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文档简介
第二部分 麻黄类方,一、葛根汤,古代的醒酒方,温和的发汗剂,有散寒舒筋的功效,适用于以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等为特征的疾病。,经典配方,葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、生姜三两、甘草三两、芍药二两、大枣十二枚。上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗。(伤寒论金匮要略),经验用量:,葛根30克、生麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、生甘草5克、生姜15克、红枣20克。以水1000毫升,煮沸后调文火再煎煮3040分钟,取汤液300毫升,分23次温服。,经典方证:,太阳病,项背强几几,无汗,恶风;(31) 太阳与阳明合病者,必自下利;(32) 太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。(二),1、项背强: “项背强几几”,即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述,这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛,有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头昏头晕等证。患者有主诉头项强痛者,有主诉肩颈部酸重者,有主诉腰背酸痛者,也有但诉说头昏头重头痛者,甚至仅诉说全身困重者。这种项背强痛感,一般多见于肌肉较厚实的患者。,另外,头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感,背部皮肤的毛囊炎、痤疮等,也可以看作是项背强痛的延伸。项背强痛,既是葛根汤的重要指证,也是葛根的主治。肘后方腰背疼痛者,饮生葛根汁,其痛乃止。,2、自下利:自下利,即没有使用泻下药,大便次数多,不成形,或腹泻。自下利,是葛根的主治。本方治疗太阳与阳明合病的自下利,葛根量为4两,但用于利遂不止的葛根黄芩黄连汤,葛根则用至8两。可见下利的程度越严重,葛根的用量越大。李东垣认为葛根是“泄泻圣药”。,3、无汗而小便少。无汗而小便少,提示患者有皮肤干燥,浮肿或浮肿貌;4、痉:痉,是一种肌肉的痉挛状态。葛根汤能够解除肌肉的痉挛,特别是腰背部的肌肉以及头面部肌肉的痉挛。,经验用量:,葛根30克、生麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、生甘草5克、生姜15克、红枣20克。以水1000毫升,煮沸后调文火再煎煮3040分钟,取汤液300毫升,分23次温服。,体质:,1、熊腰虎背:体格强健,肌肉厚实,脉象有力,体力劳动者或青壮年多见;2、皮粗肤干:面色黄暗或暗红,皮肤粗糙干燥,背部以及面部多有痤疮,2、易困倦:疲劳感,困倦,嗜睡,反应比较迟钝;,3、多头疾:容易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳聋、痤疮、皮肤疮癣等;容易大便不成形或腹泻。4、不易出汗:平时不容易出汗,许多疾病在汗后减轻,有夏轻冬重的趋向;5、月经不调:女性月经紊乱,表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。,适用疾病:,1、感冒;在日本,葛根汤是作为感冒药来使用的。台湾生产的明通治伤风颗粒,组成也是本方。虽然葛根汤是治感冒的常用方,但临床上总以苔薄白,咽喉不红为重要参考。,2、颈椎病、落枕、肩周炎:丛桂亭医事小言载原南阳先生曾治一商人的妻子,每逢秋天就出现严重的哮喘,痛苦不堪,动作经常不能自主。来诊治时,见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动,睡觉也是这个姿势。稍微倾斜身体,就立刻出现强烈的喘悸。饭可以吃一碗左右。问她发病时的情况。答曰:背和项好似木板,回头时也觉疼痛。某医曾嘱服八味丸,服至百粒喘稍减。先生予服葛根汤,五剂即可站立走路,继服至痊愈。此哮喘与颈椎病有关。