妇科检查及换药

妇科检查及换药,张晶晶,全身检查腹部检查盆腔检查,基本要求,检查者态度要严肃、认真，操作轻柔检查前应嘱病人排尿，必要时需导尿，取膀胱截石位。月经期不做妇科检查，必要时需消毒外阴，戴无菌手套操作。未婚者一般只做肛诊。注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。,检查方法,外诊 观察外阴的发育，阴毛分布与量，阴道口和尿道口情况，有无水肿、溃疡、炎症、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。,检查方法,内诊 窥器暴露宫颈及阴道壁，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、 息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。,检查方法,双合诊检查（阴道腹部联合检查） 检查阴道 检查阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 宫颈大小、软硬度、活动度、有无肿物及接触性出血等。 子宫及附件 子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛，检查宫旁组织有无增厚、压痛，有无肿物，肿物大小、质地、边界、活动度、有无压痛及与子宫的关系。,检查方法,三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查） 以一手食指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况。,检查方法,肛诊 以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚女性。,记录,外阴：发育情况及婚产式，有异常情况时详加描述阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：位置、大小、硬度、性状、活动度及有无压痛。附件：有无肿物、增厚及压痛，肿物位置、大小、硬度、表明光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫和盆壁的关系。,换药目的,观察伤口情况，做相应处理保持创面清洁 清除伤口异物、坏死组织，保持引流通畅。,换药指征,有异物或失去活力的组织需要清除者需松动拔除或更换引流物者外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者,基本技术,树立无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法创面及周围皮肤的消毒方法包扎固定方法污物敷料的处理,换药前准备,病人准备换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；戴帽子、口罩、洗手、手卫生物品准备：换药盒、胶布,常用敷料选择,酒精：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。表皮完整的伤口可以选用，如果表皮破损就不能用（或者说粘膜消毒应忌用酒精。,常用敷料选择,常用敷料选择,生理盐水：主要用于伤口的洗涤湿敷和冲洗。高渗盐水：主要用于创面水肿较重时，达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，临床经常用于没有一期闭合的创口或是感染创口清创彻底后应用。,常用敷料选择,高渗葡萄糖：使细菌细胞脱水、菌体死亡；并使机体局部细胞脱水，减轻创面水肿；形成保护膜，防止细菌继续侵入感染，改善局部血液循环，促进创面愈合；葡萄糖有生肌作用，减少创面疼痛。凡士林纱布：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出。,常用敷料选择,50%硫酸镁：消炎消肿3%双氧水：松解坏死组织利凡诺：收缩伤口效果最好（直接湿敷）,换药方法,清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！,换药方法,切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,操作步骤,解开敷料应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