浆膜腔细胞学检验理论

1,1,浆膜腔积液细胞学检验,添加风景图片,1,2,浆膜腔积液细胞学检验内容,一 相关理论二 人体的浆膜腔分布三 浆膜腔积液细胞学制片技术四 浆膜腔积液的细胞学检查五 良性病变所致的浆膜腔积液六 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞七 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式八 浆膜腔积液内的其他可见成分,1,3,相关理论,浆膜 （serosa ）：衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层。浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织 浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液，起润滑作用，正常情况下胸膜腔液：200ml，腹腔液：1.018，漏出液40，恶性1.2，良性为阴性乳酸脱氢酶：恶性增多，且积液值/血清值1.0，良性减少，且积液值/血清值1.0腺苷脱氨酶：结核性积液40U/L，恶性较低。血管紧张素转换酶：结核性积液30U/L，且积液值/血清值1.0 恶性积液600，且积液值/血清值1.0，且溶菌酶减少 结核性积液，增高但30，良性1000，良性减少。,1,7,相关理论,实验室检查免疫学癌胚抗原ug/L：对腺癌诊断价值极高，恶性积液20且积液值/血清值1.0，良性积液100CA125：良性正常，恶性大幅度增高。流式细胞仪：良性DNA指数1.0染色体核型分析：良性无异常，恶性多异常。,1,8,1,9,人体的浆膜腔分布,浆膜腔积液细胞学制片技术,细胞学检查方法离心沉淀涂片法。取液：轻轻的把送检液体上部倒掉，取下层液体，放入离心管。离心：转速2500r/min，5min。取沉淀物：（1）量少：快速倒去液体，将试管竖直倒立于卫生纸上，吸干管口的水分，用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可将液体倒去后再加入送检标本，重复离心，反复多次。,1,10,浆膜腔积液细胞学制片技术,（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后，用吸管吸取沉淀物上层细胞。（3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物，放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然后，吸取沉淀物。 涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上，可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片之间角度为5度左右。 吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀物内不能带有水分。,1,11,浆膜腔积液细胞学制片技术,固定：也是制片的关键。当细胞涂片完成后，自然晾干状态后，应放入95%酒精液体内固定，其他固定液效果无明显差异。细胞的退变主要原因不是固定液的种类，而是在制片过程中空气的氧化过程-干燥。 固定时间：30分钟。剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片完成后，看看需不需要再制片做免疫组化或制成组织块。（可放在冰箱内，也可放在室温状态下24小时以上）,1,12,1,13,浆膜腔积液内的细胞-1,间皮细胞形态描述：胞体呈圆形或椭圆形，直径10-40um，核呈圆形，直径10-20um，多居中，亦可偏位。核染色质粗细不一，有的可见核仁。新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞,1,14,间皮细胞（嗜碱性）,1,15,间皮细胞（嗜酸性）,1,16,浆膜腔积液内的细胞-2,退化的间皮细胞形态描述：胞体增大，胞浆内有空泡，有时可将胞核推向一侧呈印戒状。由于细胞的退化程度不同，而使细胞失去了正常形态。,1,17,退化的间皮细胞,1,18,浆膜腔积液内的细胞-3,增生性间皮细胞形态描述：胞体增大，可达30-40um , 核大浆少。可为单核或双核，也可为多核。核染色质增多深染，核仁大而清晰，应与恶性细胞鉴别。,1,19,增生性间皮细胞,1,20,浆膜腔积液内的细胞-4,间皮细胞的间接分裂间皮细胞的间接分裂，多为对称性，如间接分裂表现为非对称性或畸形的病理性核分裂，则为恶性细胞之特征表现之一，应注意鉴别。,1,21,间皮细胞染色体,1,22,浆膜腔积液内的细胞-5,组织细胞（巨噬细胞）组织细胞的大小与间皮细胞相似，圆形或不规则形。