,3、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损。以腰背酸痛为特点,可与麻黄附子细辛汤、黄芪桂枝五物汤等同用。,4、痤疮:本人用的比较多的是用葛根汤治疗一些面色黝黑或黄暗、体格壮实青年的面部痤疮,清热泻火药不效,局部皮肤变厚,也可试用葛根汤。常配合桂枝茯苓丸。或加大黄、川芎。,5、嗜睡、易疲劳等。葛根汤还是一张提神剂,是抗疲倦良方。可谓中国式咖啡。在日本,考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。据日本朋友平马直树先生说,他的老师大冢敬节先生晚年诊病,常饮此方以提神。现代药理研究表明:葛根汤具有显著的扩张脑血管作用,可使脑血管阻力下降,脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用,可兴奋大脑和皮层下中枢,引起精神兴奋。本人认为,葛根汤用于醉酒,应该有醒酒效果。,6、脑梗:加黄芪桂枝五物汤、川芎、丹参。今天午睡中,手机铃声响起 。这是s老的儿子打来的,电话中他兴奋地告诉我,服药3剂后,他父亲已经能下地走路了,而且走了15分钟。4天前,接近九旬的s老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗,突发不能走路已经5天。,S老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史,长期服用黄芪桂枝五物汤。家人说,老人是雨天外出归家后即觉不适,夜流口水,所幸话语不糊,思维尚清晰。我断为风寒外感,中风轻症,当即开方:葛根60克、生麻黄10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克、川芎15克。嘱咐得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我,药后果然出汗很多,但精神遂振,说话中气又足了。,7、面神经麻痹:,8、突发性耳聋:便秘加大黄,头痛加川芎。,杨女,20岁,2008-4-22。主诉两天前无明显诱因出现左耳胀痛,伴两耳听力下降,无中耳炎病史。月经基本正常,少量痤疮,大便稍干结。体格偏于壮实。处方:粉葛根60g 、生麻黄6g、桂枝12g、赤芍12g 、生甘草6g、 制大黄6g、干姜6g 、 红枣20g。 7剂。2008-4-29发短信告知:已服药7剂,期间未服用任何西药,药后自觉听力好转,睡眠转佳,头脑清楚,大便偏干,第6天至自觉听力恢复,第7天至省中进行听力检查提示听力恢复。,9、慢性鼻炎、过敏性鼻炎;加川芎、辛夷。涕黄,加黄柏、栀子、生石膏。10、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等。可加大黄或三黄泻心汤。,11、多囊卵巢综合症、不孕症、月经逾期不至或闭经:本方能催促月经来潮。葛根中的大豆黄素、金雀异黄素、芒柄花黄素等能增加幼龄大鼠子宫的重量,显示卵泡激素样作用。合桂枝茯苓丸,或合当归芍药散;,12、痛经:柴程芝经验:曾经于2006年年底用葛根汤治疗1例痤疮患者,连服4周后痤疮消失的同时痛经居然也缓解了。这个偶然的经验经过多次反复验证,发现麻黄体质的痛经患者确实可以用葛根汤治疗,有起效快、不易复发的特点。可临床上见到更多的是桂枝体质的痛经患者,试着减掉麻黄,止痛效果依然明显。后来在查阅文献时无意间看到葛根治疗痛经效果明显的报道,作者认为不同证型的痛经均可在原方中加入葛根,而且量越大效果越明显。,13、乳腺炎:葛根汤能促进乳汁分泌。日本佐藤芳昭等报道对本方对乳汁淤滞所致的乳腺炎有效(产科与妇科,1983(50):1722)。,14、老年妇女尿失禁:多为压力性尿失禁。葛根汤中麻黄所含的麻黄碱作用于尿道内括约肌上的仅肾上腺素受体, 使尿道内括约肌收缩。芍药中芍药苷可松弛膀胱平滑肌和 尿道外括约肌,麻黄与芍药的相乘作用可有效改善尿失禁。,15、牙周脓肿、龋齿疼痛、牙髓炎等。常常有疲劳、感受风寒的诱因,有常常与感冒相伴。无汗恶寒,局部肿痛,全身痛,肌肉酸者最有效。如大便干结,舌苔厚者,可加大黄。龋齿疼痛,合桃核承气汤,或桂枝茯苓丸。,16、颞下颌关节紊乱综合症。此病多发于青壮年。主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。