康文清新生儿危重症的识别及处理

新生儿疾病早期症状体征的识别,新生儿科 杨卫芳,新生儿常见危险症状或体征识别,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,2.精神反应变化,精神反应低下：刺激不哭，哭声弱、短，过于安静，大小便无表示。多见于低血糖、感染、败血症、低体温、甲状腺功能低下、电解质紊乱（低纳血症）等。激惹：过度兴奋、无原因阵发性哭闹。刺激后哭闹剧烈，且不易安抚。多见于HIE、颅内出血、红细胞增多症等。,3.发热或体温不升,新生儿体温中枢发育不成熟，产热及散热功能不完善，调节功能差，特别是早产儿。新生儿正常温度：腋窝36-37（测最少5分钟），肛温36.5-37.5（肛表插入肛门2.3cm，测3分钟）.发热超过37.5 ，或体温低于35.5过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、抽搐，甚至死亡。过冷可引起硬肿症、缺氧、多脏衰-死亡。常表示有严重感染、硬肿症、脱水热、环境因素等可能。,4.黄胆,足月儿：2-3天出现，4-5天达高峰，轻者面颈部，重者可延及躯干、四肢及巩膜，粪便黄，尿色不黄，一般无症状，经皮测胆红素超过 8mg/dl，可有嗜睡及纳差，7-10天消退，最迟15天消退。早产儿：出现早，消退晚，最迟3-4周消退。,急性胆红素脑病表现,多见于生后1周，最早可于生后1-2天内出现神经症状。溶血性黄疸多3-5天。早产儿多于出生后6-10天。先天性葡萄糖醛酸酶缺乏症多发生于2-5周。发生胆红素脑病阈值依日龄而异，足月儿多在342.2-427.5umol/L（20-25mg/dl）以上。 当早产、窒息、呼吸困难、缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒、体重小于1.5kg时，胆红素不达阈值也可发生胆红素脑病。一般于黄疸高风后12-48小时出现症状。,5.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,6.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）红细胞增多症：患儿皮色较红，有激惹、嗜睡、青紫（红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增多）、恶心、呕吐、呼吸暂停等症状。,7.呕吐,内科性呕吐：占80%-90%咽下羊水、应激性溃疡、乳头内陷、喂奶过多过频、感染、NEC、HIE、低血糖、低血钙等。外科性呕吐：从发生频率依次为：肥厚性幽门狭窄、胃扭转、食管闭锁或瘘、肠闭锁（狭窄）、先天性巨结肠、肠梗阻等。,呕吐的类型,1.溢乳：常于生后6个月消失。2.一般呕吐：常伴恶心，每次不重，为胃内容物，多见于感染及喂养不当。3.反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于GER(胃食管返流）。4.喷射性呕吐：突然发生，量大，为奶样、乳酪样具酸腐味，不含胆汁，见于空气吞入、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高。,呕吐的时间,小于7天：见于食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘、胃扭转等。大于7天：见于肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。,8.腹胀,1.生理性腹胀：新生儿以腹式呼吸为主，消化道产气较多，肠管平滑肌及腹壁横纹肌肌张力低下，喂奶及哭闹后腹胀，不严重，但不要忽视。早产儿喂养不当，应重视。2.病理性腹胀：主要为感染、HIE、低血钾，少见于腹部肿瘤（肝肿瘤、肾胚胎瘤）。多表现为麻痹性肠梗阻，其次为机械性肠梗阻。,9.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,10.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,A 轻微型B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,11.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸/双吸气等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。特别是呻吟。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、膈疝、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,12.呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,13.其他,血尿或水肿皮肤明显发黄等情况,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗,中国18城市19所医院60960例活产婴儿,在新生儿期死亡566例死于当天占32.6第1周内死亡占83.3第2周内死亡占94.5死亡高峰集中在新生儿早期,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5呼吸系统疾病，21.8感染，14.2严重先天畸形，11.3%产伤，6.3硬肿症，5.8以上六类疾病与并发症占全部死