口腔内科部分

第四章 牙体牙髓常见病,口腔科学教研室 卜祥斌,第一节 龋 病,是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。临床特征是牙体硬组织在色、形、质等方面发生变化。病因 1、微生物：变形链球菌为主 2、食物：碳水化合物 3、宿主：牙齿、唾液 4、时间,临床表现与诊断 、浅龋（窝沟龋、平滑面龋）：色黑、白垩色、黄褐色， 能勾住探针尖端。无自主症状，冷热酸甜不敏感。 、中龋（形成窝洞）：牙本质软化，呈黄褐色或深褐色，无 自发痛，冷热酸甜敏感。 、深龋（深洞）：洞深，无自发痛，冷热酸甜更敏感。,治疗1、化学疗法： （1）氟化物涂布早期釉质龋:沉积氟化物，促进再矿化（75%氟化钠甘油） （2）10%硝酸银：阻塞牙本质小管2、再矿化疗法：人工方法将脱矿釉质发生再矿化（再矿化液：含钙、磷、氟）3、窝沟封闭：预防窝沟龋（窝沟封闭剂）4、充填疗法：,第二节 四 环 素 牙病因：牙齿发育矿化期，服用四环素族药物结 合到牙组织内，引起牙齿着色，黄色 棕褐色或灰色。临床表现：着色 可伴釉质发育不全（胎儿7月出生服药，乳牙变色;出生7岁服药，恒牙变色）治疗1、复合树脂修复：去或不去釉质2、烤瓷冠修复：3、脱色治疗：无釉质缺损，外脱色（30%过氧化氢）和内脱色（30%过氧化氢封入髓室内，1次/3天，共4-6次）,第三节 楔状缺损1、病因：(1)横刷法刷牙(2)解剖 （3）酸（4）合力应力集中区2、临床表现：前磨牙唇颊面； 2个或3个平面相交而成； 牙本质过敏症。3、治疗：改正刷牙方法； 牙本质过敏者， 脱敏或树脂充填。,第四节 牙本质过敏症1、病因：牙本质暴露2、临床表现： 刺激痛（冷、热、酸、甜，机械刺激更敏感），锐痛、迅速、时间短。3、治疗 脱敏（0.76%单氟磷酸钠凝胶、75%氟化钠） 全冠修复治疗,第五节 牙髓病和根尖周病,牙髓病：是指发生在牙髓组织的疾病。病因1、感染2、物理刺激：外伤；温度刺激；银汞 合金充填未垫底 3、化学刺激：充填材料；酚消毒深洞4、免疫因素：进入髓腔的抗原物质致特异性免疫反应,临床表现 1、可复性牙髓炎（牙髓充血）： 无自发痛，冷热刺激痛。 2、不可复性牙髓炎 、急性牙髓炎 自发性阵发性疼痛 夜间疼痛加剧 温度刺激使疼痛加重 疼痛不能自行定位,、慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 无自发痛；无穿髓孔；温度刺激迟钝；轻度叩痛 慢性溃疡性牙髓炎 无自发痛；有穿髓孔；温度刺激敏感；无叩痛 慢性增生性牙髓炎 无自发痛；有牙髓息肉且易出血；,、残髓炎 临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似诊断1、有牙髓治疗史2、有牙髓炎症状表现3、强温度刺激患牙有迟缓性痛、叩诊痛4、根管内有探痛,逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋临床表现1、急性牙髓炎症状或慢性牙髓炎表现2、有牙周病和牙周袋3、患牙叩痛4、 X线显示有牙周组织破坏,根尖周病,是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。,急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 临床表现1、咬合痛，自发性、持续性钝痛。2、有患牙3、牙冠变色，牙髓无活力4、叩痛 5、患牙可有度松动。