四项穿刺评分标准

腰椎穿刺术 项目内 容分值得分备注 1 仪表端庄 衣帽整齐 2 一项不合格扣 1 分 2 备物 无菌腰椎穿刺包 无菌手套 胶布 2 利多卡因 75 酒 精 2 的碘酒或碘伏 消毒棉签 治疗盘 6缺一项扣 1 分 3 向病人说明操作意义及注意事项 求得合作 2未做解释扣 2 分 准备质 量标准 14 分 4 说出目的 检查脑脊液性质 测量颅内压力 作动力试验 鞘内 注射药物 4说错一项扣 1 分 1 病人侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 头向前屈曲 两手抱膝 紧贴腹部 使躯干呈弓形 8 位置错一项扣 2 分 2 确定穿刺点 以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点 相当于第 3 4 腰椎棘突间隙 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 6错一项扣相应分 3 常规消毒皮肤 打开穿刺包 手套包 6缺一项扣 2 分 4 术者戴无菌手套 盖消毒洞巾 以 2 利多卡因在穿刺处自皮肤 到椎间隙韧带行局部麻醉 8错一项扣 2 分 5 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针以垂直背部的方 向缓慢刺入 针头稍倾向头侧 成人进针深度约 4 6cm 儿童约 2 4cm 阻力突然消失后 缓慢拔出针芯 脑脊液即可流出 18错一项扣 6 分 6 接上测压管 压力表测量压力 正常侧卧位脑脊液压力为 70 180mmH2O 6错一项扣相应分 7 撤去测压管 留脑脊液 2 5mL 送检 分置于三个无菌试管 或 小瓶中 4错一项扣 2 分 8 术闭插入针芯 拔出穿刺针 覆盖消毒纱布 用胶布固定 4错一项扣 2 分 9 去枕俯卧或平卧 4 6 小时 2否则此项全扣 操 作 质 量 标 准 74 分 10 说出注意事项 1 禁忌症有 颅内压明显增高 病情危重 穿刺部位有感染者 颅后窝有占位病变 2 鞘内给药时 先放出 等量的脑脊液 然后注入药物 3 穿刺过程 患者如出现呼吸 脉搏 血压 面色异常等应立即停止操作 并做相应处理 12少一项扣 2 分 1 术后严密观察 如有无头痛 穿刺点渗漏 2否则此项全扣 2 时间 15 分钟 从选择体位至脑脊液流出 4 每超 1 分钟扣 1 分 3 操作熟练 无菌观念强 4 不熟练扣 2 分 污染 1 次全扣 终末质 量标准 12 分 4 物品要整理有序 2 不整理者此项全 扣 骨髓穿刺术 项目内 容分值得分备注 1 仪表端庄 衣帽整齐 2一项不合格扣 1 分 2 备物 无菌骨髓穿刺包 无菌手套 胶布 载玻片 推玻 片 75 酒精 2 碘酒或碘伏 2 利多卡因 消毒棉签 治疗盘 6 缺一项扣 1 分至 0 分 准备 质量 标准 10 分 3 向患者说明操作意义及注意事项 求得合作 2未作解释扣 2 分 1 体位 髂前上棘 胸骨穿刺取仰卧位 髂后上棘穿刺取侧 卧位 棘突穿刺取侧卧位或俯卧位 5 2 选择穿刺部位 1 髂前上棘穿刺点 在髂前上棘后 1 2cm 2 髂后上棘穿刺点 骶椎两侧 臀部上方突出 处 3 胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于 1 2 肋间隙 处 4 腰椎棘突突出处 12 选择不准确扣相应 分 穿刺部位任选 一种 其他部位会 正确辨认 3 常规消毒皮肤 打开穿刺包 手套包 6缺一项扣 2 分 4 术者戴无菌手套 铺无菌洞巾 以 2 利多卡因作局部皮 肤 皮下及骨膜麻醉 6错一项扣 2 分 5 将骨穿针固定在适当长度 髂骨穿刺约 1 5cm 胸骨穿刺 约 1cm 左手拇 示指固定穿刺部位 右手持针向骨面垂 直刺入 胸骨穿刺时针体与骨面呈 30 40 度角 左右旋 转钻刺骨质 直至骨髓腔 18 穿刺失败扣相应分 针折断全扣 穿透 骨板全扣 未刺入 骨腔扣 10 分 6 拔出针芯 用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液 0 1 0 2ml 作 细胞学检查 如需作骨髓液细菌培养 再抽吸 1 2ml 8 未抽出骨髓液扣 6 分 混血扣 4 分 7 将骨髓液立即滴于载玻片上 用推玻片制成涂片数张 备 作形态学与细胞学染色检查 8 未制成涂片扣相应 分 8 抽吸完毕 将针芯重新插入 左手取无菌纱布置于针孔处 右手拔针 随即将纱布敷盖针孔 按压 1 2 分钟 用胶布 将纱布加压固定后整理用物 6错一项扣 2 分 操作 质量 标准 79 分 9 说出注意事项 注射器与穿刺针要干燥 穿刺针头进 入骨皮质后避免摆动过大 作细胞形态学检查时抽吸量 少于 0 2ml 骨髓液取出后立即涂片 有禁忌症者不宜 做穿刺 10缺一项扣 2 分 1 术后严密观察 如穿刺点有无疼痛 红肿 出血 2否则扣 2 分 2 时间 15 