红会急症与伤害急救.ppt

赣榆县人民医院张健 常见急症及意外伤害救护 第一部分 常见急症的现场救护 意识障碍及昏迷 意识的概念 机体对客观环境 环境意识 和自身 自我意识 的感知 并对内外环境刺激所作出的有意义的反应 涉及觉醒水平 注意 感知 思维 记忆 定向 行为等许多心理过程 是人们智慧活动 随意动作 意志行为的基础 中枢神经系统通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现 意识的内容 对环境的认识 时间 地点 人物的定向力对自身的认识 姓名 年龄 性别 身份的自知力高级神经活动的反映 分析 综合 判断 推理 思考 意识障碍和昏迷 意识障碍 对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失 昏迷 严重的意识障碍 特征为意识完全丧失 仅存脑干和脊髓反射 对外界刺激失去正常反应 随意运动丧失 但生命体征如呼吸 脉搏 血压和体温尚存 意识障碍分级 水平划分 昏迷程度鉴别表 格拉斯哥昏迷分级 G C S 计分 轻度13 15分 中度9 12分 重度3 8分 急性脑损伤的临床分级 意识障碍 其它体征 剧烈头痛 颅压升高如珠网膜下腔出血 脑出血 颅内感染偏瘫 脑血管病或颅内肿瘤精神症状 脑炎和颞叶癫痫 体温 过高 感染 中暑 甲亢危象 脑干损害 下丘脑出血 药物中毒过低 休克 肾上腺皮质功能减退 镇静药过量或冻伤 脉搏 不齐 心律失常微弱无力 休克或内出血过速 休克 心力衰竭 高热过缓 颅内压增高 阿 斯综合征 呼吸 深而快 糖尿病酸中毒浅而快速 休克 心肺疾患或安眠药中毒潮式呼吸 间脑和中脑上部损害长吸气呼吸 中脑下部和桥脑上部损害点头呼吸 桥脑下部和延髓上部损害 血压 过高 颅内压增高 高血压脑病 脑出血过低 脱水 休克 气味 酒味 急性酒精中毒臭味 肝昏迷苹果味 糖尿病酸中毒大蒜味 有机磷中毒尿臭味 尿毒症 皮肤粘膜 紫绀 中毒心肺疾患黄染 药物中毒肝昏迷多汗 有机磷低血糖苍白 休克贫血低血糖潮红 高热多种中毒 瞳孔变化 双瞳孔缩小 有机磷 安眠药中毒 双瞳孔散大 阿托品类药物中毒 深昏迷 双瞳孔不等大 脑疝形成 意识障碍的现场救护原则 保持气道通畅 防止误吸进行基本检查和基本判断对应处置 有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救 休克的概念 休克 机体遭受强烈的致病因素侵袭后 有效循环血量锐减 机体失去代偿 组织缺血缺氧 神经 体液因子失调的一种临床症候群 特点 重要脏器组织中的微循环灌流不足 代谢紊乱和全身各系统的机能障碍 休克的分型 感染性休克心源性休克低血容休克 过敏性休克神经性休克创伤性休克 休克的判断 头昏 精神紧张 过度换气 严重口渴 尿少 表情淡漠 皮肤湿冷 出汗 面色苍白或青紫 心率加快 脉搏细弱 烦躁不安 反应迟钝 嗜睡 昏迷 收缩压降至90mmHg以下 压迫前臂或下垂前臂时 手背的静脉怒张鼓起 休克时无 压迫指甲背部 放松后血色即恢复 3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克 现场救护原则 严重的创伤 止血 包扎 固定 头低足高位平卧 下肢抬高20 保持呼吸通畅 宽衣 清污 防误吸 吸氧 保持安静 少搬动 密切观察生命体征变化 注意保暖 高热则给予降温 拨打急救电话 准确告知病情 等候专业医务人员急救 急送附近医院抢救治疗 晕厥 大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失 发作时全身肌张力降低 不能维持站立姿势而昏倒 一般历时数秒至数分钟 可自行恢复 可反复发作 晕厥的常见病因 血管功能障碍晕厥 体位性晕厥 排尿性晕厥 颈动脉窦性晕厥 触碰 咳嗽 吞咽 血液化学失常性晕厥 癔症性晕厥 过度换气致二氧化碳过低 低血糖症等 其它晕厥 心源性晕厥如心律失常 脑血管晕厥如暂时性脑缺血发作 脑血管痉挛等 晕厥的表现及过程 先兆症状 黑朦 眩晕 无力 耳鸣 恍惚 面色苍白 口腔积液 全身出汗 发作时 意识模糊 眩晕加重 恶心 呕吐 面色如蜡 四肢无力 头低于胸前 全身肌张力丧失 跌倒在地 轻者历时仅数秒钟 重者可达数分钟 神志逐渐恢复清醒 发作后 可有轻度不适 现场救护原则 先兆出现即平卧或头低位可免发生 发作后迅速平卧 头部略放低 保持呼吸通畅 松衣解带 观察生命体征 根据情况吸氧 不见好转 拨打急救电话或送医院 脑血管意外 突然起病的一种脑血液循环障碍疾病 又称脑卒中或中风 常见脑血管意外的示意图 