移动护士工作站

1 / 38移动护士工作站移动医护工作站解决方案中国数字医疗网当今，信息化的医护工作仍然存在诸多问题。比如护士在查房的时候仍然需要手工方式来记录和录入病人的血压等常规体征。而这种需要频繁更新信息的工作，不但降低了护士的工作效率并且提高了出错的概率。另外，医生的医嘱工作，也存在护士需要多次核对纸质内容和电子内容的现象，这无形中又增加了工作量并降低了效率。该移动医护工作站，集移动嵌入式、无线局域网、标准化电子病历等技术于一体。该系统能够快速调入病人电子病历，查询以及录入长期/临时医嘱，查询以及录入体温单和护理单，提供负责人电子签名，表格打印等功能。该系统的使用在简化工作流程的同时也降低了出错的概率，始终保持医生和护士之间信息的一致性和同步性。移动医护工作站示意图2 / 38系统架构功能特点:无线工作方式：移动医护工作站采用协议，信号稳定，数据率高，抗干扰性强。电子病历：病人的电子病例以符合国际 HL7 标准的格式储存在数据服务器当中，具有较高的通用性和安全性。消息提示：当医生下达医嘱或者护士需要医生进行医嘱核对的时候，会以事件的方式通知对方，保证信息的同步性。离线工作方式：在没有无线信号的情况下，设备开启离线工作模式。一旦设备重新接入网络，将会自动和服务器同步数据。兼容医院 HIS：该移动医护工作站服务器能够自行识别医院原有 HIS 信息格式，保证医疗信息的无缝交换。应用场景3 / 38移动护士工作站在临床工作中应用效果【摘要】目的：探讨 pda 在临床工作中的应用效果。方法：将pda 应用后 3 个月和应用前护理安全、护理质量和住院患者的满意度、医生对护士工作的满意度、护士对自身工作的满意度进行比较。结果：pda 的应用，减少了护理缺陷；提高了护理质量；住院患者的满意度、医生对护士工作的满意度、护士对自身工作的满意度均显著提高。结论：pda 的应用，优化工作流程，保障了护理安全，提高了护理质量，和谐了护患关系，调动了护士4 / 38的积极性，有利于护理学科的发展。【关键词】移动护士工作站；临床工作；应用【中图分类号】 【文献标识码】b【文章编号】1008-645504-0170-012016 年卫生部提出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工(来自: 海 达范文网 :移动护士工作站) 程”活动。我院积极贯彻落实卫生部精神，遴选神经内科、神经内科、心内科、脊柱外科四个病区成为“优质护理服务示范工程”试点病房，医院在试点病房构建无线局域网，推行移动护士工作站。移动护士工作站利用原医院 his 系统为支撑平台；以掌上5 / 38电脑系列为硬件平台；以无线局域网为网络平台，实现资源共享1。移动护士工作站在近 4个月的应用中取得了较好的效果，现介绍如下：1 实施方法PDA 与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展 移动护士工作站是现有的医院信息系统(Hospital Information System,HIS)在床旁工作的一个手持终端执行系统,它以 HIS为支撑平台,以手持设备(PDA)为硬件平台,以无线局域网为网络平台,充分利用 HIS 的数据资源,实现了 HIS 向病房的扩展和延伸,同时也实现了“无纸化、无线网络化”1办公 PDA 携带方便,通过移动护士工作站可实现床旁患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能2,推动了医院护理的信息化建设,已被越来越多的医院引进并研发完善功能,是数字化医院发展的趋势。笔者就 PDA 在国内外的发展应用与展望,移动护士工作6 / 38站系统功能及其对护理工作带来的影响,存在的不足及其护理管理问题作一综述,与护理同仁共勉。1 国内外医疗系统中 PDA 的应用PDA 体积小巧、方便携带、价格低廉、功能强大,满足了人们随时随地获取信息的要求,正越来越受到人们的重视3。欧美国家将掌上电脑大量应用于 HIS 的医学大全和药典参考,亦应用于临床的基于 HIS 的患者跟踪系统2。美国的Bicomerica 公司为医生配备的 ReadyScript 解决方案,是一个保健现场无线手持设备处方开具和药物治疗管理解决方案,医生利用无线手持设备,可以经由 Internet 或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房,此外ReadyScript 还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料,从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利4。有关资料报道,PDA 在台湾数家医院的应用效果显著,且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家,台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统,该系统包括移动住院医药嘱子系统、移动住院子系统和移动居家照护子系统4。在国内,PDA 只是在一些大医院开展和应用,医院与某些公司合作开发并试行移动7 / 38护理信息系统配合 PDA 使用,每个医院根据自己原有的工作习惯,制定适合自己的移动护理信息系统,使护理工作发生革命性变化5。2002 年,北京协和医院开始在呼吸科试行使用临床移动护理信息系统,XX 年底开始全院推行;XX 年 5月解放军总医院开始在 6 个病区试用床旁移动护理信息系统;此外,北医、同仁、天坛等医院也在试行移动护理信息系统6。临床移动护理信息系统的成功实施,提高了医护人员的工作效率,更能随时获取最新的执行信息。2 移动护士工作站系统及其功能移动护士工作站是护士工作站在患者床边的扩展和延伸,是在现有的护士工作站的基础上,利用无线网络技术,连接数据库,结合 PDA 移动便携设备来实现护士的床边操作。其功能包括以下几方面。确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后,打印以住院号编码的条形码腕带,佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时,用 PDA 对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联7。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息,包括患8 / 38者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息8;利用在院患者的入院评估单与护理记录单,可随时获得患者的病情信息。