糖尿病的自我监测-精华版.ppt

糖尿病的自我监测 糖尿病的自我监测 由病人及其家属对病情变化 治疗效果进行观察监控糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病作为一种慢性终生性疾病 病人应掌握控制糖尿病的主动权 糖尿病的自我监测 内容血糖的自我监测并发症及其危险因素的自我监测生病时的自我管理 血糖的自我监测 血糖监测的指标血糖尿糖 尿酮糖化血红蛋白 化验血糖的意义 反映采血时的血糖水平诊断糖尿病的唯一指标可以直接反映糖尿病的严重程度直接反映糖尿病的变化规律反映糖尿病患者的胰岛功能可以反馈糖尿病的治疗效果 治疗目标 血糖和HbA1c控制标准 双 7 达标方案 FBG 7Mmol L HbA1c 7 良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内 自我血糖监测 方便 快捷能够准确地反映机体的实际血糖水平 帮助病人鉴别血糖的高低 及时采取措施通过记录 在就诊时能使医生更好地了解病情 及时调整治疗 谁应该监测血糖 用胰岛素的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病围手术期糖尿病合并严重感染的糖尿病患者 空腹血糖特指空腹8 12小时的血糖 可以反映人体胰岛的基础分泌功能 适用于诊断治疗监测的最基本点三餐前血糖利于发现低血糖 调整药物剂量三餐后2小时血糖人体血糖的最高点 可反映进餐对血糖的影响睡前血糖有利于发现夜间低血糖凌晨1 3时的血糖人体血糖的最低点 接受胰岛素或磺脲类降糖药患者 怀疑夜间低血糖者监测 不同时期监测血糖的意义 新诊断的 使用胰岛素泵或强化治疗的病人监测4 7次 天了解血糖变化曲线 制定相应的治疗方案4次血糖 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前7次血糖 三餐前后 睡前 必要时加测下半夜2 3时的血糖 采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人血糖控制相对稳定时 2 4次 月空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未达标者 4次 周 使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人强调进行多点的血糖监测空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平 测定随机血糖是有必要的由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制 不论进食与否 注入的胰岛素都会发挥降糖作用 不同时间的血糖变化很大 有时其餐后血糖可低于空腹血糖 尝试一种新的饮食方法 运动前后 旅行时 当注射胰岛素比较频繁时 有低血糖症状时 怀孕或打算怀孕时 根据病情及医生的建议 根据自己的需要随时监测 如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括血糖监测的时间血糖值饮食摄取量及进食时间运动量及运动时间用药量与时间 胰岛素量与注射时间一些特别事件的记录 如腹泻 发烧等 血糖监测记录 糖化血红蛋白 HbA1c 糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相结合的一种产物 人体正常红细胞的寿命是120天左右 糖化血红蛋白生成后约在血液中停留8 12周才被清除 因此测定血中的糖化血红蛋白值 可以了解病人在过去2 3月的血糖控制情况正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的4 6 当血糖升高时 糖化的速率也会随之升高 糖尿病病人由于血糖高 与血红蛋白结合多 生成的糖化血红蛋白可达正常人的2 4倍 糖化血红蛋白 HbA1c 2 3月 次良好的糖化血红蛋白值应控制在6 8 以内 一次血糖高 而HbA1c正常 平时血糖控制良好血糖和HbA1c都高 一段时期血糖控制都不好单次血糖正常而HbA1c明显增高 此次抽血前较注意了控制血糖 但最近2 3月血糖控制是不满意的同时测定血糖和HbA1c 可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖 HbA1c的测定 段 的概念血糖测定 点 的概念 尿糖与酮体监测 1型糖尿病 情况允许 每天监测尿糖与酮体2型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖2型糖尿病如发生发热 感染 大量出汗 自觉虚弱时需检测尿酮体 尿糖监测的好处与缺点 优点操作简单价格低廉无创检查病人容易做到 缺点需要接尿的容器 清洁 肾糖阈 肾病患者不准确 某些药物影响 利尿药 无法提示低血糖 尿糖监测 