新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏,儿科：冉婷婷,主要内容,一、复苏的准备二、复苏的基本程序三、复苏的步骤四、复苏后的监护新生儿复苏指南第版,一、复苏的准备,新生儿复苏常用用物准备,辐射台、吸引器、听诊器、心电监护、简易复苏器、氧气、手套、插管（喉镜、叶片、气管导管、胶布等）、抢救车（药物、生理盐水、留置针、敷贴、空针、头皮针、胶布等）、小软枕、毛巾（擦干全身）、记录纸张及笔、胃管、时钟等。,新生儿窒息复苏急救位置及职责,二、复苏的基本程序,评估心率,在复苏的第一分钟，评估心率非常关键，可以使用导联心电图（更快、更准确地测出心率），因为医护人员可能无法通过听诊准确地测定心率，更脉搏血氧测定法需要分钟的安装时间，且容易受到心排出量与末稍灌注的影响，在生后分钟内测得的心率往往偏低，这容易导致不必要的心肺复苏操作。注：使用心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估新生儿氧合情况。,三、复苏的步骤,快速评估,足月吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？,常规护理保持体温清理气道（必要时）擦干全身进行评估,保持体温，清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激,是,否,：开放气道（30）,快速评估,足月吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？,常规护理保持体温清理气道（必要时）擦干全身进行评估,保持体温，清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激,是,否,开放气道要点,1.保暖无窒息新生儿出生后温度维持36.537.5辐射保暖台，预热的毯子1500g的极低出生体重儿可放在清洁的塑料袋内/塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。（立即装入无需擦干）因低体温会引发呼吸抑制，也要避免高温。,2.体位置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）,正确（鼻吸气位）过屈过仰咽后壁，喉和气管成直线,开放气道要点,开放气道要点,3. 吸引肩娩出前-助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后-吸球或吸管（ 8F或10F ）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg。先吸口腔，再吸鼻腔。,清理气道：无胎粪污染,2015更新：如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，呼吸不足，那么可以把婴儿放在热辐射器下，不再建议做常规插管用于气管内吸引。相比胎粪吸引的可能好处，专家组更关注避免伤害（比如进行胎粪吸引，可能引起提供面罩给氧的延迟）。每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧支持，如呼吸道被堵塞则应及时处理（如插管或吸出堵塞物）.,开放气道要点,4.擦干快速擦干全身，拿掉湿毛巾,开放气道要点,5刺激 刺激足底 摩擦背部 按摩腹部选择一种方式2-3次即可PS:挤压肋骨、腹部、用冷或热水刺激、拍打背部、摇晃新生儿等均是有害的刺激, 应避免使用, 以免引起颅内出血及其他损伤。,：建立呼吸（有效通气30）,正压通气要点用氧原则：用最低的氧浓度达到最佳的spo2,生后导管前氧饱和度标准1分钟60%65%2分钟65%70%3分钟70%75%4分钟75%80%5分钟80%85%6分钟85%90%,足月儿复苏推荐空气复苏，不足 35 周妊娠的 早产 新生儿的复苏应该在低氧情况（21% 到 30%）下开始，调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近健康足月婴儿达到的范围,正压通气要点,面罩：刚好盖住口鼻手法：CE手法 通气频率：4060次/分 吸/呼 = 1：1.5(口诀“1-2-3”:1“挤压”，2-3 “放开”)压力：2025cmH2O（压力:新生儿窒息复苏囊容积为250ml，故通常用3指挤压球囊，部位为球囊的后2/31/2位置，深度为球囊的1/22/3 ）,面罩与面部密闭,手法,如何判断有效正压通气？,有效的正压通气应显示心率迅速增快，明显的胸廓起伏、心率及氧饱和度的改善来评价。如自主呼吸不充分（5-10次 PPV后)或心率 100次/min须检查及矫正通气操作。,：建立呼吸（有效通气30）,“”,:恢复循环,心率60次/分,气管插管胸外按压与正压通气配合,是,胸外心脏按压操作要点,部位：胸骨体下/3深度：胸廓前后径的1/3手法：双拇指法或中示指法频率：120次/分（胸外按压:正压通气=3:1）,按压部位,按压深度,按压手法,环抱法（拇指法）此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并能产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压。中示指法（双指法）此法不受患儿体型大小及操作者手大小的限制，另外脐血管给药时不影响脐部操作,按压频率,：药物治疗,心率60次/分？,静脉肾上腺素,药物治疗,肾上腺素1. 首选脐静脉 肾上腺素1:10000 0.10.3ml/kg2. 气管内注入 1:10000肾上腺0.51ml/kg3. 3-5分钟可重复。,药物治疗,扩容推荐溶液 = 生理盐水可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血推荐剂量 = 10 mL/kg推荐途径 = 脐静脉推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5 - 10 分钟以上,注意,在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素为什么 ? 将浪费有价值的时间，此时间应用于建立有效的通气和氧合。 肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗，在缺氧情况下，可引起心肌损伤。,用药无改善 停止复苏,重新检查以下步骤有效性通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,10分钟连续和足够的复苏后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸）,四、复苏后的监护,复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： 体温管理 生命体征监测 早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。,复苏后监护,复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。,早产儿复苏需关注的问题,体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对 1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温。 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压（P及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。,早产儿复苏需关注的问题, 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 围产期窒息