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直肠肛管周围脓肿,滕州市工人医院 肛肠外科,目的和要求,了解脱肛的三度分类法。熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则 。,概念,肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病多见于年老、体弱、小儿和多产之人,中医病因病机,小儿气血未旺老年及久病体弱者气血衰退多胎产妇气血亏损中气下陷，固摄失司难经：病之虚实，入者为实，出者为虚,现代医学病因学,直肠的支持固定力量减弱如发育不全、功能衰退、外伤,现代医学病因学,直肠受到 异常的推压和牵拉如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难、直肠息肉脱出,本病的病理变化,直肠下部粘膜与肌层分离因排便反复脱出因摩擦而水肿、充血、糜烂。脱垂牵拉直肠血液循环障碍，神经受损盆底肌松弛无力全层脱垂。反复脱肛肛门长期受到扩张而松弛肛门收缩无力使脱垂加重。,临床表现脱 出,临床表现,脱出,肛门坠胀,肛门潮湿,粘膜充血、水肿糜烂,少量出血,并发症,嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛,检 查,望诊指诊蹲位检查,望 诊,脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状,指 诊,脱出物的厚度、硬度肛门括约肌松弛,指 诊,反折沟是否消失：了解肛管是否脱出,蹲位检查,分 度,一度脱垂二度脱垂三度脱垂,一度脱垂,直肠黏膜脱出长35 cm环状黏膜皱襞柔软，无弹性可自行回纳,二度脱垂,直肠全层脱垂长510 cm圆锥状，表面有环状黏膜皱襞较厚，有弹性肛门松弛，需手助回纳,三度脱垂,直肠及部分乙状结肠脱出长10 cm以上圆柱状触之很厚肛门松弛,鉴别诊断,内痔脱出形态：分颗脱出，无环状皱襞颜色：暗红或青紫出血：容易，量多,治疗,内 治外 治针 灸注 射手 术,治疗内治,脾虚气陷补气升提，收敛固摄代表方：补中益气汤病久及肾，注意补肾湿热下注多属虚实夹杂之证清热利湿,治疗外治,复位熏洗法外敷法,治疗针灸,体针及电针梅花针,手术治疗,注射法粘膜下注射11消痔灵注入粘膜下层，分为点状注射、柱状注射。直肠周围三间隙注射3、6、9点直肠壁外注射消痔灵各20ml。,治疗手术,手术方法有100多种，均有一定的并发症和复发率应选择安全、创伤少的术式直肠瘢痕支持固定术肛门紧缩术,肛门紧（环）缩术,直
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