急性阑尾炎病人的护理another

急性阑尾炎病人的护理,第六节,外科护理学第13章,郧阳医学院外科护理教研室 陈 秋 菊,外科护理学第13章,了解阑尾的解剖生理概要熟悉急性阑尾炎的治疗和处理掌握急性阑尾炎的分型、临床表现 掌握阑尾切除术后的护理要点,课时目标,急性阑尾炎病人的护理,阑 尾 的 位 置,阑尾位置,急性阑尾炎病人的护理,解剖特点管腔细窄、开口狭小蠕动缓慢、盲管弯曲 阑尾:长 5-10cm、直径0.5-0.7cm 动脉：为回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：血流经肠系膜上V汇入门V导致门V炎和肝脓肿,急性阑尾炎病人的护理,分 类,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应1、急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一 以青壮年多见，男性多于女性。2、慢性阑尾炎：发生在阑尾的慢性炎症反 应。,急性阑尾炎病人的护理,概 述,(急性阑尾炎 acute appendicitis ),急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女 = 2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%,急性阑尾炎病人的护理,病 因,1. 阑尾管腔阻塞： 2. 细菌入侵阑尾：,血源性感染、直接侵入、邻近感染的蔓延,粪石阻塞35%淋巴滤泡增生 60%异物 4%,一小段粪便阻塞内腔,阑尾阻塞引起压力的增大细菌感染开始,急性阑尾炎病人的护理,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾炎穿孔,病 理 类 型,1,3,2,急性阑尾炎病人的护理,病 理 类 型,急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎的转归,炎症消退炎症局限化：阑尾周围脓肿。炎症扩散：弥漫性腹膜炎、 化脓性门静脉炎、 感染性休克。,急性阑尾炎病人的护理,恶心,临床表现,腹泻,呕吐,腹痛,急性阑尾炎病人的护理,症状（1）转移性右下腹痛（70-80%） （2）胃肠道症状 （3）全身症状 若出现寒、热，甚至黄疸-门静脉炎,急性阑尾炎病人的护理,转移性右下腹痛,疼痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围。经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。,急性阑尾炎病人的护理,A 右下腹压痛：常见的重要体征是麦氏点压痛。,体征,急性阑尾炎病人的护理,体征B 腹膜刺激征C 腹部包快,右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张,急性阑尾炎病人的护理,其它体征结肠充气试验（Rovsing试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊,急性阑尾炎病人的护理,结肠充气试验(Rovsing征),急性阑尾炎病人的护理,腰大肌试验（ Psoas Sign ）,阳性：阑尾位于腰大肌前方,急性阑尾炎病人的护理,闭孔内肌试验（Obturator征）,阳性：阑尾靠近闭孔内肌,急性阑尾炎病人的护理,辅助检查 实验室检查、影像学检查,血常规：白细胞计数及中粒 细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细 胞和白细胞。B超、CT、线、腹穿：,急性阑尾炎病人的护理,治 疗,非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。,急性阑尾炎病人的护理,手术治疗,A传统阑尾切除术McBurney(1889),急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎病人 护 理,术前评估 1、健康史:既往病史、是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因 2、身体状况（局部、全身、辅助检查） 3、心理和社会支持情况,术后评估1、麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等.2、康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症,护理评估,急性阑尾炎病人的护理,护理诊断疼痛：与疾病、手术切口有关焦虑：担心手术有关体温过高：腹腔感染潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿,急性阑尾炎病人的护理,护理目标,术前护理加强病情观察 术前准备对症处理：疾病观察期间应禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用镇静止痛药心理护理明确诊断的病人可给予解痉或止疼的药物,护理措施,急性阑尾炎病人的护理,术后护理 a、一般护理 休息与活动： 平卧位，6h后血压平稳 改为 半卧位，协助适当活动。饮食护理：待肠蠕动恢复 b、病情观察：生命体征及病情变化 c、切口和引流管的护理 d、用药护理：术后3-5天禁服泻剂和灌肠 e、并发症的预防和护理：,护理措施,急性阑尾炎病人的护理,阑尾切除术后并发症,出血 切口感染粪瘘 腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻,急性阑尾炎病人的护理,并发症的护理,切口感染的预防和护理1）切口的护理2）合理应用抗生素3）加强观察4）及时处理切口感染,急性阑尾炎病人的护理,并发症的护理,粘连性肠梗阻的预防和护理1）术后早期活动2）行抗炎、对症治疗3）防止便秘4）若有腹痛、腹胀等肠梗阻的表现， 立即行相应的处理,急性阑尾炎病人的护理,健康教育,非手术病人指导：饮食及病情观察手术病人指导：饮食、活动、并发症预防 出院指导，不适随诊其他,急性阑尾炎病人的护理,护理评价疼痛是否减轻体温是否降至正常情绪是否正常 并发症是否及时发现及处理,急性阑尾炎病人的护理,复习思考题,急性阑尾炎的临床表现 急性阑尾炎的术前术后护理内容急性阑尾炎并发切口感染和粘连性肠梗阻如何预防和处理,急性阑尾炎病人的护理,其他类型的急性阑尾炎,新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道