A梗阻的病因 B梗阻的时间 C梗阻的严重程度 D肠管壁有无血