发病与突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等,经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯以及咬合关系紊乱有关。此外,也与精神紧张、受寒有关。大塚敬节根据原文“口噤不得语”的主治,用此方治疗本病有效。,问题:,1、本方的发汗作用猛烈吗?,2、从以上介绍来看,葛根汤治疗的疾病非常多,难道葛根汤是一张万能方吗?,3、葛根汤方证的病机是什么?,4、葛根汤治疗颈椎病、感冒、头面部的疾病可以理解,治疗乳腺炎、闭经、痛经的机理是什么?,二、麻黄附子细辛汤,古代的温热性止痛兴奋剂,经典的温经散寒方,适用于以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征的疾病。,经典配方:,麻黄二两,去节 细辛二两 附子一枚,炮,去皮,破八片 上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。,经验用量:,麻黄10克、细辛10克、附子10克。以水1000毫升,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300毫升,分23次温服。,经典方证:,“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。(301)“少阴病之为病,脉微细,但欲寐也”,1、脉沉,脉微细。 “少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。(301)根据伤寒论“少阴病之为病,脉微细,但欲寐也”的记载,脉象是此方证的关键,即脉沉,而且微细如丝。,2、但欲寐。这是患者的精神症状,表现为精神萎靡、极度疲劳,或者昏昏欲睡,反应迟钝,表情漠然。,3、发热。发热是恶寒发热的代词,这说明机体还有表症的存在,就是说在躯壳有症状,除恶寒发热外,还包括身体疼痛、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳喘等。,体质:,1、面色黄暗,皮肤干燥;2、脉沉迟或微细、舌淡苔水滑;3、极度疲倦,精神萎靡、无精打采,声音低弱;,4、有显著的恶寒感,特别是背部发冷。或头痛,或咽痛,或暴哑,或腰痛,或牙痛,或咳喘,口不渴,痰液清稀,小便清长;5、极度疲劳、受凉、过度使用寒凉药物、月经期等,多成为该体质的诱因,适用疾病:,1、阳虚发热:日本岛根县疑难病研究所的龟井勉主任在日本医学论坛报上报告称,在治疗老年人耐药菌感染时,用麻黄附子细辛汤可改善患者的发热等症状。,温州的娄绍昆先生曾在黄煌经方沙龙上发帖介绍了他的经验。“文革武斗时,我三岁的外甥持续发热半个月不退,白血球升高至,中性球。我妹夫的叔叔是当地有名的儿科大夫,给孩子注射青霉素等抗菌素,半个月持续热度不退,我妹夫出差在外地,妹妹弄得没了主意。我偶过其家,妹妹求我处方。,我得知外甥患麻疹刚愈又受风寒,当时患儿脸色苍白,精神萎糜,体温.,我认为这正是少阴病的“脉微细,但欲寐”、 “反发热”的麻黄附子细辛汤证。妹夫的叔叔认为白血球高必须继续使用青霉素,妹夫的父亲略知医道,他认为发热就是热症,使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险。我却坚信此方必定有效。力排群议,投一剂麻黄附子细辛汤,第二天即见精神好转,体温恢复正常,但白血球未降。用小建中汤加减调理一周,白血球恢复正常,酸性球出现而痊愈。,2、暴哑失音。张氏医通记载:“暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢。脉多弦紧或数疾无伦。此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之剂。”日本学者藤平健也认为本方对咽痛性感冒疗效尤佳,60%的患者早期服用可控制病情发展为支气管炎(汉方研究,1982,6:210)。,江苏中医杂志(1982;237):邹某某,男,30 岁,全南人。常易感冒,该次患伤风鼻塞流涕,咳嗽音哑已有20余天,经中西药治疗,病情未见改善。余诊之,其脉沉细无力,舌质淡而胖嫩,苔薄白。视其面色惨淡忧郁,身穿厚衣,头戴风雪帽,声音嘶哑。细询之,常易感冒,微热则自汗畏风,四肢不温,喜欲蒙被而卧,脉证合参,诊为少阴伤寒,寒客会厌。拟助阳解表,宣肺散寒,仿麻黄附子细辛汤加味。麻黄4克,附子6克,细辛4克,桔梗6克,水煎服。