种植义齿基础与临床

Page_1 口腔种植 ： 在牙 齿 缺 损 部位用 特殊金属 （ 主要是 纯钛 或钛 合金 ） 制作的人工牙根通过 微 创 手 术 植入到牙槽骨内经过 一段 时间 使之与骨形成骨 结 合 后 ， 连 接上部 结 构 进行修复 ， 恢复与自然牙 齿 相同功能与美 观 的手 术 方法 种植牙的概念种植牙的概念Page_2种植牙的优缺点优点1 不损伤自然牙2 比传统修复方式寿命更长3 与自然牙相近的舒适度4 没有活动义齿的异物感，非常舒适5 咬合力高6 不引起骨吸收7 最接近自然牙的美观，并且不防碍发音功能不损伤自然牙比传统修复方式寿命更长与自然牙相近的舒适度没有活动义齿的异物感，非常舒适咬合力高不引起骨吸收最接近自然牙的美观，并且不防碍发音功能Page_3缺点1.治疗时间长2.费用高口腔卫生维持不好，会发生与自然牙牙周炎相似的种植体周围炎而失败。种植的优缺点Page_4种 植手 术 禁忌症禁忌症患者全身禁忌症口腔局部禁忌症绝对 禁忌症相 对 禁忌症Page_5l近期的心梗 ， 冠心病 ， 重度心功能不全l未控制的 恶 性 肿 瘤l免疫缺陷 ， AIDSl严 重的血液性疾病l骨 软 化症 ， 成骨不全 l精神病 ， 严 重心理障碍 ， 无法配合手 术l已得到控制的疾病 （ 糖尿病 ， 高血 压 等 ）l年 龄l吸烟种植治 疗 禁忌症Page_6l不切合 实际 的美 观 或功能要求l经济 支付能力l依从性种植治 疗 禁忌症Page_7高血 压Page_8糖尿病Page_9种 植手 术 适 应 症1、局部缺牙，邻牙不宜做基牙或为避免损伤邻牙者2、全口失牙，牙槽骨严重萎缩，传统义齿固位不良者3、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者4、对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者5、肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者Page_10 全身情况良好健康成人（ 骨 、 牙 发 育定型 ） 种植床骨形 态质 量良好骨手 术 及外 伤 后 6个月以上 ， 拔牙 3个月之后种植区 应 有足 够 高度及 宽 度的健康骨 质 口腔 软组织 无明 显 炎症 ， 病 损 患者 强 烈要求 ， 经济 条件 许 可 医 疗 条件与技 术 允 许种 植手 术 适 应 症Page_11种植牙的结构种 植体基台最终 修复体Page_12种 植牙 简单 流程 图Page_132期手术时期上 颌 (D3D4) 2.53个月后下 颌 （ D1D2) 2个月后种植体初期 稳 定性差 34个月后自体骨移植 46个月后非自体骨移植 69个月后2期手 术 后，一般需要 两 周的 时间让软组织长 好后， 开 始 进 行修 复Page_14自然牙 vs 种植牙Page_151965年为 34岁男性先天缺失牙齿的患者实施了第一个牙种植手术种 植 -骨 结 合1952年瑞士的 Branemark 教授在研究植入实验用兔子腿骨内的钛制圆锥体与骨愈合过程中发现圆柱体与骨完全结合的现象。这就是牙科用种植体的发展根源Page_16骨 结 合的 临 床定 义异物材料植入后不引起 临 床症状 ， 并在施加功能性 负 荷后可以 稳 定的持 续 下去的 现象 。 （ Zarb & Albrektsson, 1991）Page_17差 好好Gr1Gr5Gr2Gr4Gr3300 MPa基台螺丝 : Ti Grade 5 抗折强度Material of Osstem Implants生物相容性机械特性种植体 : Ti Grade 4 生物相容性 & 抗折强度基 台 : Ti Grade 3 保护种植体连接部工 具 : 不锈钢 - 强度 & 耐用性CP Ti vs 钛合金Page_18初期稳定 继发稳定种植体 -骨 接触区 ： 骨吸收种植体 -骨 游离区 ： 骨形成Page_19初期稳定性 Primary Stability 机械稳定性 Mechanical stability 术中植体对骨的挤压 取决于骨质手术技巧 植体的设计初期稳定植入 扭 矩最佳初期 稳 定性： 