糖尿病足护理与教育1.ppt

糖尿病足护理及教育 糖尿病专科护士袁红 主要内容 糖尿病足概述糖尿病足教育及护理糖尿病足教育及护理探讨 糖尿病足概述 糖尿病足的定义 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染 溃疡和 或深层组织破坏 根据WHO的定义 糖尿病足实例 疼痛感觉的丧失 因凉热感觉障碍而引起的烫伤 炉边取暖引起的烫伤 糖尿病足流行病学调查 我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1 6 6 4 近年来 糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高 美国平均费用为25000美元 瑞典43000美元 我国2000年 糖尿病足住院患者的人均住院费约为1 5万元 近些年还呈递增趋势 在一些经济发达地区 这一数字更高 糖尿病足的经济负担 糖尿病足发病机制 血管性病变 感染 神经性病变 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破 水泡破裂 烫伤 碰撞伤 修脚损伤及新鞋磨破伤等 常见诱因导致的足部损伤 糖尿病 10年有足部溃疡病史长期血糖控制差常常有感觉异常伴足畸形严重视网膜病变和糖尿病肾病鞋 袜不合适 足的卫生保健差 个人的因素 单独生活的老年糖尿病患者经济条件差 吸烟 酗酒 危险因子 糖尿病足的Wagner分级 0级 有发生足溃疡危险因素 但无溃疡 1级 皮肤表面溃疡 无感染 2级 较深的溃疡 常合并软组织炎 无脓肿或骨的感染 3级 深部感染 伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级 全足坏疽 糖尿病足实验室检查 10克尼龙丝感觉检查40克针头痛觉检查温度觉检查震动感觉检查 肌电图及诱发电位神经传导速度减慢 感觉神经受损足部X 线检查动脉造影溃疡表面分泌物的培养 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足重在预防 糖尿病足重在早期预防 绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的 85 的截足手术是可以避免的 糖尿病足的预防 1 定期检查糖尿病足的危险因素 消除已知的危险因素 2 严格控制血糖 加强血糖监测 3 指导患者进行足部护理 4 穿着合适的鞋袜 主要内容 糖尿病足概述糖尿病足教育及护理糖尿病足教育及护理探讨 糖尿病人的教育 每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁 干燥的袜子穿核实 松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时 应及早去医院治疗发生糖尿病足时 要及早去医院治疗 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第1步温水洗足每日用温水 低于37 洗脚5 10min 洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干 尤其是足趾间 张小群等 现代护理2006 12 9 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第2步检查足部洗足后仔细检查双足皮肤 特别是检查趾间 足底 易受挤压部位有无皮肤皲裂 水泡 割伤 红肿 变色 皮温高 鸡眼 足癣 胼胝等 足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常 张小群等 现代护理2006 12 9 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第3步涂擦润肤膏皮肤干燥者 尤其在冬季 洗足后涂上润肤膏 以保持皮肤柔润 防止皮肤皲裂 但注意不要涂在足趾间 张小群等 现代护理2006 12 9 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第4步足部按摩检查后 以手掌的大 小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩 双侧足部和小腿各按摩3 5min 每日早晚各1次 以促进足部及下肢的血液循环 张小群等 现代护理2006 12 9 