脑血管意外的表现 意识障碍 轻者躁动不安 意识模糊 重者昏迷 头痛 头痛以病灶侧为重 呕吐 多为喷射状 呕吐物为胃内容物 可为咖啡色 偏瘫 一侧面部 上肢或下肢无力 麻木 麻痹 呼吸 一般轻者呼吸较快 重者深而慢 血压 早期血压可升高 体温 视病灶不同可出现体温升高 瞳孔 发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大 脑出血 脑出血表现 多发生于45 60岁 绝大多数有高血压史 多半在活动中或情绪激动时发病 起病急 进展快 2h内达高峰 常有头痛 呕吐 表示颅内压增高 意识障碍多见 程度不等 意识障碍越深 预后越差 可有抽搐 二便失禁 高血压 1999年2月WHO ISH高血压治疗指南 血压水平的定义和分类 WHO ISH 收缩压与舒张压属于不同级别时 应按两者中较高的级别分类 既往有高血压史 目前正服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 也诊断为高血压 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血表现 有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史 诱因可有可无 起病突然 突然出现剧烈头痛 呕吐 意识障碍约占1 2病例 脑膜刺激征明显 有时可出现轻偏瘫 脑血栓形成 脑血栓形成表现 多发生于65岁以上的老年人 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史 典型发病 睡眠或休息起病 入睡时一切如常 晨起时半身无力 进展缓慢 以小时或天计 常持续加重 以偏瘫 偏身麻木和失语为主 意识障碍较少见 有冠心病 高血压 糖尿病 高脂血症 脑栓塞 脑栓塞表现 起病急骤 以秒计 既往有心房纤颤 心肌病 心肌梗死等病史 常伴有昏迷和抽搐 偏瘫常较完全 可有其他内脏或肢体的栓塞 脑血管意外的鉴别 现场救护原则 安静卧床 头部抬高 给予吸氧 保持呼吸通畅 防止误吸 限制饮水 饮食 防止咽部麻痹 密切观察生命体征变化 拨打急救电话 准确告知病情 等候专业医务人员到来 平稳搬动 减少震动 急送就近医院抢救治疗 急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着 形成不稳定的斑块物质 使内膜增厚及管腔狭窄 继而痉孪 破裂 出血和血栓形成 冠状动脉粥样硬化分级 级 管腔狭窄面积在25 及以下 级 管腔狭窄面积在26 50 级 管腔狭窄面积在51 75 级 管腔狭窄面积在76 100 冠脉硬化主要危险因素 高血压吸烟糖尿病肥胖遗传 高脂血症饮食习惯体力活动过少内分泌因素精神性格因素 冠心病发作 心绞痛 冠心病发作 急性心肌梗死 多突然发病 约半数起病前1 2天或更长时间开始心绞痛频繁发作 可在休息或睡眠时发作 先兆症状 胸骨后难以忍受的压榨 窒息 甚至濒死感 伴有大汗和烦躁不安 持续时间长达1 2小时至10小时余或达数天 休息或用药不能缓解 疼痛突出 表现为呼吸困难 紫绀及咯大量粉红色泡沫痰 面色苍白 烦躁不安 皮肤湿凉 脉搏细弱 血压下降 甚至昏迷 并发休克 并发心衰 特殊表现 胃肠症状 仅表现为恶心 呕吐 腹胀 腹泻 老年人多见 故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓 且腹部无压痛 反跳痛等急腹症表现者 应警惕心梗 4小时内 发生心室颤动和猝死的危险性最大 老年人发生率最高 是引起猝死的重要原因之一 常因受冷 劳累 恐怖 紧张和情绪不稳定而发生和加剧 警告 并发 心律失常 现场救护原则 立即停止活动 就地平卧 不随便搬动 保持肃静 使患者尽可能舒适 给以劝慰释疑 保持镇静 硝酸甘油片1 2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入 可重复 通风 有条件应立即吸氧 数分钟检查一次生命体征和全身一般状况 记录病情及其进展 以便向医务人员报告 必需时进行CPR 迅速与医院 急救站联系速来抢救并护送医院救治 糖尿病昏迷 糖尿病的概念 糖尿病是以高血糖为特征的内分泌 代谢疾病 由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低 引起碳水化合物 蛋白质 脂肪 电解质和水的代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 典型症状 多尿 多饮 多食 消瘦 