糖尿病合并肺结核.ppt

糖尿病合并肺结核的治疗 湖南省胸科 结核病 医院杨坤云 糖尿病合并肺结核的简介 1患病率高 比普通人群肺结核的患病率高4 8倍 2患病率逐年上升 全球结核病回升 因此 糖尿病并发结核病也呈现增多趋势 我国糖尿病并发肺结核也较多 在19 3 29 1 之间 肺结核并发糖尿病较少为1 35 3糖尿病与结核病相互影响 糖尿病对结核病的不良影响明显大于结核病对糖尿病的不良影响 4糖尿病与结核病并发时 与单纯结核病比较 在诊断和治疗上都有许多特点 糖尿病合并肺结核的特点 1起病急 进展快 临床表现类似肺炎或肺化脓症 肺结核并发糖尿病的病人起病多缓和 临床表现类似肺结核的恶化或复发 2症状重 多样不典型 10 20 无呼吸道症状 半数病人表现为神经痛 神经炎 皮肤干燥 疖肿 会阴部瘙痒的不典型症状 半数病人表现为多食 多饮 多尿消瘦与体重减少的 三多一少 的典型糖尿病症状 咯血患者多 消瘦明显 糖尿病合并肺结核的特点 3X线表现 以浸润性 干酪样病灶多见 进展迅速 病灶融合 分布广 易形成空洞多 多为多发性空洞 4痰结核杆菌检查 痰菌阳性的多 占72 8 99 2 复发病例多与排菌多密切相关 糖尿病合并肺结核的相互影响 1糖尿病的代谢失调是促发结核病的主要机制 2肺结核对糖尿病的影响主要影响病人的糖代谢 加重糖尿病或诱发酮症酸中毒 糖尿病对肺结核的影响 1 糖代谢紊乱 血糖及组织内糖量增多 2 脂肪代谢紊乱 血脂增高 甘油物增强 微循环障碍 3 蛋白代谢紊乱 导致营养不良 抗体减少 免疫功能降低 巨噬细胞功能减退 4 维生素A缺乏 患糖尿病时肝脏转化维生素A的机能降低 导致维生素A缺乏 呼吸道粘膜上皮抵抗力降低 有利于结核菌的侵入 5 糖尿病酮症酸中毒影响组织抵抗力减退 有利于结核菌的繁殖 6 糖化血红蛋白增加使RBC结合氧能力下降 7 糖尿病并发动脉硬化妨碍抗结核药物的使用和疗效 肺结核对糖尿病的影响 可能的机制 1 肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍 胰岛素受体功能降低 影响胰岛素分泌功能 2 结核病人胰岛形态和组织化学有变化 胰岛损害程度与结核损害程度成正比 尸检发现胰岛周围硬化 胰岛细胞营养不良和萎缩 是碳水化合物代谢障碍 3 某些抗结核药物等对糖代谢或降糖药有一定影响 诊断 糖尿病诊断依据1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准 即 1 症状 随机血糖 11mmol L 2 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时血糖 OGTT试验 11 1mmol L 200mg dl 肺结核的诊断标准 1 具有咳嗽 咳痰 咯血 发热 潮热 盗汗 胸痛等症状 痰液检查 涂片或培养查见抗酸杆菌 X线检查发现肺部病灶 2 痰液涂片或培养未查见抗酸杆菌 但X线检查发现肺部病灶符合肺结核的特征或排除其他原因所致 3 肺部病理组织检查发现典型的结核小结 符合1条即可诊断 糖尿病并发肺结核的治疗 应掌握下述几个问题 1糖尿病并发肺结核的治疗难度大 糖尿病并发肺结核比单纯糖尿病或单纯肺结核的病情要复杂而严重 两病并发的合并症比单纯糖尿病或单纯肺结核都多 糖尿病对肺结核的不良影响明显大于肺结核对糖尿病的不良影响 治疗时首先要控制糖尿病 肺结核才能好转 肺结核的治疗效果与预后 也首先取决于糖尿病的控制程度和稳定状态 2个体化原则 糖尿病并发肺结核的治疗 1饮食治疗2运动治疗3降糖治疗4抗结核治疗 糖尿病并发肺结核的治疗 1饮食治疗 适当放宽饮食 放宽对碳水化合物的限制 补充蛋白质 维生素 增加高纤维素食物 适当限制脂肪和胆固醇 2运动治疗 强调个体化治疗原则 提倡低强度 有氧运动 糖尿病并发肺结核的治疗 3降糖药物治疗 尽早使用胰岛素 放宽胰岛素使用指针 纠正代谢紊乱 保护胰岛B细胞 糖尿病合并结核病的病人 凡是血糖 200mg dl 肺部有空洞 病变范围相加超过两个肋间 或糖尿病合并肺结核与肺外结核时 或糖尿病合并血行肺结核 或儿童糖尿病合并肺结核 均应首先使用胰岛素治疗 糖尿病合并结核病 应放宽并积极使用胰岛素 短期内尽快控制糖尿病 才能提供结核病好转的条件与保证 口服降糖药的种类 1胰岛素促泌剂 磺脲类及非SU胰岛素促分泌剂 2双胍类 减少肝糖异生及肝糖输出 增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用 抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等 3葡萄糖苷酶抑制剂 抑制葡萄糖和果糖在小肠的吸收 4噻唑烷二酮类 增加胰岛素在外周组织的敏感性 5长效胰高糖素样肽 1 抑制食欲及降低血糖 为何不选用口服降糖药物 1口服降糖药有损肝肾之弊 以及胃肠道反应 不利于营养的吸收及护肝肾 2糖尿病合并肺结核消瘦 双胍类药物不宜选用 利福平增加磺脲类药物代谢 降低其降血糖的作用 3糖尿病合并肺结核中 老年患者居多 使用磺脲类药物易致严重低血糖甚至危机生命 4葡萄糖苷酶抑制剂因有明显的腹胀等副反应 与抗结核药的胃肠道反应累加 不利于治疗 选用胰岛素的优点 1能有效迅速控制血糖 2无肝肾毒副作用 3有利于胰岛B细胞休息 延缓胰岛功能衰竭 4有利于抗结核药物药效的充分发挥 糖尿病并发肺结核的治疗 4抗结核药物治疗 抗结核药物 化疗原则及标准化疗方案与单纯结核病治疗相同 疗程应比简单结核病的疗程延长 总疗程一年以上为宜 糖尿病并发器官功能损害影响抗结核药物的应用 抗结核药物的应用又影响糖尿病的治疗 糖尿