尿糖反映着血糖 但不一定代表着血糖尿糖受着尿量的影响老年人及一些患者肾功能下降 可出现血糖高而尿糖阴性从时间上 尿糖与血糖可不平行 尿糖不能确切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖有条件的话 还是进行血糖自我监测为好 如要达到理想控制 尿糖一般应保持阴性 尿糖监测 四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖方法 在留尿前30分钟排空膀胱 然后收集30分钟内的尿液检查尿糖 尿酮体 糖尿病病人尿中出现酮体 预示病人体内胰岛素的极度不足常用测定方法 试纸法尿酮体的监测不作为常规监测 何时检测尿酮体 血糖 15Mmol L生病期间 感冒 发热 出现呕吐或腹部疼痛时面部潮红 呼吸急促时出现反复的低血糖 并发症及其危险因素的自我监测 内容眼 足 尿白蛋白 肾功 尿常规体重 血压 血脂 心电图 定期眼底检查 糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降 当病人由于眼底病变而引起的视力下降时 病变往往已非早期除患青光眼外 散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法 新诊断的病人必须进行一次眼底检查以了解视网膜微血管的情况 有无白内障是否需作荧光造影和做激光治疗对于眼底正常 6个月 1年检查1次对于眼底有问题按医生的建议定期复查眼底 体重的监测 肥胖患者体内存在胰岛素抵抗 常有高胰岛素血症 而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素消瘦患者营养不良 机体抵抗力低 易并发感染糖尿病病人应注意体重的变化 理想体重应控制在标准体重的 10 标准体重的计算标准体重 kg 身高 cm 105 血脂的监测 糖尿病病人常常合并脂代谢异常 高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素 血脂的检测项目甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 糖尿病病人血脂控制的良好范围甘油三酯0 9mmol L LDL ch 2 5 4 0mmol L脂代谢正常者每年至少检测1 2次脂代谢异常者1次 3 6月 根据医生的建议决定 血压的监测 高血压促进糖尿病眼底 肾脏 神经系统并发症的发生和发展糖尿病病人中高血压的患病率高达40 60 为非糖尿病者的4 5倍糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监测 至少1次 周 血压正常的患者也应1次 3 6月 尽可能地把血压控制在130 80mmHg以下 尿微量白蛋白的测定 早期诊断糖尿病肾病的敏感指标查尿常规时 尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖尿病肾病监测尿白蛋白1次 半年 1年 2型糖尿病临床监测方案 亚太地区 生病时的管理 生病可对糖尿病病人造成特别的问题脱水在生病或感染时 人体处于应急状态 胰高血糖素 肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌增加 引起血糖水平升高尿酮脂肪分解代谢增强 产生酮体低血糖咳嗽 感冒 感染或腹泻可能影响病人的食欲 使病人很难正常进食 1型糖尿病患者至少每4小时查一次血糖每4小时一次查尿酮体 如果持续有酮尿 必须就医当血糖 12mmol L 每天查4 7次血糖当尿酮体是 每天测2 4次尿酮体绝对不可以自行停止注射胰岛素 病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平 避免尿酮的产生 2型糖尿病患者如果上两次血糖 16 7mmol L 每天查4次血糖如果上两次尿糖在 每天测4次尿糖如果上两次尿酮体阳性 每天测2次尿酮体若没有医生的建议 病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和 或其他治疗糖尿病的药物生病的时候 即使病人不能正常饮食 胰岛素和 或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了 而不是减少 如果病人食欲差可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食米粥或燕麦粥面条或面片汤半个馒头 如果病人不能进食每小时至少要饮250ml的饮料或清水或1小时中少量多次饮用250ml的牛奶 豆浆如果病人正呕吐和 或腹泻 应该避免吃奶制品和果汁 可以饮食含盐的流质 如 清汤 菜汤 当出现以下情况时 必须去医院看病 血糖超过15mmol L伴有经久不愈的感染感觉口干 烦渴 多饮 多尿体温超过38 感觉感冒 发