胞核卵圆形、肾形、长圆形、常略偏于细胞的一侧，核染色质疏松呈网状，核仁可见或不明显。胞质量较丰富，灰蓝色或灰粉红色，胞质内可见紫红色细颗粒，常见泡沫状小空泡及被吞噬的红细胞、白细胞、细胞碎片及异物等。有的巨噬细胞也呈印戒样形态改变。,1,23,巨噬细胞,1,24,浆膜腔积液内的细胞-6,红细胞积液中出现红细胞，表明浆膜腔有渗血或出血，多见于肿瘤、结核等。但在炎症或穿刺损伤血管时，也可出现大量红细胞。,1,25,浆膜腔积液内的细胞-7,淋巴细胞长期积液的病例积液中细胞成分常以淋巴细胞为主，其细胞形态与血中淋巴细胞相同。淋巴细胞常被用作同一涂片中测量比对其他细胞大小的“标尺”。,1,26,浆膜腔积液内的细胞-8,中性粒细胞积液中的中性粒细胞主要是分叶核，所见者多有不同程度的退变。该细胞大量出现表明浆膜腔有炎症。,1,27,浆膜腔积液内的细胞-9,嗜酸性粒细胞当积液中嗜酸性粒细胞10%时，可称为嗜酸性粒细胞增多，见于气胸、肺炎、寄生虫感染、肺梗死、肺结核以及变态反应性疾病、恶性肿瘤及药物过敏等。,1,28,浆膜腔积液内的细胞-10,浆细胞少量浆细胞的出现主要见于慢性炎症、肝硬化或肿瘤等。大量浆细胞的出现可见于多发性骨髓瘤、髓外浆细胞瘤浸润浆膜腔时。,1,29,良性病变所致的浆膜腔积液-1,急性炎症：急性化脓性炎症时的积液中以中性粒细胞为主，可见少量退变的巨噬细胞、间皮细胞、淋巴细胞等。所见的中性粒细胞及巨噬细胞有时可见其吞噬的细菌、真菌等。有时积液量较少，细胞成分多样，除中性粒细胞和淋巴细胞外，还有较多增生活跃的间皮细胞和巨噬细胞等。此现象可继发于肺炎、肺梗死、流感、肝脓肿等。,1,30,急性炎症时：,1,31,良性病变所致的浆膜腔积液-2,慢性炎症涂片以淋巴细胞为主，伴有少量浆细胞及巨噬细胞等，间皮细胞增生活跃，并可出现异形间皮细胞。慢性炎症多由急性炎症转化而来，也有一些疾病一开始就是慢性过程，如结核病等。,1,32,慢性炎症时：,1,33,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1,积液中恶性肿瘤细胞的来源胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤腹膜腔：如卵巢癌、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊及胆管癌、宫颈癌、子宫内膜、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。,1,34,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2,积液内的转移癌细胞浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移癌细胞（98%），而转移癌细胞中又绝大多数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在，但多聚集成团。鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚少见。癌细胞多单个散在，很少成团。未分化癌细胞，常单个散在或疏松成群，胞质量少，边界不清。,1,35,转移癌细胞,1,36,转移癌细胞,1,37,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3,恶性间皮瘤细胞恶性间皮瘤细胞形态与转移癌细胞极相似，形态学上难以区分,1,38,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-4,恶性淋巴瘤细胞浆膜腔积液中的恶性淋巴瘤细胞多从胸腹腔内淋巴结的恶性肿瘤蔓延、扩散而来，内脏的原发性恶性淋巴瘤很少见。积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见，而霍奇金淋巴瘤则罕见。瘤细胞胞体大小不一，多呈圆形或类圆形，细胞核大而畸形，部分细胞核裂明显，具有明显的恶性肿瘤细胞特征。涂片中的瘤细胞成分较单一，散在。胞质量多少不一，胞体较小的瘤细胞有时胞质量很少似裸核。,1,39,恶性淋巴瘤细胞,1,40,浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-5,恶性组织细胞病恶性组织细胞病也称恶性网状细胞肉瘤，实质为间变性大细胞性淋巴瘤。浆膜腔细胞学有改变者较少见。有的病人临床症状较轻，而细胞学肿瘤细胞形态呈显著的恶性改变。,1,41,细胞形态学报告方式,细胞形态学报告方式应写明细胞染色方法、细胞形态学特点（包括细胞图像）及检查结论：未见恶性细胞有核异质细胞或疑为恶性细胞查见恶性细胞：作相关描述。,1,42,浆膜腔积液内的其他可见成分-1,胆固醇结晶：常见于有脂肪变性的陈旧性胸腔积液，胆固