肌学 2

肌 学,广州中医药大学 . 基础医学院 人体解剖学教研室,（1）骨骼肌：附着于骨骼。（2）平滑肌：构成内脏、血管的壁。（3）心 肌：构成心壁。,全身肌的种类：,【肌 学 总 论】,(一). 肌的形态,1、长肌：多见于四肢。2、短肌：位于躯干深层, 阶段性明显。3、扁肌（或阔肌）：分布于躯干浅层。4、轮匝肌：位于孔、裂的周围。,(二)肌的构造,(1)肌腹：主要由肌纤维构成，红色，有收缩能力。(2)肌腱：由腱纤维构成，白色，无收缩能力。,注意：,腱膜：阔肌的肌腱，呈薄膜状。腱划：二头肌 多头肌二腹肌 多腹肌,补充：肌的构造,肌纤维(肌细胞)肌内膜肌束肌束膜肌肌外膜,(三)肌的起止和作用,肌的起点（定点）：肌肉收缩时，相对固定一端的附着点。肌的止点（动点）：相对运动的一端的附着点。,生活联系：,肌的作用，是将止点向起点方向牵引，使骨间距离变近，或使关节产生运动。,一般而言，上下方向走行的肌，起点在上，止点在下。横行的肌，内侧端为起点，外侧端为止点。,拮抗肌在运动轴的相对侧有两个作用相反的肌或肌群，如肘关节前方的屈肌群和后方的伸肌群。协同肌在运动轴一侧，作用相同的肌，如肘关节前方的各屈肌。,肌的配布原则,平衡杠杆省力杠杆速度杠杆,肌运动的三种形式,跨关节数量与关节的运动轴一致动静点不衡定,肌的杠杆作用,平衡杠杆,速度杠杆,省力杠杆,（四）肌的辅助装置,1.筋膜：肌表面的结缔组织膜。(1)浅筋膜：又称皮下筋膜。疏松结缔组织构成，内含脂肪、小血管、皮神经等。 临床作为皮下注射的部位。,(2)深筋膜：又称固有筋膜，致密结缔组织构成，包被全身每块肌肉。 可形成肌间隔、支持带、腺体被膜和神经血管鞘。,2、滑膜囊扁薄密闭的结缔组织囊，含少量滑液，多位于腱与骨面相接触处，可减少摩擦。如髌上囊。,3、腱鞘是套在长肌腱外面的鞘管，存在于腕、踝、手指和足趾等活动性较大的部位。分为纤维层和滑膜层。,骨骼肌的命名,形状：三角肌大小：胸大肌位置：冈上肌起止：胸锁乳突肌作用：拇收肌综合,比目鱼肌大圆肌髂腰肌胸骨舌骨肌拇短展肌桡侧腕屈肌,一、躯干肌二、头颈肌三、上肢肌四、下肢肌,【肌学各论】,一、躯干肌,（一）背肌 1.浅层 （1）斜方肌,位置：位于项部和背上部，两侧三角形合为斜方形。,起点：枕外隆凸、项韧带、全部胸椎的棘突。止点：锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈。作用：牵拉肩胛骨向内侧（全肌收缩）或向上、下移动。,Superficial Muscles of the Posterior Thorax,Figure 11.13b,位置：背下部和胸外侧部皮下。起点：下6个胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。止点：肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和旋内。参与引体向上。,（2）背阔肌全身最大阔肌,引体向上,（3）肩胛提肌,位置：项部两侧，斜方肌下。起点：C4-7棘突止点：肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨；肩胛骨固定时，屈颈向同侧。,（4）菱形肌,位置：斜方肌中部深面形态：四边形，包括大小菱形肌。起点：C6-7、T1-4棘突止点：肩胛骨内侧缘作用：内收并上提肩胛骨,2. 深层竖脊肌（骶棘肌）,位置：脊柱棘突两侧的纵沟内组成：三列肌束：髂肋肌、最长肌、棘肌。起点：骶骨背面和髂骨后部止点：向上沿途之虞椎骨和肋骨至乳突作用：使脊柱后伸和头后仰,背肌中最长、最大的肌角弓反张破伤风患者腰肌劳损,胸腰筋膜,为包裹在竖脊肌周围的深筋膜。可分为浅深两层。,（二）胸肌,1. 胸上肢肌（1）胸大肌位置：胸前壁上部。起点：锁骨内侧半、胸骨和第16肋软骨的前面。止点：肱骨大结节棘。作用：使肩关节内收和旋内。参与引体向上和呼吸运动。,Superficial Muscles of the Anterior Thorax,Figure 11.13a,（2）胸小肌位置：胸大肌深面，三角形。起点：第35肋止点：肩胛骨喙突作用：牵拉肩胛骨向前下；上提第3-5肋，助吸气。,（2）前锯肌位置：胸廓侧面，手指状。起点：上8/9肋骨外面止点：肩胛骨内侧缘作用：牵拉肩胛骨向前并紧贴胸廓。提肋助吸气。,胸长神经 支配前锯肌，若损伤，则出现翼状肩胛。,翼状肩胛,先天性高位肩胛,病例：男性，16岁，因弯腰困难、行走不便4年来诊。患者从13岁就发现行走时上身被迫向后倾斜，站立时间不能超过10分钟，否则疲劳难忍。查体见身体前面观胸部好似背部，后面观腰背和胸背好似掉了个，行走后倾明显。两肩胛呈明显翼状（如图）。在院外已经化验肌酶明显增高，肌电图为肌原性受损。诊断考虑为进行性肌营养不良。,(1)肋间外肌位置：肋间隙浅层。起点止点：插口袋作用：使肋上提，助吸气。肋软骨间隙肋间外膜,2. 胸固有肌,(2)肋间内肌与肋间外肌相反 肋角后肋间隙肋间后膜,（三）膈,位置：胸、腹腔之间。形态：穹窿形，周围是肌质部，中部为中心腱。