分钟 从选择体位至涂片结束 2 每超 1 分钟扣 0 5 分 3 操作熟练 无菌观念强 5 不熟练扣 2 分 污 染一次扣 5 分 终末质 量标准 11 分 4 物品整理有序 2否则此项全扣 胸膜腔穿刺术 项目内 容分值得分备注 1 仪表端庄 衣帽整齐 2一项不合格扣 1 分 2 备物 无菌胸膜腔穿刺包 无菌手套 胶布 2 利多卡因 75 酒精 2 的碘酒或碘伏 消毒棉签 治疗盘 6缺一项扣 1 分 3 向病人作好解释 解除顾虑 术中避免咳嗽 注意保暖 2未做解释扣 2 分 准备质 量标准 12 分 4 说出目的 抽取胸腔积液 检查积液性质或注入药物 2缺一项扣 1 分 1 病人取座位面向椅背 两前臂置于椅背上 前额伏于前臂上 不能下床者可取半坐卧位 暴露后背部 8错一项扣 2 分 2 选择穿刺部位 在胸部叩诊实音最明显 语颤和呼吸音消失 处进行 一般常取肩胛线或腋后线第 7 8 肋间 必要时也可 选择腋中线第 6 7 肋间或腋前线第 5 肋间 少量积液时或包 裹性积液需在 B 超引导下定位穿刺 6选择错误全扣 3 常规消毒皮肤 打开穿刺包 手套包 6错一项扣 2 分 4 术者戴无菌手套 盖消毒洞巾 在下一肋骨上缘的穿刺点以 2 利多卡因作局部麻醉 直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸 有无积液 6错一项扣 2 分 5 检查穿刺针是否通畅 用血管钳夹闭接针座的橡胶管 术者 以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤 右手持穿刺针在麻醉 处缓缓刺入胸腔膜内 然后由助手用血管钳固定穿刺针 14错一项扣 4 分 6 于针座接有橡胶管尾端口接上注射器 松开血管钳 抽取胸 膜腔内积液 抽满后再次用血管钳夹闭胶管 取下注射器 将液体注入容器内 计量或送检 积液较多者 可如此反复 进行 12错一项扣 3 分 7 抽液完毕后 如治疗需要 可以注入药物 4错一项扣 2 分 8 拔出穿刺针 覆盖无菌纱布 稍用力压迫穿刺部位片刻 用 胶布固定后嘱病人静卧 整理用物 4错一项扣 1 分 操 作 质 量 标 准 75 分 9 说出注意事项 术中病人有头晕 面色苍白 剧痛 昏厥 心悸 呼吸困难等 应立即停止穿刺 并做相应处理 诊 断性穿刺抽液在 50 100ml 减压抽液首次不超过 600ml 以 后每次不超过 1000ml 严格无菌操作 防止空气进入胸膜 腔 需做细菌培养应用无菌试管留取标本 脓胸应每次 尽量抽净 15说错一项扣 3 分 1 术后严密观察 当可能发生胸部压迫 气胸 或昏厥等症 状须立即诊治 2否则此项全扣 2 时间 15 分钟 从选择体位至抽出胸液 3每超 1 分钟扣 1 分 3 操作熟练 无菌观念强 6 不熟练扣 3 分 污染 一次扣 6 分 终末质 量标准 13 分 4 物品要整理有序 2不整理者此项全扣 腹膜腔穿刺术评分标准 项目内 容分值得分备注 1 仪表端庄 衣帽整齐 2 2 洗手 戴口罩 盖住鼻孔 帽子 盖住全部头发 备物 无菌腹腔穿刺包 无菌手套 胶布 2 利多卡因 75 酒 精 2 的碘酒或碘伏 消毒棉签 治疗盘 多头带 皮尺 6 3 向病人说明手术的必要性及注意事项 取得合作 嘱咐 病人排尿 测量腹围 4 准备质 量标准 15 分 4 说出目的 检查积液性质协助确定病因 抽液减轻症状 腹腔内给药治疗 3 1 根据患者病情选坐位 半卧位 平卧位 侧卧位 暴露腹 部 6暴露错误扣 4 分 2 选择适宜的穿刺点 诊断性穿刺在侧卧位时 脐水平线 与腋前线或腋中线相交处 右下腹脐与髂前上棘连线中 外 1 3 交点 脐与耻骨联合连线中点上方 1 0cm 偏左或 偏右 1 5cm 少量积液或包裹分隔时 须在 B 超引导下定 位穿刺 14 选择错误每项扣 3 分 3 常规消毒皮肤 打开穿刺包 手套包 6 4 戴无菌手套 盖消毒洞巾 在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以 2 利多卡因作局部麻醉 8 错一项扣 2 分 5 术者用左手固定穿刺部位皮肤 右手持注射器针头经麻醉 处垂直刺入腹壁 待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹 水 留样送检 诊断性穿刺 可直接用 20ml 或 50ml 注射 器及适当针头进行 若大量放液 一般用 9 号针头 针座 接一橡皮管 助手用消毒血管钳固定针头 再用输液夹调 整速度 将积液引入容器中计量并送检 15错一项扣 4 分 6 放液完毕 依治疗需要可注入药物 4 7 拔出穿刺针 覆盖消毒纱布 按住针孔 3 分钟后用胶布固 定 大量放液后需束以多头腹带 整理用物 4 操作质 量标准 73 分 8 说出注意事项 放液不宜过快 过多 肝硬化病人每次 放液量一般不超过 3000ml 以免诱发肝性脑病 电解质紊 乱 术中密切观察病人的呼吸 脉搏