见于1型糖尿病诱因 感染 饮食不当 中断胰岛素等 食欲不振 恶心 呕吐等 极度口渴 多饮 多尿和脱水 头晕 头痛 乏力 神志模糊 嗜睡至昏迷 呼吸深长 有烂苹果气味 高血糖 高血酮 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 高渗性非酮性糖尿病昏迷 多见于2型糖尿病 老年人 约2 3患者于发病前无糖尿病史 血糖不高或仅轻度升高 发病前三多一少不明显 诱因 甲亢 感染 严重吐泻 利尿 失水 激素等 起病较慢 易被漏诊 以神经系统症状渐渐加重为突出表现 反应迟钝 定向障碍 幻觉 偏瘫 癫痫样发作 最后终致昏迷 常被误诊为脑血管意外 特征 失水严重 体重下降 皮肤粘膜极度干燥 少弹性 眼眶凹陷 脉搏细速 血压下降 晚期少尿 甚而尿闭 有时体温可高达40 以上 由于血液浓缩 粘稠度增高 易并发动静脉血栓形成 脑血管意外 心梗等 病死率高达40 70 低血糖症及昏迷 关乎糖尿病 延迟进餐 剧烈的体力活动 胰岛素用量过大 胰岛素注射吸收不均匀 服用磺脲类降糖药引起拮抗调节机制被破坏 对胰岛素过度敏感 关乎其他 大量饮酒 肝脏疾病 药物中毒能量缺乏 功能障碍 强烈应激 交感兴奋初觉头晕 头痛 饥饿感 软弱无力 心慌 手抖 焦虑 大汗 皮肤湿冷 口唇和舌麻木 脉搏快而饱满 继之意识朦胧 定向力障碍 反应迟钝 也可胡言乱语 恐惧 幻觉 惊厥 以至昏迷 区分低血糖性和高血糖性昏迷 低血糖性昏迷常见肌力弛缓 体温下降而呼吸平稳 皮肤潮湿 脉搏快而饱满 呼吸无特殊气味 高血糖性昏迷 则见呼吸深而快 皮肤及口唇干燥 呼出气异味 糖尿病昏迷鉴别 现场救护原则 安静卧床 保持气道通畅 防止误吸 有条件时立即给予血糖测定 如果病人意识清楚或救援者能区分性质 可以让低血糖者喝糖水 让高血糖病人喝水 没有把握或已发生昏迷 则可松解腰带 领带 衣扣 让病人成昏睡体位 在救护车到来之前最好不作其他处置 拨打急救电话 迅速送医院抢救 版权所有谢绝复制 Thanks 第二部分 意外伤害的现场救护 溺水 水随呼吸进入呼吸道或肺内 阻碍气体交换 造成窒息和缺氧 一般4 6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡 溺水死亡原因 气道阻塞 大量水 藻草类 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道 引起窒息 喉头痉孪 寒冷 恐惧 引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息 淡水与海水淹溺的区别 淡水淹溺 大量水分进入循环 血液被稀释 出现低钠 低氯 低钙血症及溶血 溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆 引起高血钾 导致心室颤动的发生 海水淹溺 海水为高渗液体 含3 5 氯化钠 高渗液体进入毛细血管 因渗透压的作用致使血中水份大量进入肺内 造成严重肺水肿 导致心力衰竭 水中救护 早 快 救护溺水者时必须用救生圈 球木板或漂浮脊柱板等 除专职救生员或受专门训练者外 即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者 不会游泳的人应高声呼救 拨打电话 争取帮助 岸上救护 首先迅速检查有呼吸和心跳 清除口腔 咽部和呼吸道污物 使气道通畅 控水 肩扛法或半跪法或海氏法 呼吸心跳停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救 注意保暖 促进肢体血液循环 送医院进一步治疗 触电事故救护 触电可致心跳呼吸骤停 电流伤 和灼伤 电烧伤 立即切断电源 若无法及时找到或断开电源时 可用干燥的竹竿 木棒 橡胶制品等绝缘物挑开电线 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线 切勿用手触及带电者 切勿用潮湿的物件搬动触电者 发现电线 特别是高压导线断落在地上 派人看守 不让人 车靠近 应远离其8米范围以外 迅速将触电者移至通风干燥处仰卧 检查呼吸心跳 清理口腔黏液 取出假牙 放松上衣和裤带 呼吸心跳停止应立即心肺复苏 绝不能轻易中断抢救 对外伤进行止血 包扎 固定 立即拨打报警求助电话 烫伤与烧伤应急 首先应冷却伤处 在第一时间用清水冲洗伤口15分钟以上 对烧伤者 在隔断热源后 应尽量使其呼吸畅通 然后小心除去伤者创面及周围的衣物 皮带 手表 项链 戒指 鞋等 对粘在创面的衣物等 应先用冷水降温后再慢慢除去 