任务阑尾炎患者的护理

阑尾炎病人的护理,学习要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对阑尾炎的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。,学习重点、难点,重点： 阑尾炎病人的临床表现、诊断要点和护理。 难点： 1.阑尾炎的病因与分类、病理生理 2.特殊类型阑尾炎的临床特点。,案例导入,阑尾的局部解剖, 大小：5-10 X0.5-0.7 cm 部位 ：三条结肠带交汇处 体表投影：麦氏点 阑尾位置： 回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、盆位,阑尾的局部解剖,阑尾的局部解剖,阑尾的局部解剖,急性阑尾炎,阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以2030岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。,病因, 阑尾管腔堵塞：LC增生占60%、粪石占35%、异物、蛔虫、肿瘤等。 细菌入侵：病菌多为肠道各种G-菌和厌氧菌。,病理类型,急性单纯性阑尾炎：炎症限于黏膜及黏膜下。急性化脓性阑尾炎：达肌层和浆膜层。坏疽性及穿孔性阑尾炎：管腔血运障碍，易发生穿孔引起急性弥漫性阑尾炎。阑尾周围脓肿：大网膜包裹并形成粘连。,转归,炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。 炎症局限：化脓性、坏死性被大网膜包裹，炎症局限化。 炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。,临床表现,症状：转移性右下腹痛：典型症状 - 始于上腹或脐部 - 继之右下腹疼痛 - 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 - 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎：右上腹痛胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。,体征： 右下腹固定压痛（重要体征） 腹膜刺激征 右下腹包块 特殊检查： 腰大肌试验 结肠充气试验 闭孔内肌试验 直肠指检：直肠右前方触痛（盆腔阑尾炎、炎症波及盆腔、痛性肿块形成盆腔脓肿）,临床表现,临床表现,结肠充气试验（有无炎症）：一手压住左下腹，另手按压近端结肠，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位,临床表现,闭孔肌试验 （阑尾高低）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,临床表现,辅助检查, 实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高 腹部X线平片：少数病人可发生阑尾粪石,特殊类型阑尾炎,（一）小儿阑尾炎的特点 病情重、发展快 早期出现高热、呕吐 体征不明显 穿孔率高、死亡率高,（二）老年人阑尾炎的特点 症状体征不明显 穿孔率高 合并症多、死亡率高,特殊类型阑尾炎,（三）妊娠阑尾炎特点 压痛部位上移 体征不明显 易导致早产及流产,特殊类型阑尾炎,慢性阑尾炎, 症状：多不典型，既往有急性阑尾炎发作史，右下腹经常疼痛（隐痛）剧烈运动或不洁饮食后可诱发急性疼痛。部分病人有反复急性炎症发作史。 体征：局限性轻压痛，位置固定，部分病人左侧卧可在右下腹触及阑尾条索。 处理：诊断后手术切除术, 手术治疗（无禁忌症） 非手术治疗（早期单纯性及禁忌症）,处理原则,护理评估,（一）术前评估 1.健康史： （1）既往史：急性阑尾发展史、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇科疾病史、月经史，手术治疗史。 （2）诱因 （3）重要脏器功能 2.身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查 3.心理状况（二）术后评估 1.麻醉和手术方法、术中情况 2.术后切口愈合情况,护理诊断, 疼痛 炎症刺激、手术创伤 体温过高 炎症 体液不足 禁食、呕吐、高热 潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘。,护理措施,（一） 非手术治疗的护理 体位：半卧位,禁食：补液密切观察病情观察 腹部症状和体征 全身情况：生命体征、门静脉炎.46小时测一次，如病人出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎。 观察期间每6 10小时查血象1次 非手术治疗期间禁用吗啡、泻药、灌肠 使用抗生素 做好术前准备,护理措施,（二）术后护理 血压平稳后，取半卧位 饮食：肠蠕动后进食 早期活动：防止肠粘连。 应用抗生素。 做好腹腔引流管护理，保持引流通畅、观察量、性质、颜色、术后2448小时酌情拔除。,护理措施, 术后并发症的观察与护理 1.切口感染：最常见的并发症， 原因：手术污染 引流不畅 阑尾坏疽、穿孔者易发生 表现：术后35天体温升高、切口红肿、触痛。 治疗：先穿刺抽脓，或敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。,护理措施,2.腹腔脓肿 原因：腹腔残余感染 清理不当 阑尾残端处理不当 表现：体温持续 、腹痛、腹胀、腹部包块、里急后重感。 治疗：应采取半卧位，使脓液流入盆腔。同时应用抗生素，未好转应及时手术切开。,护理措施,3.腹腔出血：少见，但严重。 原因： 阑尾动脉结扎线脱落所致。常发生于术后几小时或数日内。 表现：腹痛、腹胀，伴有出血性休克症状。 治疗：立即平卧、吸氧、输血、输液、必要时手术止血。,护理措施,4.粪瘘： 原因：术中损伤肠管 阑尾残端结扎线脱落 表现：持续低热、腹痛、切口不能愈合有粪水流入腹腔或腹壁外。 治疗：及时更换敷料，应用抗生素。长期不愈，则需手术修补。,护理措施,健康教育,1.对非手术治疗的患者，应向其解释禁食的目的，教会患者自我观察腹部症状和体征变化的方法。2.注意饮食卫生，避免暴饮暴食、过度疲劳和腹部受凉等，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。3.鼓励病人早期下床活动，促