,急性化脓性根尖周炎临床表现根尖脓肿：自发性持续性跳痛， 叩痛加重；牙伸长感；松动-度 骨膜下脓肿：持续性跳痛加重；牙伸长感、松动更严重；全身症状粘膜下脓肿：自发性跳痛、叩痛 减轻；波动感；全身症状缓解,根尖周炎感染途径,慢性根尖周炎临床表现1、无自觉症状；2、可查到患牙；3、死髓牙；4、无叩痛或轻叩痛；5、有瘘管；6、根尖肉芽肿；7、慢性根尖脓肿；8、根尖囊肿,治 疗 1、开放髓腔 2、脓肿切开 3、消炎止痛,常用的治疗方法：应急处理：1、开髓引流：急性牙髓炎和根尖周炎2、切开排脓：骨膜下或粘膜下脓肿3、安抚治疗：根尖周炎根管冲洗后4、调合磨改：外伤引起的急性根尖周炎5、消炎止疼：6、针刺镇痛：,治疗方法：1、盖髓术：保存活髓 2、牙髓切断术：根尖未发育完成 的年轻恒牙/保存活髓3、根管治疗术：牙髓病和根尖周 病常用治疗方法,第 五 章 牙周常见病 口腔科学教研室 卜祥斌,1、 牙龈病,一、慢性龈缘炎慢性龈缘炎 （边缘性龈炎，单纯性龈炎）；病因 牙石，不良修复体所致；临床表现 龈乳头充血水肿治疗 刮除牙石 ； 碘甘油等。,二、青春期龈炎病因 青春期少年不良刷牙习惯，错合畸形，乳恒牙交替所发生的炎症。临床表现 龈乳头呈球状突起，充血，触之易出血。治疗 洁牙，去石，龈袋冲洗，增生者手术切除,三、妊娠期龈炎病因 孕妇口腔卫生不良，牙菌斑、结石刺激所致。临床表现 孕2-3个月龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀、肿胀龈袋形成。分娩后缩小，但需去除刺激物。治疗 去除一切不良刺激，局部用药，分娩后可手术切除。,四、增生性龈炎病因 不良修复体、结石的刺激所致。临床表现 龈缘增厚，龈乳头呈球状增生，牙周袋形成，龈乳头呈坚韧的实质性肥大质地较硬而有弹性。治疗 结石，牙龈成形手术。,五、急性坏死性溃疡性龈炎,病因 是指龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。由梭形杆菌和螺旋体大量繁殖所致。艾滋病患者常出现此症状。临床表现 好发于青壮年，男性多见。起病急主要表现龈乳头和龈缘的坏死，当机体抵抗力低下者，可合并感染产气荚膜杆菌，是面颊部组织迅速呈黑色环死，甚至穿孔，成为走马牙疳。治疗 对症治疗。,六、药物性牙龈增生病因 长期服用抗癫痫药苯妥英钠所致。临床表现 龈乳头可呈球状、结节状、桑椹状。增生的牙龈组织质地坚韧，可覆盖部分牙齿。牙龈增生只发生有牙区，拔牙后自行消退。治疗 停药。也可手术成行。,七、牙龈瘤病因 菌斑、结石等刺激有关。临床表现 女性青中年多见，牙龈呈瘤样改变，有蒂，界清。有牙齿松动，骨质吸收。治疗 彻底手术。,2、 牙周炎,一、成人牙周炎 临床表现 1、牙龈炎症 2、牙周袋形成 3、牙槽骨吸收 4、牙齿松动 5、牙龈退缩 6、疼痛,病因本病的局部因素如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等。由于长期存在的牙龈慢性炎症引起牙周深层组织破坏而发展为成人牙周炎。有时咬合创伤也参与了对牙周组织的损伤。成人牙周炎的龈下菌斑中最主要的是牙龈卟啉菌，其他尚有具核梭杆菌、中间类杆菌,福赛氏类杆菌,直肠弯曲菌,小牙密螺旋体等。,【诊断要点】1. 成年人得病，通常见于30-40岁，年龄越大，患病率越高，病情也愈重。2. 本型可发生于单个牙齿或一组牙齿或波及整个牙列。3. 进程缓慢，其病程可长达十余年甚至数十年。在较长的间歇期之后可能发生病情的活动和加重，但要到晚期才导致牙齿的松动和丧失。 4. 