当遇到严重烫伤或烧伤病人时 应用敷料 如清洁的布料等 遮盖伤处 立即将其送往医院救治 即使是轻度烫伤或烧伤 在自行处理后应该去医院就诊 如烫伤或烧伤严重 不可使用烫伤药膏或其他油剂 不可刺穿水疱 常见急性中毒 毒物与中毒 毒物 指在一定条件下 给予较小剂量 可与生物体相互作用 引起功能性或器质性改变 导致暂时性或持久性损害 甚至危及生命的化学物质 毒物 是一相对的概念 中毒 毒物进入体内 产生毒性作用 导致机体的功能障碍 引起的疾病或死亡 毒物进入体内途径 经呼吸道吸收 肺泡数量多 表面积约50 100 2 加上肺泡壁薄毛细血管丰富 是化学源性物质进入的主要途径 凡是以气体 蒸气 粉尘或气溶胶形式 存在于空气内的化学物 如溴甲烷 烷基锡 光气 一氧化碳 硫化氢 氨 氯气等可经呼吸道吸入 经胃肠道吸收 生活性中毒的主要进入途径 水溶性化学物能在酸性胃液内大部分吸收 脂溶性化学物主要在碱性的肠液内吸收 经胃肠道吸收的毒物 药物 多数在肝脏内进行生物转化 起到解毒或活化作用 再进入大循环 分布到各器官和组织中 经皮肤吸收 既有脂溶性又有水溶性的化学物 才能被完整的皮肤吸收 有些化学物先使皮肤灼伤 再吸收引起中毒 如黄磷 酚 加热的氯化钡等 工作失误或因自杀 谋杀的目的将毒物注射人体 中毒发生快 经注射途径 毒物的作用 酶的抑制刺激和腐蚀异常化学反应 缺氧作用干扰代谢蓄积作用 毒物排泄的途径 经呼气排出 在体内不分解的气体 挥发性高的液体或在体内转化产生的挥发代谢产物 大部分还是经呼气排出 经胃肠道排出 未被吸收毒物 可经呕吐排出 也可经粪便排出 被吸收部分 在肝脏转化 代谢 转运 部分仍由肠道排出 经肾脏排出 主要通过肾小球的滤过和肾小管的分泌来完成 其他排泄途径 皮肤 汗腺 唾液腺 乳腺 胆道等 可排出少量毒物 细菌性食物中毒 细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病 多发生在夏秋季 最常见的为沙门氏菌类污染 以肉食为主 葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品 糖果糕点等 嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品 警惕肉毒杆菌引起中毒 特别是罐头食品 呕吐和腹泻为主 常在食后1小时到1天内出现恶心 剧烈呕吐 腹痛 腹泻等症 继而可出现脱水和血压下降而致休克 肉毒杆菌污染所致中毒可出现吞咽困难 失语 复视 呼吸麻痹等症 现场救护原则 侧卧 便于呕吐 防窒息 补充水份和盐份 早期允其吐泻 不轻易服止泻药 频繁的吐 泻可致休克和电解质紊乱 应予以相应处理 保存所剩食物 以备检验 自送医院或拨打急救电话 群体中毒 立即报告疾控中心 协助作好抚慰工作 肉毒中毒 主要发生在我国北方和西部 症状重 病死率高 系革兰阳性厌氧杆菌 芽胞耐高温 在适宜条件下产生可溶性剧毒的肉毒毒素 外毒素 1ug即可使人致死 但毒素不耐热 人类肉毒中毒主要是由A B E三型所致 媒介食品国外多为火腿 香肠 罐头 我国主要见于家庭自制发酵豆 面制品 豆酱 面酱 红豆腐 臭豆腐 豆豉等 也见于肉类和其他食品 毒素主要作用于中枢神经系统颅脑神经核 神经肌肉接头处及植物神经末梢 阻止神经末梢释放乙酰胆碱 引起肌肉麻痹和神经功能不全 中毒表现及处置 潜伏期一般1 4天 早期有乏力 头晕 食欲不振 逐渐出现视力模糊 眼睑下垂 复视 瞳孔散大等神经麻痹症状 重症出现吞咽 咀嚼 语言 呼吸困难 头下垂 运动失调 心力衰竭等 体温 血压正常 无感觉障碍 意识清楚 一般死于发病后十天内 出现可疑症状立即到医院 二级以上 治疗 严格卧床 吸氧 呼吸困难及麻痹者及早气管切开并应用机械呼吸 尽早使用多价抗毒血清 一般无后遗症 阿片类中毒 阿片类生物碱对神经系统有兴奋与抑制两方面的作用 用药者短暂的时间出现欣快感 也可以兴奋胃肠平滑肌 但本类药对大脑皮质 延髓呼吸中枢具有较强的抑制作用 临床表现 前驱期 头晕 欣快感 颜面部潮红 脉搏增速 中毒期 面色苍白 口唇紫绀 恶心呕吐 口渴 乏力 多汗 头痛 眩晕 感觉迟钝 嗜睡 呼之尚能唤醒 呼吸变深 速率变缓 瞳孔缩小 麻痹期 深昏迷 瞳孔对光反应及生理腱反射消失 体温降低 皮肤发凉 脉细速 血压下降 呈潮式呼吸 恢复期 疲乏 大便秘结 排尿障碍 甚至尿潴留 重症三特征 昏迷状态瞳孔缩小呼吸抑制 救护原则 口服者清醒可催吐开放气道维持呼吸CPR立即拨打急救电话急送医院抢救 镇静催眠剂中毒 苯二氮卓类 巴比妥类和其他类 对中枢神经系统具有普遍性抑制作用 可直接抑制呼吸 