患者服上方一剂, 觉声嘶减轻,二剂而畏风除,声音已恢复正常。,3、阳虚感冒4、泌尿道结石急性发作,5、支气管哮喘、变态反应性鼻炎、花粉症等。证见精神萎靡、倦怠、严重恶寒、脉微弱者。本人曾治疗一例过敏性鼻炎患者,女性,护士,面色黄暗,精神不振,时常睡不够,服用本方后不仅鼻子通畅,面色也红润了。山本岩指出:“变态反应性鼻炎首选是麻黄附子细辛汤, 而不是小青龙汤。换言之, 小青龙汤是无效的或者说效果是很不理想的”。鼻炎多引起打鼾,所以,本方对打鼾也有效。,8、三叉神经痛、偏头痛、牙痛:日本汉方医学精华载本方为治疗寒冷头痛的方剂,用于少阴病有表证时的三叉神经痛,后头神经痛。证见头冷,须戴头巾,脉沉细,血色差等。,9、心动过缓:麻黄附子细辛汤有较明显的提高心律的作用。麻黄在10克左右可使每分钟心律提高5-10次。江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究,用本方加红参、仙灵脾等有效。本人经验为合黄芪桂枝五物汤。,10、嗜睡与失眠:本方还能兴奋和提神。日本用本方治疗感冒以后的疲倦感和思睡。本人用于治疗出租车司机的白天瞌睡而夜间不眠。但本方也能治疗失眠,,四川名医余国俊所著中医师承实录(2006年4月由中国中医药出版社出版)记载一件有趣的事情。他说,回忆30年前,笔者在成都读书时,我校刘教授颇善医道,惟自身常年失眠一证,遍用诸方,疗效平平,深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病,无论男女老幼,亦无论所患何病,开手便是麻黄附子细辛汤,竟而门庭若市,门诊人次逾百,且经年不衰,于是“火神菩萨”声明鹊起,便往一试之。既至,老医令其伸舌,随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然,又转思不姑妄从之,遂抓药2剂。不意服完1剂,当夜竟然安睡!,11、阳萎、不射精:本方对性功能低下也有改善作用。朱良春先生曾讲过这样一个病例。有次一位中年患者因感冒来诊,因恶寒甚,遂用麻黄附子细辛汤加味方,后患者又来复诊,希望再开原方,问其缘由,支吾不语,后追问之,方知服用此方后性功能增强,难言之隐竟然豁然而除。可以认为,麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。,12、月经过期不来、闭经、痛经。可以合葛根汤。,13、脱肛、子宫脱垂:李淑萍案例:门诊遇见一老妇,52岁,绝经1年。近一月觉阴道口有物突出,屏气或遇劳加重,追问病史因怕绝经后衰老加快,参加瑜珈班每日坚持锻炼外加步行1小时,遂觉阴道口有物脱出,晨轻夜重,休息后能自行还原,见其体瘦面灰黑,平素畏寒、乏力,诊其脉细,投以麻黄附子细辛汤,生麻黄5制附子5先煎细辛2干姜2炙甘草5给予5帖,另以五倍子50每日煎汤熏洗外阴。5日后老妇复诊,兴冲冲告诉我中药真灵,症状完全消失,且精神好转,本人也很高兴,经方真有用!,14、便秘:友人保襄臣之围人张茳,人极健壮,因夏日刈草,途遇暴雨,周身尽湿,因而寒闭,数日不得大便。医以为火,用承气汤以下之,仍然不通,两目反为发赤。尚谓火重,不能得通,还需再下。但人极困惫,饮食不思,睡床呻吟。余往坐谈,怪而问之,述其所以。余曰:何妨请我一治?欣然乐从。诊其六脉,沉细兼迟。余曰:误矣,此乃寒闭,并非火结。余用麻黄附子细辛汤,外加干姜以温之。遂谓:明日即能大便矣!服果然,随用理中汤调理而愈。(温载之医案),15、更年期舌痛症:与雌激素水平下降有关。更年期的乏力、面黄,失眠,合柴胡加龙骨牡蛎汤;16、子宫卵巢切除后的调理:乏力、精力不济合更年方;,17、精神分裂症:合温胆汤。18、毒瘾:运用本方加减进行9例吸毒者的戒毒治疗与对照组美沙酮6例吸毒者的戒毒治疗的比较,得出结论:近期疗效100(P001);远期疗效7778(P005);舌质紫黯状况改善较为显著(P005)。说明运用本方加减进行戒毒治疗,其疗效显著,戒断反应消除快,疗程短,不易产生药物依赖性,复吸率低,整个治疗过程无毒副反应(P005)。(中成药1998;(2)22),问题,1、麻黄附子细辛汤主治的疾病特别多,体质情况也比较复杂,那本方到底是治疗一种什么状态?,2、本方与葛根汤的功效有何异同?,3、麻黄附子细辛都是有毒的药物,如何保证用药安全?,4、本方可以长期服用吗?,5、本方有何副反应?,三、麻黄杏仁石膏甘草汤,古代的清热平喘方,适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。