一例尿管插管困难的护理查房

,一例尿管插管困难的护理查房 一病区 胡昆 2015-8-5,查房目的,1、掌握男性尿道的生理及解剖特点2、掌握男性导尿术3、插管困难的处理,男性尿道,男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口长约1622cm，管径0.50.7cm,具有排尿和排精的功能。分布：1.前列腺部：为尿道穿过前列腺的部分，长约2.5cm,管腔宽大，在后壁上有尿道嵴、精阜、前列腺小囊、射精开口及前列腺排泄管的开口。2.膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，最短，约1.2cm，管腔狭窄，在周围有尿道外括约肌，属随意肌。3.海绵体部：为尿道穿过尿道海棉体的部分，是最长的一段，在尿道球内的尿道，管腔宽，称为尿道球部，尿道球腺导管开口于此，在茎头内的尿道扩大成舟状窝。,男性尿道特点,三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。两个弯曲：1.耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹面向上，固定不变2.耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上 提60，此弯曲消失，临床上把尿道海绵体部称为前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道。,男性导尿术,（1）导尿开始前，确认医嘱。（2）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。 （3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消 毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。,男性导尿术,（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管1820cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。（5）持导尿管轻轻插入尿道2022cm左右，见尿后再插入12cm。（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）导尿完毕，清理用物，整理床单位。,操作要点,1、消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道 口、龟头至冠状沟数次。2、提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失。3、再次消毒尿道口、龟头。4、插管2022cm左右，见尿后再插入12cm。,注意事项,1、用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。2、导尿管一经污染或拔出均不得再使用。3、选择粗细合适且光滑的导尿管。4、导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。5、对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过800ml。,病例简介,患者，谢XX，男性，39岁，工人。 现病史：患者于2014年8月12日工作过程中不慎被重物擦伤颈部后跌倒，当时昏迷，约30分钟，无呕吐，急送至当地医院后转至长沙市脑科医院，查X线及MRI提示：“C5椎体骨折并脱位”，完善术前准备后次日行C5椎体骨折脱位复位内固定术，术后予营养神经、抗感染等对症治疗，术后患者多次出现发热，考虑为“肺部感染、泌尿系感染”，予抗感染治疗后症状好转，病情稳定后2014年12月9日转至中南大学湘雅二医院行理疗、针灸、运动疗法等综合康复治疗，患者右侧肢体肌群肌力提高，二便功能稍改善，目前患者仍存在四肢运动感觉及二便障碍。伤后患者精神、饮食一般，小便行清洁导尿，每日5次，大便开塞露辅助排放，每日2次，体重无明显减轻，睡眠质量差。,病例简介,既往史：体健，否认肝炎、结核传染病史，无药物过敏史，对“螃蟹”过 敏，无输血史，否认外伤史，否认高血压、糖尿病遗传病史。个人史：生于原籍，无疫区及毒物环境接触史，无烟酒不良嗜好。婚育史：24随结婚，育有1子1女，配偶子女均体健。家族史：否认高血压、糖尿病等家族遗传病史。T：36.2 R: 19次/分 P:68 次/分 BP: 100/70 mmHg,病例简介,入院诊断：1、C2脊髓损伤C型 2、C5椎体骨折内固定术后3、神经源性膀胱4、神经源性直肠5、不完全性四肢瘫 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,事件回顾,患者某日在家属行导尿时，出现插管困难，告知值班护士及医生后，当班护士使用14Fr单腔硅胶导尿管进行插管，未能插入。后选择了胃管导丝插入作为支架，及双腔尿道测压管进行插管，均未能插入过半，且出现了少许的尿道口渗血，遂停止插管。 在接到值班电话赶至医院后，评估患者生体状况： 1、患者膀胱未过度充盈。 2、患者肌张力未见增高。 3、阴茎未勃起。 4、尿道口未见血性液体渗出。 结合患者前列腺钙化，初步考虑插管困难为患者心理因素及插管刺激所致。在参照前面操作的基础上，选择了16Fr的双腔硅胶导尿管进行插管，后半段进程阻力略大，但经过将尿道伸展，缓慢进管后，插管成功。,插管困难的原因,1、护理人员未能熟练掌握男性尿道解剖特点，尤其是对尿道长度、生理弯曲及正常状态下相对性生理狭窄认识不全面。2、导尿管硬度、长度、管径不符合要求。3、尿管润滑不足。4、患者体位不当，精神紧张、恐惧致尿道平滑肌、膀胱颈挛缩。5、反复多次的插入造成损伤。6、尿道本生原因，如：前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、尿道损伤等。,遇到阻力的处理,1、当遇到阻力时可稍等片刻，让病人深呼吸，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉放松，再慢慢插入，切不可用强力插入增加病人的痛苦，甚至造成阴茎皮下血肿损伤。可自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，有利于插管。2、如因尿管过软导致张力不够，可更改类型及口径，但并非越小越好插管。,导尿管的选择,单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药普通导尿管 成人 1