患牙的周围存在着菌斑滞留的因素，其他如充填体的悬突、不良修复体的边缘，食物嵌塞、 牙列不齐等也与病损直接相关。,5. 成人牙周炎通常无痛，但可伴有牙本质过敏,咀嚼时或咀嚼后钝痛等临床症状。6. 牙龈炎症可较明显，在牙周袋的内壁存在着溃疡或病理性肉芽，在探诊后牙龈出血。7. 牙周袋形成，袋内能探到釉牙骨质界。8. X线片显示牙槽骨多呈水平型吸收，。9牙齿松动,移位,牙龈退缩多在牙周炎中期以后出现。,【治疗要点】 以局部治疗为主、全身治疗为辅的治疗原则。(一) 拔除不能保留的病牙。(二) 彻底清除牙石，平整根面1. 龈上洁治术。2. 龈下刮治术.,局部药物治疗1漱口药物 2牙周袋冲洗液3牙周袋消炎收敛药物,二、青少年牙周炎青少年牙周炎, 其特点是牙周结缔组织附着和牙槽骨的迅速丧失。分为二种类型：局限型青少年牙周炎，疾病过程局限于切牙和第一磨牙,通常所称青少年牙周炎就是单指这种类型。 弥漫型青少年牙周炎，指疾病过程波及全口多数牙齿的类型，,【诊断要点】 1. 本病始发于青春期，一般在10-25岁发病，女性多于男性。 2. 本病一个突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少， 牙龈炎症轻微但却已有深牙周袋。牙龈表面可无明显炎症，但牙龈自发性或探诊出血明显。 3. 病变进展迅速，牙槽骨很快可遭受破坏， 患者常在20岁左右即已拔牙或牙齿自行脱落。,4. 咀嚼无力，牙齿松动。5.牙周袋在早期即形成，且多为窄而深，到中后期才逐渐加宽， 大多为骨下袋。6. X线片所见第一磨牙的近远中均有垂直吸收，在切牙区多为水平型骨吸收。此外还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。,7.有的局限型青少年牙周炎患者随着年龄增长，病变发展为弥漫型， 全口多数牙齿受累。,三、快速进展型牙周炎【病因】主要的细菌有牙龈卟啉菌、中间拟杆菌、腐蚀艾肯菌、具核梭形菌、直肠弯曲菌(即直肠沃廉菌)、放线共生放线杆菌等。,【诊断特点】1. 患者的发病年龄是在青春期至35岁之间。个别患者可超过35岁。2. 病损呈弥漫型，影响大多数牙。3. 某些病例（但不是所有病例）以前有过青少年牙周炎。,4. 有严重及快速的骨破坏，然后破坏过程自然停止或显著减缓。5. 某些患者对局部治疗和系统药物治疗具有明显的治疗效果。但也有少数患者对任何治疗都效果不佳，直到牙齿丧失。,【治疗要点】1. 加强局部治疗, 牙周手术等。 2. 抗菌治疗,口服甲硝唑或红霉素、四环素等。3. 支持治疗,如维生素C，牙周宁（每日3次，每次6片，可连续服用3-6 个月），,四、 青春前期牙周炎青春前期牙周炎是一种始发于乳牙萌出期的独立疾病。本病的病因及流行病学情况不明，罕见，发病年龄可在4岁左右或更早。有人报告其龈下菌群有放线共生放线杆菌、 嗜二氧化碳噬纤维菌、中间类杆菌和艾肯菌等。,【诊断要点】 1. 牙龈有明显的重度炎症，并有增殖和龈缘退缩或龈裂。 2. 所有乳牙均可波及，恒牙可受影响，也可不受影响。 3. 牙槽骨吸收速度很快，牙齿松动，甚至自行脱落。 4. 患儿常伴有中耳炎、皮肤及上呼吸道的反复感染。 5. 对抗生素治疗反应欠佳。,【治疗要点】 1. 用化学控菌斑剂含漱或做龈下冲洗。 2. 在全身抗生素配合下进行局部刮治。 3. 由家长协助及督促用软毛牙刷清除菌斑。,第 六 章 口腔粘膜常见病滨州医学院口腔科教研室 卜祥斌,第一节 复发性口疮复发性口疮（recurrent aphthae）是指一种原因不明、反复发作、有局限性的、孤立的圆形或椭圆形溃疡；复发性口疮是口腔粘膜病中最常见疾病，患病率约20，居口腔粘膜病之首。