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第5步进行下肢运动促进下肢血液循环的运动包括 提脚跟 将脚跟提起 放下 重复20次 抬脚尖 将脚尖抬起 弯下 重复20次 弯腰 手扶椅子做弯腰运动 重复10次 弯腰时头部越低越好 背部尽可能挺直 坐椅运动 双臂交叉胸前 将坐下 起立动作重复10次 抗衡运动 患者双臂平伸扶墙 以不超过肩高为宜 双脚并拢脚跟着地 挺直身体 身体重心放于双臂支撑物上 然后将双臂伸直 弯曲 重复此动作10次 每日1 2次 张小群等 现代护理2006 12 9 糖尿病足受伤后的急症处理 对于小伤口 可以采取以下措施 用生理盐水清洗伤口 轻轻拭干不要涂深色药物 如龙胆紫 红药水 因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆避免使用碘酒等强刺激的消毒剂用医用敷料覆盖 每天更换敷料 糖尿病足部保健 按摩疗法 从趾尖开始向上按摩 加强对足三里 三阴交 涌泉穴按摩 每日早晚各1次 每次10min 20min 为防止损伤皮肤 可涂按摩霜 手法宜轻柔 生活不能自理者由家属帮助进行 足部正确保暖 禁用热水袋 禁用电热壶 电热毯 护脚套 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪 避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 鞋的选择 软皮面 厚胶底 缚带鞋 魔术贴鞋 宽松的鞋头鞋底厚硬鞋内柔软 衬里光滑透气性好有鞋带或尼龙搭扣 避免 尖头鞋 凉鞋 高跟鞋 拖鞋 适合糖尿病人的鞋 糖尿病足的治疗十分困难但预防则十分有效 2005年世界糖尿病日的口号是 糖尿病与足保护 预防重点为有足病高危因素的患者 每天必做之事 遵照饮食 运动计划按照医生的指导用药血糖监测检查足部 每次就诊必做之事 带上血糖记录簿检查足部尿常规量血压 每年必做之事 做1次全面的眼科检查验2次血脂检查2 3次尿微量白蛋白每三个月测一次HbA1c做1次全面的足部血管神经筛查 糖尿病足预防 护生对糖尿病患者足部护理的认知及教育对策 目的 了解华中科技大学同济医学院附属荆州医院内分泌科护士对糖尿病患者足部护理知识的认知状况 方法 采用自行设计的问卷对232名护士进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调查 结果 问卷总体合格率为0 10 3 24 232 的护生总分为0分 没有1名护士能够准确回答出糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项及糖尿病足部溃疡患者的治疗和护理措施 仅1 7 4 232 的护士知道糖尿病患者应该如何修剪趾甲 96 6 224 232 的护士不知道或不完全知道糖尿病患者足部受伤后的急症处理 94 8 220 232 的护士不知道或不全知道足部护理 五步曲 是哪些内容 93 1 216 232 的护士不知道或不完全知道糖尿病足的概念及发病原因 结论 护士对糖尿病患者足部护理知识严重缺乏 临床带教要加强糖尿病足部护理的教学力度 以提高护士的认知 才能更好地为患者服务 杨泉等 护理学报2008 15 3 护生对糖尿病患者足部护理的认知及教育对策 杨泉等 护理学报2008 15 3 健康教育对糖尿病及足病医疗费用的影响 目的 浙江大学医学院附属第二医院内分泌科1996 2001年就诊的糖尿病及糖尿病足患者医疗费用作了初步的经济学研究 为临床治疗提供经济学参考 方法 1996年6月 2001年6月在我院治疗的杭州地区2型糖尿病患者共504例 男214例 女290例 邵小玲 中国实用护理杂志2004 20 9 健康教育对糖尿病及足病医疗费用的影响 分组 A组 1996 1998年为卫生宣教组 即对照组 仅发给患者宣传资料 以自学为主 辅以小组卫生宣教 B组 1998年后的患者为健康教育组 按现代健康教育程序 病人在住院期间定期参加健康教育 以录像 实物等方式进行授课 并实行个体化教育以强化教育效果 每1 2周1次 出院后在社区或来医院继续接受个体化健康教育 邵小玲 中国实用护理杂志2004 20 9 健康教育对糖尿病及足病医疗费用的影响 邵小玲 中国实用护理杂志2004 20 9 健康教育对糖尿病及足病医疗费用的影响 邵小玲 中国实用护理杂志2004 20 9 健康教育对糖尿病及足病医疗费用的影响 结论 糖尿病教育护士应与社区糖尿病教育部门协作 普及糖尿病及糖尿病足的防治知识 使病人及其家属能够正确地对待糖尿病足及相关的问题 通过对健康教育和卫生宣教的经济学对比 发现只有通