生命体征的实时采集 PDA 自动提示生命体征信息采集时间,护士随身携带 PDA,将采集的护理数据即时在床头录入,保存后信息直接呈现于医生及护士工作站,HIS 系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录,同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库9。当多次录入生命体征时,计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上,并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上10。与 PC 机上的 HIS系统相比,PDA 还能显示正在发热患者,以便医护人员及时发现患者病情变化,采取相应的措施8。出入量的录入、累加和查询 PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物,各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在 PDA 里没有设置,可在“补充项目”中自行添加所需项目,并输入相应数据,添加的补充项目会在系统中自动保存,记录用户所输入的项目名称和单9 / 38位,再次输入此项目时,只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加,24 h 累加结果自动记录在体温单上10。医嘱查询、执行与统计 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能,系统将医嘱按临床路径进行拆分,PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱,并提醒护士需要执行医嘱的时间,在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班,交班后的医嘱在当前班次将不再显示,从而使护理工作程序更为清晰、明了7。医生下达医嘱后,信息自动转移到 PDA 上,PDA 会提示有新医嘱,提醒提取,护士可以随时随地在 PDA 上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行2。执行医嘱时,执行者只需在指定位置点击,即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外,护士可利用 PDA 上的远红外线,扫描患者的腕带和输液袋上的条形码,然后简单点击 PDA 上的触屏,就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重11。苏凯等12将抢救模式移植到移动护士站,实现了急救时临时医嘱的及时下达和处理。根据实际情况快速录入抢救医10 / 38嘱,并及时生成执行单,弥补了抢救时医嘱录入遗漏的问题,使抢救记录历史可查。为保证医嘱快速录入,可事先在后台添加抢救医嘱模板。此类医嘱不须转抄,直接下达,事后签名,保证了急救的时效性。患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带 PDA,特殊的时间治疗与护理可设置提示音,可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于 PDA上,信息直接回传到 HIS 系统,呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生 PDA 上,保持有效畅通的工作联系12。床旁即时书写护理病历,包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单, PDA 内设常用医学术语及护理记录单模板,录入过程简化,护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录,工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能,利用手写功能,查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计,根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作,统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量,通过科学加权使护理工作达到了量化,为科室建立二11 / 38级考评制度提供了数据基础13。护理质量查房移动记录 移动护士工作站有护理质量检查记录模块,分为本病区质量检查与院质量检查记录,其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时,持 PDA 在病区发现问题时,选择检查内容,点击不合格项,当场由责任人口令确认,信息记录于数据库,即时上传到护理部,并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权,无修改权。用 PDA 进行移动护理质量检查,保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认,保证了检查结果的公正、透明。同时,责任到人,为年底病区、个人考评提供了依据。另外,自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化,都不能解决床旁标本采集容易出错的问题13。引入 PDA 以后,抽血前护士在床旁先用 PDA 扫描患者腕带识别身份,提取检验医嘱,然后根据提示在试管架中选择所需12 / 38试管,扫描试管条码后即可进行采血,省去了人工对照的麻烦,同时保证了试管与患者信息的一致性。耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材,可随时点击耗材对话框,选择相应的耗材名称、规格,即完成录入,可有效避免遗漏。同时,自动显示患者住院费用,便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出14。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费,如果患者因某种原因终止医嘱流程后,护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者,易出现差错15,移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库,包括目前北美护理诊断协会(North America NursingAssocia-tion,NANDA)正式通过的 148 个护理诊断和相关的护理措施等用词,将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列,避免了护理记录中繁冗重复7。