起点：胸廓下口内面和腰椎前面止点：中心腱,膈上三个裂孔（T12、T10、T8）主动脉裂孔：在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过；食管裂孔：位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过；腔静脉孔：位于食管裂孔右前方的中心腱内，有下腔静脉通过。 作用：呼吸肌。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐及分娩等活动。,（四）腹肌,1.腹前外侧肌群（1）腹直肌位置：位居前正中线两侧，腹直肌鞘内。起点：耻骨联合与耻骨结节之间止点：胸骨剑突和第567肋软骨前面有3-4条腱划,Muscles of the Abdominal Wall,（2）腹外斜肌位置：位于腹前外侧壁浅层。起点：上8肋外面止点：髂嵴、腹外斜肌腱膜纤维方向：插口袋腱膜参与形成腹直肌鞘前壁、腹股沟韧带。腹股沟韧带-由腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚形成，连于髂前上棘与耻骨结节之间。腹股沟浅环（皮下环）,（3）腹内斜肌位置：腹外斜肌深面起点：胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半。止点：腹内斜肌腱膜纤维方向：大部分肌束斜向内上，小部分斜向内下。下部游离呈弓形。腱膜参与形成腹直肌鞘的前、后壁。,腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨。男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌下部肌束一起随着精索出腹股沟浅环进入阴囊，包绕精索和睾丸而成为提睾肌。,1，旋髂深动、静脉 deep iliac circumflex artery and vein 2，腹横筋膜 transversalis fascia 3，深环 deep inguinal ring 4，精索 spermatic cord 5，腹外斜肌腱膜 aponeurosis of obliquus externus abdominis 6，腹内斜肌 obliquus internus abdominis 7，腹横肌 transversus abdominis 8，联合腱 conjoined tendon,3，深环 deep inguinal ring 4，精索 spermatic cord 5，腹外斜肌腱膜 aponeurosis of obliquus externus abdominis 6，腹内斜肌 obliquus internus abdominis 7，腹横肌 transversus abdominis 9，腹壁下动、静脉 inferior opigastric artery and vein 10，髂外静脉 external iliac vein 11，腔隙韧带 lacunar ligament,（4）腹横肌位置：位于腹内斜肌深面起点：下6肋内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧部。止点：腹横肌腱膜纤维方向：由外向前内横行。腱膜参与形成腹直肌鞘的后壁。最下部肌束及其腱膜下内侧部分别参与形成提睾肌和腹股沟镰的构成。,腹前外侧肌群的作用：保护、支持腹腔脏器;运动脊柱：前屈、侧屈、旋转;缩小腹腔，增加腹压。,2.后群（1）腰大肌（2）腰方肌位置：位于腹后壁腰椎两侧，长方形，后为竖棘肌。起点：髂嵴止点：第12肋作用：侧屈脊柱腰部，降12肋此肌肉被胸腰肌膜(thoracolumbarfascia)所包覆,3.腹直肌鞘,鞘的后层下缘呈凸向上的弓形，称弓状线（半环线）。此线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。,4.腹筋膜,腹浅筋膜腹上部为一层，肚脐以下分浅深两层。浅层为脂肪层（Camper筋膜），深层为膜性层（Scarpa筋膜）。 腹深筋膜分多层，分别覆盖在前外侧肌群肌肉的表面和深面。腹内筋膜贴附在腹腔与盆腔各壁的内面，与与所覆盖的肌类名。 腹横筋膜范围较大，贴附在腹横肌的内面、腹直肌鞘以及弓状线以下的腹直肌的后面。,5.白线,腹白线由两侧腹直肌鞘（腹内、外斜肌和腹横肌腱膜）于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固。起自剑突，下至耻骨联合，中部有脐环。脐环胎儿的脐疝,6.腹股沟管,位置：腹前外侧壁下部，腹股沟韧带内侧半上方，长约4-5cm。外口浅环（皮下环）内口深环（腹环）在腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处，为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外的突破口。,通过内容：男性-精索女性-子宫圆韧带。,腹股沟斜疝腹股沟直疝,二、头颈肌,（一） 头肌,1、面肌（表情肌）（1）颅顶肌 枕额肌 1）组成：2枕腹帽状腱膜2额腹 2）作用：扬眉、皱额,（2）孔裂周围肌眼轮匝肌：关闭眼裂。口轮匝肌：关闭口裂。颊肌位置：面颊深部，紧贴于口腔侧壁的粘膜外面（放射状）。作用：使唇、颊紧贴牙齿，助咀嚼和吮吸。