血管运动和体温调节中枢 可使心缩力减弱 心排血量下降 对全身神经肌肉组织具有抑制作用 使血管 胃肠道和尿路平滑肌松弛 引起外周血管扩张 胃肠运动减弱 中毒表现 轻者头晕 思维紊乱 困倦 嗜睡 意识朦胧 重者昏迷 瞳孔早期缩小 晚期散大 轻者呼吸变慢但规则 重者呼吸浅弱 慢而不规律 晚期呈潮式呼吸 呼吸衰竭为早期死因 心率增快 脉搏细弱 四肢湿冷发绀 尿量减少及血压下降 可诱发肺水肿 心律失常和多脏器功能衰竭 循环衰竭为晚期死因 过低温引起室颤 肝肾损害 白细胞及粒细胞减少 皮肤损害 救护原则 清醒者可催吐开放气道维持呼吸CPR立即拨打急救电话急送医院保留物证 灭鼠剂中毒 毒鼠强中毒四次甲基二砜四胺 没鼠命四二四神猫灵三步倒王中王闻到死 白色粉末或结晶 无嗅 无味难溶于水 溶于丙酮和氯仿 遇酸能缓慢分解 剧毒 LD500 1 0 2mg kg 口腔和咽部黏膜吸收 阻断中枢的GABA受体 表现为中枢与运动神经兴奋失控 中毒机理 临床表现 头痛 恶心 呕吐 呼吸急促 惊恐不安 动作失调 痉挛 抽搐 甚至角弓反张 突出的表现是严重程度不等和发作间歇相异的反复癫痫大发作样抽搐 甚至呈持续状态 继而出现呼吸困难 可在数十分钟内死于呼吸麻痹 大量摄入者可迅速死亡 救护原则 立即拨打急救电话清醒也不宜催吐开放气道维持呼吸防止误吸CPR急送医院 抗凝血类灭鼠剂中毒 包括1 3 茚满二酮类和4 羟基香豆素类等 以敌鼠及敌鼠钠盐为代表 干扰肝脏对维生素K的利用 抑制凝血酶原及凝血因子的合成 使得出血时间延长 另外 还可以直接损害毛细血管内壁 增加血管壁的脆性和通透性 内脏及皮下出血 重者甚至可致死 中毒表现 一般在误食3天后出现头昏 恶心 呕吐 心慌 低热等 轻者数日后可不治而愈 重者则可有鼻衄 齿龈出血 皮下出血 眼分泌物带血 血尿 黑便或大便带血 关节周围出血 并有四肢关节痛 腰痛 腹痛 发生贫血甚至休克 而发生在脑 心包 心肌或咽喉等处的出血则可能危及生命 可有血色素降低 出凝血时间及凝血酶原时间延长 血小板减少等 救护原则 清醒者可催吐服用维生素K1拨打急救电话急送医院 急性有机磷农药中毒 有机磷进入人体后 抑制胆碱酯酶活性力 以致体内乙酰胆碱大量蓄积 使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋 最后转入抑制和衰竭 中毒表现 潜伏期 多在数分钟至2小时 毒蕈碱样症状 瞳孔缩小 多汗 流涎 口吐白沫 呼吸困难 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 大小便失禁 肺水肿等 烟碱样症状 面色苍白 心率增快 血压升高 全身肌肉紧束感 肌束震颤等 转而呼吸肌麻痹 周围性呼吸衰竭 中枢神经系统 头昏 头痛 乏力 烦躁不安 神志不清 抽搐 惊厥 昏迷等 脑水肿 中枢呼吸循环衰竭 急救原则 迅速清除毒物 催吐 清洗早期 足量 反复 谨慎应用抗胆碱药 胆碱酯酶复能剂保证呼吸和供氧防治中毒性肺水肿 脑水肿和中毒性心肌病积极对症及综合治疗 窒息性气体中毒 一氧化碳中毒 凡含碳物质不充分燃烧 均可产生一氧化碳 一氧化碳通过肺泡被吸入后 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 使血液不能携氧 而且妨碍氧合血红蛋白氧的离解 阻碍氧的释放和传递 导致组织缺氧 多脏器损害 一 中毒与接触浓度及时间 空气中一氧化碳的最高容许浓度为30mg m3 吸入空气中一氧化碳浓度为240mg m3共3小时 碳氧血红蛋白可超过10 一氧化碳浓度达292 5mg m3时 可使人产生严重的头痛 眩晕等症状 碳氧血红蛋白可增高至25 一氧化碳浓度达到1170mg m3时 吸入超过60分钟可使人发生昏迷 碳氧血红蛋白约高至60 一氧化碳浓度达到11700mg m3时 数分钟内可使人致死 碳氧血红蛋白可增高至90 一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大250 300倍 一氧化碳与血红蛋白一旦形成碳氧血红蛋白后 其解离又比氧合血红蛋白 HbO2 的解离慢3600倍 且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白 Hb02 的解离 阻碍氧的释放和传递 临床表现 轻度中毒 头晕 头痛 乏力 眩晕 耳鸣 恶心 呕吐 心悸 颞部搏动感等 中度中毒 皮肤及粘膜呈樱桃红色 脉快 多汗 烦躁 乏力明显 移步困难或不稳 意识模糊 呼叫及逃避均困难 重度中毒 昏迷 抽搐 瞳孔缩小 对光反射及角膜反射消失 