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等,方便护士随时使用10。13 / 38实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大,PDA 提供VOAP 方式的小区电话、短信功能,更适合移动工作的特点,当有紧急情况时,可与医生护士及时联系8。3 移动护士工作站对护理工作的影响优化工作流程,提高工作效率 因移动护士工作站与 HIS 资源共享,信息一经录入,多终端读取,简化护理记录程序,减少了护士重复性工作,降低劳动强度,优化了工作流程,使护士有更多的时间护理患者,增加有效服务时效,提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强,提高了护理质量和工作效率。标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础 目前护理工作中患者的查对有许多不确定性,如同姓名、换床、患者意识障碍等,加上护士查对工作量大,人为出错的概率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术16,护士在床旁为患者进行诊治时,用 PDA 对患者进行确认,大大提高了患者身份识别的安全性,杜绝了治疗过程中的“张冠李戴”,为临床管理路径提供了辅助手段,确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性12。快捷、方便、有效的医嘱14 / 38查询,也能最大限度防止医嘱漏执行。用 PDA 床旁扫描检验标本,保证了采样信息的实时性与正确性,彻底解决了标本采集在源头出错进而造成医疗纠纷的问题12。解决了长期医嘱和护理计划执行后签字问题 长期以来医嘱执行的签字问题没有得到较好的解决,特别是长期医嘱,目前 HIS 中护士站不支持这项功能,而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签名方法简单,为直接点击,签名时间为服务器提取的数据库当前时间。移动护士工作站的使用实现了医嘱全程跟踪,满足了卫生部和中医药管理局病历书写基本规范(试行)长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求10。另外,使用 PDA 后,无需再打印各种分类执行单,随着电子病历归档,护理工作真正实现了“无纸化”办公。加强了护理质量控制 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节,实现了实时环节控制,使终末式管理变为环节控制。即时的信息存取,降低了错误率17-18。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态,加大了对工作过程的监控及管理,及时发现医疗护理过程中各环节的问题,可及时采取相应的措施,将事后管理变成事前管理,增加了护理管理的深度19。15 / 38规范了护理行为,增强了护理人员的法制观念 由于每条医嘱的实际执行人形成一对一的对应关系,记录医嘱的执行时间、用药途径,对病情观察的时间、观察数据即时进行录入,不但规范了护士的行为,同时为护理工作提供了可靠的数据资料,避免了在医嘱执行过程中责任区分不清,执行时间随意的无序工作状态2。移动护士工作站PDA移动护士工作站是现有的医院信息系统(Hospital Information System,HIS)在床旁工作的一个手持终端执行系统,它以 HIS 为支撑平台,以手持设备(PDA)为硬件平台,以无线局域网为网络平台,充分利用 HIS 的数据资源,实现了 HIS 向病房的扩展和延伸,同时也实现了“无纸化、无线网络化”通过移动护士工作站可实现床旁患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功16 / 38确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后,打印以住院号编码的条形码腕带,佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时,用 PDA 对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联7。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息,包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息8;利用在院患者的入院评估单与护理记录单,可随时获得患者的病情信息。生命体征的实时采集 PDA 自动提示生命体征信息采集时间,护士随身携带 PDA,将采集的护理数据即时在床头录入,保存后信息直接呈现于医生及护士工作站,HIS 系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录,同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库9。当多次录入生命体征时,计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上,并自动识别与生命体征正常17 / 38值差异最大的数据绘制至体温单上10。与 PC 机上的 HIS系统相比,PDA 还能显示正在发热患者,以便医护人员及时发现患者病情变化,采取相应的措施8。出入量的录入、累加和查询 PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物,各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在 PDA 里没有设置,可在“补充项目”中自行添加所需项目,并输入相应数据,添加的补充项目会在系统中自动保存,记录用户所输入的项目名称和单位,再次输入此项目时,只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加,24 h 累加结果自动记录在体温单上10。