糖皮质激素具有很强的抗炎作用特点.ppt

概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称 第三十章肾上腺皮质激素类药 一 分泌调节糖皮质激素的分泌受ACTH负反馈调节 正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性 凌晨开始上升 上午8 10时氢化可的松血浓度到高峰 然后逐渐下降 午夜12时最低 第一节糖皮质激素 常用药物 口服 注射 可的松 氢化可的松 强的松 强的松龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松外用 倍氯米松 氟轻松 二 生理效应 见生理学 1 糖代谢 升高血糖 2 蛋白质代谢 3 脂肪代谢 激活四肢皮下的酯酶 使四肢脂肪减少 并使脂肪重新分布 形成满月脸和向心性肥胖 促进皮肤 肌肉等蛋白质分解 抑制其合成 超生理剂量可导致肌肉萎缩 久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等 1 抗炎 糖皮质激素具有很强的抗炎作用 特点 强大 非特异性 无抗菌 抗病毒作用 但能抑制感染性炎症和非感染性 如物理性 化学性 机械性 过敏性 炎症 三 药理作用 主要为四大抗 2 免疫抑制与抗过敏 3 抗内毒素提高机体对细菌内毒素的耐受力 缓和机体对内毒素的反应 减轻细胞损伤 缓解毒血症 注意 不能中和 破坏内毒素 对外毒素无对抗作用 须合用抗毒血清 合用足量而有效的抗菌素 4 抗休克机制 是抗炎 抗毒 抗免疫的综合结果 5 影响血液与造血系统增强骨髓造血功能 6 其他作用 1 退热 对严重中毒性感染 肝炎 伤寒 脑膜炎 败血症等 的发热具有迅速而良好的退热作用 应在发热确诊后再使用 2 中枢兴奋 3 促进消化 临床应用 1 肾上腺皮质功能不全 替代疗法 适用于脑垂体前叶功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 艾迪生病 肾上腺次全切除术后等 2 严重感染 如中毒性肺炎 中毒性菌痢 暴发型流脑等等作辅助治疗 急性症状缓解后 先停用糖皮质激素 直至感染完全控制再停用抗生素 注意 细菌 必须与足量 有效的抗菌素合用 病毒 肺结核 一般不用 Q A 1 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么 停药时先停什么药后停什么药 用糖皮质激素作辅助治疗 利用其抗炎 抗毒 抗休克作用 迅速缓解症状 有助于病人渡过危险期 但必须合用有效而足量的抗生素 以免感染病灶扩散 症状好转后 先停用糖皮质激素 直至感染完全控制 再停用抗生素 3 防止某些炎症的后遗症如结核性脑膜炎 心包炎 风湿性心瓣膜炎 损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等 对虹膜炎 角膜炎 视网膜炎和视神经炎可消炎止痛 防止角膜混浊和粘连 4 休克 对各种休克均有一定疗效 但必须同时采用综合性治疗措施 对感染性休克 首选 对感染性休克 首选 在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素 产生效果后立即停药 5 自身免疫性疾病 过敏性疾病和器官移植排斥反应 自身免疫性疾病 与异常免疫有关 引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱 如风湿性关节炎 风湿热 风湿性心肌炎 全身性红斑狼疮等 糖皮质激素可缓解症状 不能根治 过敏性疾病 支哮 血管神经性水肿 过敏性鼻炎 过敏性休克等用其他药物无效 加用糖皮质激素可缓解症状 器官移植排斥反应 与环孢素 免疫抑制药 合用可增效 6 皮肤病 局部用药 接触性皮炎 湿疹 牛皮癣 肛门骚痒等 不良反应 1 类肾上腺素皮质功能亢进症 库欣综合症 由于过量GCS引发水盐 脂质代谢紊乱的结果 表现 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 痤疮 多毛 浮肿 血钾降低 肌无力 高血压 高血脂 糖尿 一般不需要特殊治疗 停药后可自行消退 必要时对症治疗 如用降压药 降血糖药 2 诱发或加重感染糖皮质激素抗炎不抗菌 且降低机体防御功能 细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶 结核 化脓性病灶 扩散恶化 必要时合用抗生素 白血病 再障 肾病综合症 肝病患者 抵抗力减弱 更易引起或诱发感染 3 消化系统并发症刺激胃酸 胃蛋白酶分泌 抑制胃粘液分泌 降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡 甚至引起出血或穿孔 与水杨酸类合用更易发生 4 骨质疏松 延缓伤口愈合减少钙 磷吸收并增加其排泄 长期应用抑制骨细胞活力 造成骨质疏松 儿童 绝经期妇女 老人多见 严重者引起自发性骨折 补充维生素D和钙盐抑制蛋白质合成 延缓伤口愈合 5 延缓生长抑制生长素分泌和造成负氮平衡 影响儿童生长发育 孕妇偶可引起畸胎 6 神经精神异常 可诱发精神或癫痫 儿童大剂量可致惊厥 7 白内障 青光眼 大剂量长期局部和全身用药均可发生 8 肾上腺皮质萎缩和功能不全原因 长期尤其是连日用药后 通过负反馈使ACTH分泌减少引起的 突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况 严重感染 创伤 出血 可发生肾上腺危象 表现肌无力 低血压 低血糖 甚至昏迷或休克 措施 长期用药需逐渐减量停药 停药前加用ACTH或采取隔日给药 概念 指病人症状基本控制后 突然停药或减量过快 引起原病复发或恶化的现象 9 反跳现象 禁忌症 抗生素不能控制的病毒 真菌等感染 活动性结核病 胃或十二指肠溃疡 严重高血压 动脉硬化 糖尿病 角膜溃疡 骨质疏松 孕妇 创伤或手术修复期 骨折 肾上腺皮质功能亢进症 严重精神病和癫痫 心或肾功能不全 当适应症和禁忌症同时存在时 全面分析 权衡利弊 慎重决定 一般病情危急的适应症 虽有禁忌症存在 仍不得不用 待危急情况过去后 尽早停药或减量 用法和疗程 1 大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各