牙关紧闭 四肢厥冷发绀 脉快而弱 血压下降 大小便失禁 肌张力增高 可并发呼吸困难 肺水肿 脑水肿 心肌损害 可短时间内死亡 CO浓度过高 可呈 闪电样中毒 死亡 部分重度中毒者经治疗恢复 假愈期 后 可突然发生 迟发性脑病 液化石油气 主要成分为丙烷 丙烯 丁烷 丁烯 含有少量硫 氮 氧化合物 商业用燃气液化石油气人为地加入特殊臭味的气体 泄漏易被察觉 多为贮罐装运 临床上误为一氧化碳中毒的比例不少 麻醉作用和窒息作用 液化石油气中毒表现 空气中含有1 时 即使呼吸10分钟 对人体不会有影响 浓度至10 时 呼吸2分钟 发生头晕 无力 恶心 呕吐 浓度达25 30 时 呼吸急促 紫绀 脉速 乏力 运动失调 烦躁 四肢麻木及手套袜筒型的感觉障碍 接触更高浓度时可立即晕厥 呼吸困难 昏迷 抽搐 甚可窒息致死 可有眼及呼吸道炎症表现 天然气 主要成分是甲烷 还含有乙烷 丙烷 丁烷和戊烷 含有少量氮 二氧化碳 硫化氢等 甲烷为无色 无臭的气体 易燃 是油田气及煤矿废气 瓦斯 的主要成分 与空气按一定比例混合后易发生爆炸 中毒为天然气 石油开采及石油裂解气的贮存 运输过程中发生泄漏事故 用天然气的车辆及灶具发生泄漏 进入密闭的腐殖化环境 天然气中毒表现 本身毒性轻微 浓度超过10 对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用 20 以上时可有头痛 注意力不集中 吸入高浓度甲烷主要是空气中的氧被排除引起窒息 同时对中枢神经系统有抑制作用 程度较轻 被击倒时间相对较长 恢复较快 基本均能恢复 部分患者可留轻度记忆力减退 硫化氢 无色 具臭蛋味 窒息性兼刺激性气体 接触 制革 橡胶 人造丝 硫化染料 制糖 石油的开采与提炼 污水处理 阴井或下水道 粪窖和人工沼气池等处 强烈的神经毒物 阻断细胞的生物氧化还原过程 造成组织细胞内窒息缺氧 含量超过30 40mg m 吸入即中毒 高浓度 1000mg m3 可通过颈动脉窦的反射作用直接麻痹呼吸 出现闪电样的死亡 呼出气及衣物带强烈臭蛋样气味 紫绀 眼 呼吸道及肺可发生化学性炎症 脑 肺 心实质性损害 死亡率高 从重庆开县川东北气矿发生井喷事故说起 警报 重庆市开县高桥镇的川东北气矿一气矿2003年12月23日22时左右发生天然气 井喷 事故 遇难者总数243名 警告 窒息性气体中毒往往伴有爆炸和燃烧或存在爆炸和燃烧危险 现场急救除了要防止自身中毒 还要防止爆炸和燃烧 正确处理外伤和烧伤 现场救援 迅速判断 气体的种类及波散的范围 是否存在着持续的泄漏 爆炸的危险 不可贸然进入 防爆防燃 进入现场 切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关 更不能有明火 要迅速切断毒源 通风施救 小范围现场 进入前应迅速通风 降低气体浓度 大范围高浓度较封闭现场 除了应先通风 还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救 现场氧疗 氧疗除改善和纠正脑缺氧外 尚有驱毒作用 在现场和转运途中只要有条件应及早给予鼻导管 鼻塞 氧气面罩或简易呼吸器等大流量供氧 轻度中毒者经氧气吸入后可在较短时间内恢复 重者须送医院救治 高压氧 重度中毒转送有高压氧舱设备的医院 刺激性气体中毒 最常见的刺激性气体 酸类和成酸化合物 各类酸雾 成酸氧化物 二氧化硫 三氧化硫 二氧化氮 五氧化二氮 五氧化二磷等 成酸氢化物 硫化氢 氟化氢 氯化氢 溴化氢 氨和胺类化合物 氨 甲胺 乙二胺 乙烯胺等 卤素及卤素化合物 氯气 光气 氟里昂 聚四氟乙烯热裂解气等 金属或类金属化合物 氧化镉 羰基镍 五氧化二钒 硒化氢等 酯 醛 酮 醚等 硫酸二甲酯 甲醛等 化武毒剂 苯氯乙酮 亚当气 芥子气 氮芥气等 其他 臭氧 火灾烟雾等 中毒机理 刺激性气体主要在粘膜表面形成具有强烈腐蚀作用的酸性或碱性物质 亦可本身即是强氧化剂或可直接诱导组织生成氧自由基 对呼吸道及肺泡上皮产生刺激及损伤 严重者可导致化学性炎症 水肿 充血 出血 甚至粘膜坏死 发生在肺泡 则可引起化学性肺水肿 中毒表现 高浓度吸入可致喉头痉挛或水肿而缺氧窒息死亡 化学性呼吸道炎 咽痛 声嘶 咳嗽 咯痰等 伴流泪 羞明 严重时气急 胸闷 胸痛等 可出现头痛 头晕 乏力等全身症状 化学性肺炎 胸闷 胸痛 呼吸急促 咳剧 痰多 甚至可咯血 体温多有中度升高 伴有较明显的全身症状 化学性肺水肿 在呼吸道刺激反应的基础上或经一段假愈期后 突然发生呼吸急促 严重胸闷气憋 剧烈咳嗽 大量泡沫痰 呼吸常达30 40次 分 并伴明显紫绀 