,Muscles of the Head Facial Expression,2.咀嚼肌均止于下颌骨（1）咬肌：起于颧弓，止于下颌角外面。（2）颞肌：起自颞窝，止于冠突。 作用上提下颌骨,（3）翼外肌 位置：下颌支内侧偏上方。 作用：同时收缩，前拉下颌骨；单侧收缩，使下颌骨向对侧。（4）翼内肌 位置：下颌支内侧偏下方 作用：同时收缩，上提下颌骨；单侧收缩，使下颌骨向对侧。,(二)颈肌1.颈浅肌群胸锁乳突肌位置：颈部两侧。起点：胸骨柄前面、锁骨内侧端。止点：颞骨乳突。作用：头后仰或歪向一侧。,斜颈,2.颈中肌群(1)舌骨上肌（4对） 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌作用：上提舌骨,(2)舌骨下肌（4对） 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 甲状舌骨肌 胸骨甲状肌 作用：牵拉舌骨和喉向下,3.颈深肌群均起自颈椎横突,前斜角肌中斜角肌后斜角肌：止于第2肋骨作用：上提1、2肋，助深吸气。,止于第1肋骨,臂丛阻滞麻醉,斜角肌间隙前中斜角肌和第肋骨之间的三角形间隙，内有臂丛神经和锁骨下动脉通过。亦为临床臂丛阻滞麻醉的部位。 间隙狭窄时可引起臂丛和血管受压。,三、上肢肌,（一） 肩肌均起自上肢带骨,1.三角肌 位置：肩部皮下。 起点：锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈。 止点：肱骨三角肌粗隆。 作用：使肩关节外展。,三角肌注射,位于肩峰突起下23横指处（约肩峰突起下2.55cm）。,方形肩,肩关节脱位或三角肌瘫痪萎缩所致。,2.冈上肌 位置：斜方肌深面 起点：冈上窝 止点：肱骨大结节上部 作用：使肩关节外展。,3.冈下肌 位置：斜方肌三角肌深面 起点：冈下窝 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外,4.小圆肌 位置：冈下肌下方 起点：冈上窝 止点：肩胛骨外侧缘后面 作用：使肩关节旋外,5.大圆肌 位置：小圆肌下方 起点：肩胛骨外侧缘、下角 止点：肱骨小结节嵴 作用：使肩关节伸、收、旋外,6.肩胛下肌 位置：肩胛骨前面 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：使肩关节收、旋内,(二)臂肌前群1.肱二头肌位置：臂前部浅层。起点：长头关节盂上方（盂上结节）短头肩胛骨喙突。止点：桡骨粗隆。作用：肩关节，使前臂旋后。屈肘关节，协助屈肩关节。,肱二头肌内侧沟肱二头肌外侧沟,Muscles Crossing the Shoulder Joint,Movements of the armDeltoidPectoralis major,Figure 11.14a,3.肱肌 位置：肱二头肌深面 起点：肱骨体下半前面 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘,2.喙肱肌 位置：短头内后侧 起点：喙突 止点：肱骨中部内侧 作用：使肩关节收、屈,后群肱三头肌位置：臂后部。起点：长头：关节盂下方（盂下结节）外侧头：肱骨后面桡神经沟的外上方。内侧头：肱骨后面桡神经沟的内下方。止点：尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节，协助伸肩关节。,Muscles Crossing the Shoulder Joint,Movements of the armLatissimus dorsi SupraspinatusInfraspinatusTeres minor Teres majorCoracobrachialisSubscapularis,Figure 11.14b,（三）前臂肌,1、前群(屈肌群)浅层肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌尺侧腕屈肌,深层拇长屈肌指深屈肌旋前方肌,2、后群(伸肌群)浅层,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,(四)手肌,外侧群(鱼际)中间群内侧群(小鱼际),四、下肢肌,(一)髋肌1、前群髂腰肌起点：腰大肌腰椎体侧面和横突髂肌髂窝止点：股骨小转子作用：伸髋关节前屈、旋外。,2、后群臀大肌位置：臀部皮下起点：髂骨外面，骶、尾骨的后面止点：臀肌粗隆作用：使髋关节后伸、旋外。,臀大肌注射,臀大肌“十字法”定位方法 从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外象限避开内角为注射部位。,臀大肌“联线法” 取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。,梨状肌 起于骶骨前，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子，将坐骨大孔分为两个间隙-梨状肌上孔、梨状肌下孔。,(二) 大腿肌,1、前群缝匠肌：自髂前上棘向内下，至胫骨上端内侧。作用-屈髋，屈膝。股四头肌：位置：大腿前面起点：股