医嘱查询、执行与统计 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能,系统将医嘱按临床路径进行拆分,PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱,并提醒护士需要执行医嘱的时间,在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班,交班后的医嘱在当前班次将不再显示,从而使护理工作程序更为清晰、明了7。医生下达医嘱后,信息自动转移到 PDA 上,PDA 会提示有新医嘱,提醒提取,护士可以随时随地在 PDA 上提取和转抄医嘱。经校18 / 38对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行2。执行医嘱时,执行者只需在指定位置点击,即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外,护士可利用 PDA 上的远红外线,扫描患者的腕带和输液袋上的条形码,然后简单点击 PDA 上的触屏,就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重11。苏凯等12将抢救模式移植到移动护士站,实现了急救时临时医嘱的及时下达和处理。根据实际情况快速录入抢救医嘱,并及时生成执行单,弥补了抢救时医嘱录入遗漏的问题,使抢救记录历史可查。为保证医嘱快速录入,可事先在后台添加抢救医嘱模板。此类医嘱不须转抄,直接下达,事后签名,保证了急救的时效性。患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带 PDA,特殊的时间治疗与护理可设置提示音,可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于 PDA上,信息直接回传到 HIS 系统,呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生 PDA 上,保持有效畅通的工作联系12。床旁即时书写护理病历,包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单, PDA 内设19 / 38常用医学术语及护理记录单模板,录入过程简化,护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录,工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能,利用手写功能,查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计,根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作,统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量,通过科学加权使护理工作达到了量化,为科室建立二级考评制度提供了数据基础13。护理质量查房移动记录 移动护士工作站有护理质量检查记录模块,分为本病区质量检查与院质量检查记录,其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时,持 PDA 在病区发现问题时,选择检查内容,点击不合格项,当场由责任人口令确认,信息记录于数据库,即时上传到护理部,并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权,无修改权。用 PDA 进行移动护理质量检查,保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认,保证了检查结果的公正、透明。同时,责任到人,为20 / 38年底病区、个人考评提供了依据。另外,自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化,都不能解决床旁标本采集容易出错的问题13。引入 PDA 以后,抽血前护士在床旁先用 PDA 扫描患者腕带识别身份,提取检验医嘱,然后根据提示在试管架中选择所需试管,扫描试管条码后即可移动医护解决方案目录第一部分 项目背景介绍 . 4项目背景 .21 / 38. 4项目需求分析 . 4第二部分 医疗集成平台解决方案 . 6第 1 章 医疗集成平台设计 . 6总体架构 . 6四层架构 22 / 38. 10第 2 章 集成平台核心组件设计 . 13分布集中模型 . 13统一采集网关 . 13协议适配器及服务 . 1323 / 38跨机构文档共享(IHE XDS) . 13HL7 引擎 . 15病人主索引 . 15医生主索引 . 16统一的安全管理 .24 / 38. 16单点登录 . 17个性化的门户(Portal） . 18流程自动化管理 . 18流程自动化开发工具包 (AETK). 19审计日志 .25 / 38. 20第三部分 移动医生站解决方案 . 22第 1 章 移动医生站总体设计 . 22总体设计原则 .22总体架构设计 . 23系统的实现技术 26 / 38. 24软件环境 . 24第 2 章 移动医生站功能简介 . 25功能简介 . 25部分功能图示 . 2527 / 38检验： . 25体征： . 26病人基本信息 . 26集成 PACS： . 27系统特点 .28 / 38. 27第 3 章 移动终端设备 . 29移动终端 . 291) 支持 3G、Wifi、蓝牙、胜任各种大容量信息随时随地调阅查看。 . 302) 高效准确的手写识别功能，可轻松完成病历、医嘱、记录及标注的手写输入。 . 303) 通过条码扫描即时核对病人诊疗信息，确保配药、输液、输血零失误。 . 3029 / 384) 轻量化、便于携带；人性化手托，使用更轻松。 .305) 整机防护硅胶皮套 ，防跌落。 . 30第四部分 移动护士站解决方案 . 31第 1 章 移动护士站总体设计 . 31总体设计原则 . 31总体架构设计 30 / 38. 32系统的实现技术 . 32第 2 章 移动护士站功能介绍 . 35功能简介 . 35部分功能图示 . 3631 / 38系统特点 . 42第 3 章 移动终端设备 . 44移动终端 . 45条码扫描 . 46第五部分 移动医护工作站系统优势 .32 / 38. 47第 1 章 系统独特优势 . 47第 2 章 技术优势 . 47移动计算 . 47SOA 架构的业务集成 . 48第 3 章 应用优势 33 / 38. 49医疗角度 . 49医疗模式 . 49医疗管理 . 49方便病人 .34 / 38. 49第 4 章 设备优势 . 50ARM 处理器：随着制造技术不断发展，体积小、能耗低的ARM 芯片性能将会得到提升，应用于越来越多功能丰富的 PC 设备上。 . 50第 5 章 移动终端安全管理 . 51第 6 章