烦躁不安 大汗淋漓 不能平卧 氯气 黄绿色具有强烈刺激性的气体 遇水可生成次氯酸和盐酸 次氯酸再分解为盐酸和新生态氧 低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道 对局部粘膜有烧灼和刺激作用 高浓度或接触时间过长 可引起支气管痉挛 呼吸道深部病变甚至肺水肿 吸入特高浓度氯气还可引起迷走神经反射性心跳骤停 出现电击样死亡 2005年3月29日晚 京沪高速公路淮安段一辆载有35吨液氯的槽罐车与一货车相撞 导致液氯大面积泄漏 造成周边村镇28人中毒死亡 大量村民中毒 285人医院救治 损失将达到3000万元 抓紧早期 诱导期 处理 用湿毛巾掩住口鼻脱离现场 保证自身防护再施救 凡有刺激性气体吸入史者 皆应留观至少24小时 静卧休息 严格避免任何增加心肺负荷的活动 尽早作X线胸片检查 改善症状 止咳祛痰 镇静解痉雾化吸入 成酸性气体可用2 2 5 碳酸氢钠 成碱性气体可用稀醋雾化吸入中和 适度给氧 浓度应 55 慎用机械正压给氧 以免诱发气道坏死组织堵塞 纵膈气肿 气胸等 早期足量投用糖皮质激素 早期投用葡萄糖酸钙 维生素C 普鲁卡因等药物 以增强血管致密度 舒缓肺血管痉挛 注意抗感染 投用氧自由基淬灭剂及钙通道阻滞剂 乙醇中毒 酗酒过度所致 乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛 进一步氧化为乙酸 大量乙醇首先作用于大脑皮层 其后皮质下中枢和小脑也受累 表现为先兴奋后抑制 最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢 呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因 此外 尚可致低血糖和代谢性酸中毒 中毒表现 兴奋期 眩晕和欣快感 语言增多 易感性用事 言词动作常粗鲁无理 自制力甚差 共济失调期 步态蹒跚 动作拙笨 言语含糊不清 神志错乱 语无伦次 昏睡期 昏睡不醒 瞳孔散大 呼吸慢带鼾声 可有轻度发绀 严重者休克 昏迷 伴抽搐和大小便失禁 抑制期 可发生呼吸麻痹致死 一 现场救护 轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料 多可于不久自醒 保持呼吸道通畅 防止呕吐返吸和引起窒息 防止自伤和伤人毁物 昏睡期应注意观察神志 呼吸 心跳 如呼吸心跳停止 立即CPR昏迷 呼吸抑制 抽搐和大小便失禁者 应急送医院急救 毒蛇咬伤中毒 分布于我国的毒蛇有50多种 常遇到的毒蛇有眼镜蛇 眼镜王蛇 金环蛇 银环蛇 蝮蛇 蝰蛇 烙铁头蛇 竹叶青蛇 五步蛇以及海蛇等 毒蛇咬人时 头部的肌肉压迫毒腺 毒液经排毒导管及毒牙的沟或管 通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环 扩散至全身 导致中毒 区别毒蛇与无毒蛇 根本区别在于有无毒牙和毒腺 毒蛇咬伤 局部见到明显的成对的两个毒牙痕 有时可见1 4个毒牙痕 而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕 局部情况 严重肿胀 有淤斑 水泡 血泡和出血 伤口剧痛 伴淋巴管炎 淋巴结炎 淋巴结肿痛 血液毒表现 竹叶青 蝰蛇和龟壳花蛇等咬伤 伤口流血不止 全身皮肤淤斑 鼻出血 咯血 呕血 便血或尿血 阴道流血等 可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿 可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡 神经毒表现 金环蛇 银环蛇及海蛇等咬伤 局部表现可不明显 1 6h后出现疲乏无力 头昏 嗜睡 流涎 恶心 呕吐 张口与吞咽困难 牙关紧闭 言语障碍 视力模糊 眼睑下垂 出现复视 呼吸困难 呼吸先变快变浅 后呈慢而不规则 直至呼吸停止 蝮蛇 眼镜王蛇和眼镜蛇等咬伤 局部和全身症状均较严重 可因呼吸麻痹 循环衰竭 肾功能衰竭而死亡 混合毒表现 預防毒蛇咬傷 切勿招惹 毒蛇多半不會主動襲擊人 除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內 或誤觸到牠 才會被其自衛反應咬一口 發現毒蛇時切勿招惹 加强防护 穿長衣褲 戴手套 頭戴帽 打草驚蛇 行經蛇易躲藏之處時 可拿棍子打草驚蛇一番 待牠自然離去 露營远避 需清除附近雜草 並挖營溝 溪邊取水或捉蝦時 亦可丟石塊驚蛇 现场急救原则 保持安静 