32Ncm初期 稳 定性范 围 ： 2040NcmPage_20骨 结 合的影响因素 生物相容性 种植体 设计 患者状 态 初期 稳 定性 过 度 负 重 手 术 技巧 表面 处 理Page_21口腔种植系统Dental implant systemPage_22种植系统的分类1)外形： 螺纹状 - 圆筒型 2)螺纹： 自攻型 - 非自攻型3)种植体基台连接方式 : 外连接 - 内连接4)表面处理方式： 机械 粗糙5)手术方式： 埋入式 - 非埋入式6)其他 Page_231) 外形：螺纹状 - 圆筒型Osstem， Brnemark, 3i, ITI.表面积增加 30%应力分散Page_24 直线型 vs 锥型 (根型 )GingivaBoneUSII USIII SSII SSIIIPage_252) 自攻型 非自攻型螺纹成形钻种植体的植入方式螺纹成型与否Page_26 螺纹设计 V-型螺纹 单螺纹 多螺纹 双螺纹 - Brnemark Mark IV 三螺纹 -Paragon 复合螺纹 - OSSTEM 微螺纹Page_27 螺纹的设计 微螺纹骨- 有利于应力分散- 边缘骨吸收最小化牙龈Page_28基台的 连 接方式 Internal connection type内 连 接 SS-II, GS-II External connection type外 连 接 US-II3) 外连接 内连接Page_29内 连 接 SS GSOctagon八角Morse taper莫式锥度Page_30US外连接Hexagon 六角Page_31机械表面Brnemark system表面处理方式： 机械 粗糙Page_32微观结构* 喷涂法- TPS- HA* 挖除法- 酸蚀- 电解法- TiO 喷砂 - SLA -RBM- 其他Page_33GingivaBoneA B C牙龈水平 骨水平5) 一段式 或 两段式Page_34初期稳定性连接愈合基台与否5) 一段式 或 两段式牙龈水平 骨水平Page_35愈合基台覆盖螺丝Page_36 4.1 Fixture installation Fixture Mount separationUS GSPage_37两段式手 术术 后口内情况Page_38US-IIGS-IIPage_39 4.1 Fixture installation Fixture Mount separationSSPage_40一段式手 术术 后口内情况Page_41OSSTEM 种植系统US II US III SS I SS II SS III GS IIUS PlusPage_422.4 3.4迷你型： D3.3 标准型： D4.0 宽体型： D5.0 超宽型 : D6.0 超宽型： D7.0US System2.7 3.4 3.40.7植体 长 度 (L)：7 8.5 10 11.5 13 15Page_43SS II 种 植体系 统分 类 常 规 型 mm 宽 型 mm 宽 外展型mm宽 体型mm外展型直 径 (P) 4.8 4.8 6.0 6.0体部直 径 (D) 4.1 4.8 4.8 5.5穿 龈 高度 (C) 1.8 2.8 1.8 2.8 2.0 2.0八角大小 (O) 2.9内径 大小 (M) 2种 植体 长 度 (L) 7, 8.5 10 11.5 13 15LDPOMCPage_44GS II 系统LD直径 (D) 3.5 4.0 4.5 5.0长 度 (L)8.5, 10, 11.5, 13, 15连结 11 强固挤压连接 内六角Page_45骨密度软质骨硬质骨 正常骨D1 D2 D3 D4Misch 分类 （ 4组）Page_46GS II 最终钻 -骨壁 间距3.6 钻 + 3.9 阶梯钻 - 间距 0.2 / 0.05 mm 硬质骨3.6 钻 -间距 0.2 mm x 2， 正常骨 3.3 钻 - 0.35mm间距， 松软骨 GS II 4.0 种植体Page_47US II 最终钻 -骨壁 间距US II 4.0 种植体3.3钻 + 颈部成型 钻 + 螺纹成型 钻 - 间距 0 .1 mm x 2 硬质骨3.3 钻 + 颈部成型钻-间距 0.35 mm x 2 ， 正常