,经典配方:,麻黄四两,去节 杏仁五十个,去皮尖 甘草二两,炙 石膏半斤,碎,绵裹 上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓。温服一升。,经验用量:,生麻黄15克、杏仁15克、生甘草10克、生石膏30克。以水1000毫升,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300毫升,分23次温服。,经典方证:,“发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 (63) 这是一个服用过桂枝汤的患者,汗出了许多,但依然咳喘,因微微出汗,所以皮肤摸上去并无灼热感。张仲景主张使用麻黄杏仁石膏甘草汤。,“汗出而喘”“喘”指呼吸系统疾病,或咳喘,或鼻塞,按中医传统的认识,也可涉及皮肤的疾病,如身痒丘疹等;“汗出”是点睛之笔,具有重要的鉴别意义,故次序排在喘之前。其汗出量不大,但按之皮肤湿润,不灼热。也有入夜汗出湿衣者,或易出汗者。,体质:,1、营养状况好,皮肤大多比较粗糙,毛发黑亮,面部或眼睑可见轻度浮肿貌。2、好动,口渴,不恶寒,或恶热,喜冷饮及水果,容易出汗,痰液鼻涕多粘稠,口干口苦等;3、容易咽痛鼻塞,容易皮肤起红疹。,适用疾病:,1、各种肺炎:如大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、小支气管肺炎。本方应为首选方,特别适用于年轻人、儿童等。,2、流行性感冒:特别是那些体质强健发热者。2009年甲型流感的基本方就是本方。加连翘30克更好。,3、支气管哮喘、急慢性支气管炎:多见痰黄粘稠者,加黄芩、栀子、连翘、桔梗。,凤凰涅槃发表于: 01-13日前,小女(3周岁)偶染风寒,鼻涕眼泪俱下,咳而多喘,手足均凉,面微赤,舌苔白而厚腻,舌四周深红泛黄,大便臭呈暗黑色,入夜熟睡后呼吸不利,似犬低吠声,且呼气甚臭,浑身发热,无汗,时咳喘而醒。次日请杨林柏兄长辩证,观其上证后,得热在其内,麻杏石甘汤主治之:炙麻黄5克,石膏15克,杏仁10克,炙甘草8克,陈皮6克,法夏6克,茯苓10克,生姜10克,炒大黄1克,并嘱咐:此药内有麻黄,小儿之事应慎之,先煎一剂,观其果。,小女服药后,不及二小时之久,咳喘明显减之。夜半小女全身汗出,发间似水洗,有呕馊味,犬吠声无,全身已无前日之热,暗呼:神了!次日告杨兄效果,杨兄闻之,甚是高兴,兴余曰:“再服一剂!”此后小女在杨兄帮助下又连服两剂,愈矣!,4、声带水肿:张氏医通用本方治疗秋天咳嗽卒然声不出者。5、鼻窦炎、中耳炎;本方用于鼻窦炎见鼻塞涕浓者,当加黄芩、黄柏、连翘、山栀等。,6、霰粒肿、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等:霰粒肿是儿童常见眼病,这是一种睑板腺出口阻塞,分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。病程缓慢,眼睑表面皮肤隆起可触及硬结,硬块大小不等,多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。,姚芳蔚先生曾将本方应用于多种眼科疾病,如天行赤眼(急性结膜炎)、角膜溃疡、化脓性角膜炎等,必须具备以下条件:眼部症状剧烈,具有红、肿、痛、羞明、流泪等刺激症状;病人身体一般健康;舌尖红,苔微黄,脉浮数或浮紧; 多伴有头痛,发热恶寒,或但热不寒,口渴,小便短赤,烦躁等全身症状。,禁忌:不符合以上条件者的眼病非本方所宜;心力衰竭、营养不良等,体质衰弱病人尤为禁忌;青光眼不能用。,7、异位性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等:生麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、生甘草5克、制大黄10克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、桔梗10克。水煎,每日一剂。,8、痤疮:面部为主,有油光,疮体红,脓头黄,或痛或痒,肩宽头大,体格壮实者,本方加栀子、黄柏、连翘,便秘
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