减少活动 放低患肢 切忌惊慌 呼叫 奔跑 在被蛇咬伤后2 5分钟内于伤口近心端4 5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条 绳 各种系带或止血带扎住 以阻断静脉和淋巴回流 不影响动脉血的供应 此后每30分钟放松止血带1 2分钟 控制在2小时内 防组织坏死 冰或冷水浸泡伤肢 可用自来水 冷开水 盐水 肥皂水等溶液冲洗伤口 可用口 拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液 灼烧伤口 忌饮酒 呼救 迅速入院处理 注射抗蛇毒血清 冻伤 在一定条件下由于寒冷作用于人体 引起局部的乃至全身的损伤 损伤程度与寒冷的强度 风速 湿度 受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系 冻伤的三度分类法 一度损伤在表皮层 局部皮肤发红 肿胀 刺痛 灼痛 一般能在短期内 约1周 痊愈 二度损伤达真皮层 有局部充血和水肿 复温后12 24小时出现浆液性水疱形成 疱液多为澄黄色 透明 疱底呈鲜红色 局部疼痛较剧 如无并发感染 4 5天后水肿减轻 水疱逐渐干燥 形成痂皮 2 3周后开始脱痂痊愈 三度损伤达皮肤全层 皮下组织甚至肌肉 骨骼 有显著的水肿和水疱 疱液多属血性 疱底呈灰白色或污秽色 皮肤为青紫色 灰白色 甚至紫黑色 指 趾 甲床呈灰黑色 一般需要1 2个月坏死组织完全脱落 健康肉芽的出现和上皮形成 往往需要2 3个月以上 冻僵 全身冻伤 身体长时间暴露于寒冷环境中 致全身新陈代谢机能降低 热量大量丧失 体温无法维持 肌肉强直 反射消失 呼吸慢而浅 心房和心室纤颤 最后昏迷 死亡 快速复温 将冻肢浸泡于40 不宜过高 温水中 至冻区皮肤转红 尤其是指 趾 甲床潮红 组织变软为止 时间不宜过长 对于颜面冻伤 可用40 的温水浸湿毛巾 进行局部热敷 伤肢肿胀较剧或已有炎症时 则将健侧肢体放入温水中 若双脚冻伤则将双手放入温水中 改善冻伤部位的血液循环 现场救护原则 迅速脱离寒冷环境 防止继续受冻 严禁火烤 雪搓 冷水浸泡或猛力捶打患部 快速复温 水疱不要弄破 待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流 在手指和脚趾间放置消毒敷料包 干燥 防止粘连 不使用粘性敷料 三度的局部冻伤应由医师处理 若呼吸心跳停止立即CPR 全身冻伤 肢体冻僵 意识丧失者 搬运要轻巧 避免扭伤和组织断裂 中暑 高温环境中 人体对热平衡的主动维持是在神经内分泌系统的调控下 机体多系统 器官协同作用 通过辐射 对流和蒸发等方式与周围环境的热交换过程来实现 当机体自我调节障碍 产热大于散热 导致机体蓄热 由此发生的多种病理变化为中暑 先兆中暑 高温下 出现大汗 口渴 头昏 眼花 胸闷 恶心 四肢无力及发麻 注意力不集中等症状 体温正常或略高 轻症中暑 先兆中暑的症状加重 出现面色潮红 大量出汗 脉搏快速等表现 体温升高至38 5 以上 重症中暑 中暑高热体温在40 以上 皮肤干燥无汗 脉速 呼吸快弱 血压正常或降低 神志模糊 谵妄 昏迷 惊厥 严重者出现心功能不全 肺水肿 脑水肿及肝肾功能损害等并发症 中暑衰竭常发生于老年人及未能适应高温者 主要表现为头晕 头痛 眩晕 面色苍白 皮肤湿冷 脉细弱 呼吸浅快 血压降低 晕厥或意识朦胧 体温可正常 稍低或微升高 中暑痉挛肌肉痉挛 尤以腓肠肌痉挛多见 也可波及腹直肌 肠道平滑肌 膈肌 产生腹绞痛及呃逆 体温大多正常 日射病剧烈头痛 头晕 耳鸣 眼花 恶心呕吐 烦燥不安 重者惊厥 昏迷 大脑温度可达40 42 但体温并不一定升高 现场救护的基本方法 立即脱离高温环境 迅速转移到阴凉通风处或空调房间去衣 平卧 通风降温 吹电风扇 冷敷头部 凉水擦浴 冰块于头部 腋下 腹股沟等处冷敷 必要时甚至可冷水浸浴选用消暑药物 人丹 十滴水 避瘟丹 解暑片 霍香正气丸或涂清凉油 亦可用民间刮痧法 同时 饮用凉盐开水或其他清凉饮料 及时观察体温 脉搏 呼吸 高热 昏迷或抽搐者 应该立即送医院抢救 火灾事故 窒息和中毒是火灾中死亡的主要原因 烟雾的蔓延速度是火的5倍 浓烟的升腾阻碍了人的视线 看不清逃跑路径 造成极度恐慌 窒息性气体和刺激性气体的同时存在 一氧化碳允许浓度0 2 击倒浓度1 3 致死时间1 3分钟 二氧化碳允许浓度0 06 2 时呼吸困难 6 7 时可窒息致死 扑灭初起火灾 正确灭火 不让小火酿大祸 火灾初起 火势不很大时应设法扑灭 呼救 适时拨打 119 迎候消防车 不要盲目打开门窗 以免空气对流 造