,【病因】 复发性口疮的病因复杂，至今仍不很清楚，但与遗传、精神、内分泌、感染、营养、免疫力异常、微循环障碍、局部等因素有关，,【临床表现】 男女老幼均可发病，女性多见。本病临床特点为口腔粘膜反复出现溃疡，有局限性，好发于口腔非角化粘膜，角化完全的附着龈，硬腭少见。目前常见的分类为三型。,1、轻型口疮 最常见，约占复发性口疮的80。在口疮发生前局部敏感不适，有烧灼感，或触痛，约24h后充血、水肿，局部出现一小红点或丘疹状小点，1-3d后，上皮破损形成一小溃疡，为圆形或椭圆形，直径2-4mm，溃疡浅而微凹，表面覆有灰黄或浅黄色假膜，周围有红晕，溃疡数量约1-5个，有灼痛，刺激痛影响进食说话，溃疡持续时间约7-14d，不治自愈，称为自限性，愈后不留瘢痕。,2、重型口疮 又称巨型口疮，腺周口疮或复发坏死性粘膜腺周围炎。临床较少见，但最为严重。溃疡1-2个，特点是大而深，直径10-30mm，深及粘膜下层，周边红肿隆起，状如弹坑，按之稍硬。溃疡愈合慢，持续时间较长，可达数月之久，愈合后有瘢痕或组织缺损。有自限性、复发性、疼痛重、可伴有淋巴结肿大。,3、疱疹样口疮 又称口炎型口疮，疱疹样口炎。临床上亦少见，特点是溃疡小，直径仅1-2mm，但数目可达数十个之多。唾液分泌增多，多伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大等症状。,【治疗】 1、局部治疗。（1）药膜：（2）局部封闭：（）软膏：（）中药散剂：、全身治疗,第二节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹（oral herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus）感染导致皮肤，粘膜疾病，可发生在各个年龄的人群，具有自限性和复发性。发生在口腔粘膜等处疱疹称为疱疹性口炎（herpetic stomatitis），单独发生在口周皮肤者称唇疱疹（herpes labialis）。,【病因】 单纯疱疹的病原体为单纯疱疹病毒。口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫，唾液及疱疹液接触而致。人初次感染后，可发生急性原发性感染，称疱疹性口炎。,【临床表现】1、疱疹性口炎 是发生于口腔粘膜的感染，6个月以后的婴幼儿多为原发性。成年人多为复发性。,2、唇疱疹 是指发生在唇红部及口周皮肤的单纯疱疹病毒感染。多见于成年人，以唇红或口周皮肤好发，亦可在鼻翼、颈部、颊部等皮肤发生。愈后不留瘢痕，皮肤可有暂时性色素沉着。病程约7-10d。,【治疗】1、抗病毒药物 病毒唑，抗病毒口服液，板兰根冲剂等。2、免疫调节剂 转移因子，聚肌胞，干扰素等。3、抗菌类药物 4、支持疗法 5、局部对症治疗,第三节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。【病因】 是由白色念珠菌感染引起。新生儿经由产道或哺乳用具及乳头感染；慢性糖尿病及其它严重疾病；局部刺激因素如过度吸烟、义齿、矫治器，口干等原因，易诱发本病。,【临床表现】 口腔念珠菌病临床分为型。1、急性假膜型念珠菌病 又称雪口或鹅口疮。2、急性萎缩型念珠菌病 又称抗生素性口炎。3、慢性萎缩型念珠菌病 又称托牙性口炎或义齿性口炎。4、慢性增生型念珠菌病 又称念珠菌性白斑。