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文档简介

植入性胎盘,定义：,植入性胎盘：由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛植入子宫肌层。,病因,正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不植入子宫肌层。*刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处 绒毛侵入子宫肌层。另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易发生植入性胎盘。,病理,根据胎盘植入肌层程度分： 浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层,病理,根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分：完全性植入胎盘：是指整个胎盘母体面的绒毛都植入子宫肌层。部分性植入胎盘：指部分绒毛植入子宫肌层，如破腹产疤痕处的胎盘绒毛植入。,病理,胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织不能完全从宫壁上剥落，引起反复出血不止，有时甚至引发产后大出血，危及生命。但一些完全性植入性胎盘可能不会有大出血症状，只是胎盘不能被正常排除。,临床表现及检查,绝大部分患者都有以往破腹产及其他宫腔手术史。如合并前置胎盘时，妊娠晚期可有无痛性出血。本病表现为产后胎盘排出不全或不排出，进行人工剥离胎盘时，发现剥离困难，出血不止。,诊断,植入性胎盘在声像图上有以下特征：1.前壁胎盘合并前置胎盘（绝大部分有以往破腹产史），随孕周的增加胎盘不会向上“移行”；2.胎盘增厚：3.胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗区，为胎盘内静脉池，常被称为“胎盘陷窝”；,诊断,4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。观察这一现象时，需移动探头使声束与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直则越不易观察；5.植入性胎盘穿透肌层达浆膜层，而植入部位又在子宫前壁膀胱后方时，与子宫相邻的膀胱浆膜层回声消失，且有不规则无回声结构突向膀胱；,诊断,6.彩超见胎盘陷窝内血流丰富，呈漩涡状。宫旁血管充盈，子宫动脉阻力降低。胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团。,鉴别诊断,单纯前置胎盘：胎盘后方子宫肌层低回声带及胎盘厚度在正常范围，彩超显示肌层内弓状动脉无异常变化。胎盘内母体血池：其声像图也表现为胎盘内存在一个或数个低回声腔隙，有时与植入性胎盘内的胎盘陷窝不易鉴别。母体血池相对不如胎盘陷窝多，腔隙相对较大，鉴别诊断关键在于仔细观察胎盘后方的子宫肌层回声变化。,鉴别诊断,产后胎盘植入与胎盘残留： 1.胎盘后间隙是否存在 2.胎盘内血窦的数量 3.胎盘种植处肌层的完整性和厚度以及膀胱子宫陷凹是否光整； 4.在彩色多普勒中主要观察胎盘实质内、胎盘与肌层交界处以及膀胱子宫陷凹处的血流情况。,鉴别诊断,胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。,预后,植入性胎盘若产前未予及时诊断，待发生产后出血、人工剥离胎盘困难时才做出诊断，往往可造成产妇大出血。若不及时行子宫切除及配合其它抢救措施，可很快发生DIC,甚至导致产妇死亡
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