下颌6缺失,对颌牙伸长

下颌6缺失，对颌牙伸长的修复,BY 代国荣 陈思,第一磨牙的重要性：1、最早萌出的恒牙2、咀嚼效率最高,因此第一磨牙早失的患者往往咀嚼能力大大下降,长此以往,容易导致消化系统的慢性疾病,单纯6缺失，如缺失时间较短者，修复空间足够，可以直接进行修复，可选择的修复方法有： 种植 固定桥修复 活动义齿修复,患者因龋齿或其它原因造成牙齿缺失如没有及时予以修复，常造成邻牙倾斜、旋转，对颌牙伸长，缺牙区间隙减小, 造成义齿修复困难。,不正畸，对颌伸长牙调磨，若伸长过多，需RCT后截冠，恢复修复空间，再选择修复方法：a种植；b固定桥；c活动义齿。对颌牙正畸（微种植钉支抗或骨皮质切开术联合术后正畸、传统正畸），恢复颌间距离，再选用修复方法：a种植；b固定桥；c活动义齿。若对颌缺少7，可以直接正畸将下颌7前移到6的位置代替。若下颌8存在，也可将7和8一起正畸前移。,当下颌第一磨牙缺失，而对颌牙伸长，修复空间不足时，我们修复的方法有：,截冠,临床上快速获得修复空间的一个方法。临床单颗牙缺失、对颌牙伸长的病人的美观和咀嚼功能受到影响，若因正畸时间太长不愿接受正畸治疗，迫切要求快速修复缺失牙，截冠术联合固定或活动修复缺失牙是一个理想的选择。,截冠的步骤：,（1）摄X线片了解伸长牙牙根长度、形态、牙周及尖周情况。（2）取研究模型，研究预期恢复的牙列及咬合关系；若需要截的长度太大，需要先行根管治疗。（3）用快机截去预定长度牙冠，修整颌面，保证足够的修复空间。（4）若对颌牙截冠后形态恢复不佳，可选用冠修复截冠牙。,用该方法时要认真筛选牙根情况，牙冠有无裂纹、牙周条件，有无严重错合畸形,不良咬合习惯；截冠时保留唇颊面，宜少磨除牙体组织,避免牙体组织剩余过少致牙折。术毕检查和修复时注意有无早接触及时调合,减轻合力。,截冠的注意事项：,骨皮质切开术联合术后正畸,对颌牙正畸,病历展示1：,36岁女性，下颌双侧第一第二磨牙缺失数年未曾修复，上颌第一磨牙伸长。治疗方案：骨皮质切开术联合术后正畸。,Dauro Douglas Oliveira,a Bruno Franco de Oliveira,b Helio Henrique de Arajo Brito,cMargareth Maria Gomes de Souza,d and Paulo Jos Medeirose，Selective alveolar corticotomy to intrudeovererupted molars，American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics ，Volume 133, Number 6,1、骨皮质切开 伸长牙颊舌侧切开骨皮质，翻瓣复位，保护切口，放置塞治剂。,2、术后几天，放置如图所示改良式上颌夹板，并开始施加力量。,（Seven days after surgery, orthodontic forces were applied with the modified maxillary splint previously described.）,3、2个半月后，上颌磨牙完全压入同时，放置固定正畸矫治器继续治疗，6月后，效果得以保持，影像学显示完全压入,6个月后的效果,2个半月后的效果,术前X线片,术后X线片,对颌牙正畸,微钛钉支抗种植体联合正畸,微钛钉支抗种植体（ microscrew anchorge，SDMA）,微钛钉支抗种植体：尺寸较小，直径在1.2毫米至2.7毫米间不等。具有操作简便、损伤小、价格较低的优点，是目前最常用的一类支抗种植体。微螺钉种植体为钛合金或钛制成。该型支抗种植体无需骨钻引导，可直接攻入皮质骨内（自攻型），植入后亦不需骨性结合，其支抗能力来自种植体与骨的机械铆合，可即刻加载，具有明显优势。现已逐步应用于临床。,自攻型微钛钉支抗种植体需要一定的条件才能进行，我们总结了一下，适应证有：（1）后牙缺失垂直牙合间隙过小无法常规义齿修复；（2）伸长的对颌牙牙根与牙槽骨无骨性粘连；（3）要有足够的骨质和骨量供种植体植入,病历展示2：,44岁女性，右下6、左上6缺失，右上6伸长。治疗方案：微钛钉支抗种植体联合正畸恢复修复空间,Neal D. Kravitza; Budi Kusnotob; Peter T. Tsayc; William F. Hohltd，Intrusion of Overerupted Upper First Molar Using Two Orthodontic Miniscrews，Angle Orthodontist, Vol 77, No 5, 2007,术前牙牙合像,术前全景片,The buccal miniscrew was inserted between the first and second molar, at the level of the mucogingival junction. The palatal miniscrew was inserted between the second premolar and first molar, just medial to the greater palatine nerve.在伸长磨牙的颊、腭侧各植入 1 颗支抗钉，颊侧在上颌第一磨牙和第二磨牙之间植入，位于附着龈近膜龈联合处，腭侧在上颌第二双尖牙和第一磨牙之间植入，位于腭大神经近中。两侧种植钉处于对角线的位置，避免在施加根向压入力时，磨牙向近中或远中倾斜。,为防止橡皮圈脱落，将其缠绕扭曲，并用复合树脂固定在近舌尖。橡皮圈一侧用O型环固定在种植钉上，方便每个两个星期施加力量。2个月后，于第一、第二磨牙间放置分离片，并用7mm长的NiTi线圈代替橡皮圈。,6个月后，上颌第一磨牙至颌平面上1mm，创造修复空间,Hawley保持器,术前、术后效果比较牙牙合像,术前、术后效果比较X线片,对颌牙正畸：如今常用的直丝弓矫治器，将伸长的上颌6正畸回原颌平面水平，恢复下颌6的修复空间。若上颌7缺失，可直接将下颌7正畸前移到6缺牙区，与对颌6形成咬合接触。若下颌缺失6，存在7和8，且8的形态、位置适合正畸，对颌有7，也可直接将下颌7和8正畸前移一个牙位。,直丝弓矫治器正畸法,恢复颌间距离后，再选用修复方法：a种植；b固定桥；c活动义齿。,各种修复方法的比较：,1、截冠2、骨皮质切开术联合术后正畸3、微支抗正畸4、将7正畸前移,参考文献,1、陈伟红，赵健国，柳邦友，成年人第一磨牙缺失的正畸和修复治疗研究，现代中西医结合杂志，2008 Auk, 17(24)2、程 林 何惠宇，下颌第一磨牙缺失两基牙双端固定桥修复的生物力学分析，口腔颌面修复学杂志 2011 年 9 月第 12 卷第 5 期3、 Bae SM,ParkHS,Kyung HM,et al.Clinical application of micro implant anchorage J .Clin Orhtod,2002,36(5):298-3024、黄健， 马巍，微种植钉支抗压低伸长磨牙在牙列缺损修复中的临床应用，现代生物医学进展，Vol.10 NO.12 JUN.20105、林永盛，李志强，后牙缺失垂直牙合间隙过小的修复前正畸治疗研究，中国实用口腔科杂志，Dec. 2008 Vol. 1 No. 126、Dauro Douglas Oliveira,a Bruno Franco de Oliveira,b Helio Henrique de Arajo Brito,cMargareth Maria Gomes de Souza,d and Paulo Jos Medeirose，Selective alveolar corticotomy to intrudeovererupted molars，American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics ，Volume 133, Number 67、Neal D. Kravitza; Budi