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文档简介

硬膜外麻醉护理,林菊仙2014-02-11,麻醉的分类,全身麻醉:吸入、静脉麻醉椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉，广义的局麻包括椎管内麻醉。复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合基础麻醉,椎管内麻醉,将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。,椎管内麻醉,分类:硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔联合阻滞。骶管内麻醉,硬脊膜外腔阻滞麻醉,将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。,解剖层次：,皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。,麻醉前的护理,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。心理社会状况：了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。,护理诊断及合作性问题,恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识,护理措施,1、胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。急诊手术：立即禁食禁饮。,护理措施,2、心理护理3、健康教育介绍麻醉方法和手术方法及过程指导病人控制情绪，保持心情愉快讲解有关术后并发症的表现及预防方法鼓励病人尽可能做到生活自理,麻醉后护理,体位 硬膜外麻醉后应平卧46小时，但不必去枕，有呕吐者头偏一侧测血压、脉搏、呼吸,麻醉后护理,恶心呕吐护理：严密观察，吸氧，穴位按摩内关、足三里，艾灸中脘、足三里等。 。,麻醉后护理,尿潴留 预防：指导病人练习床上排尿。护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀胱区。中医措施：艾灸三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。,麻醉后护理,麻醉后并发症观察及护理 神经根损伤：局部感觉、运动硬膜外血肿：感觉、运动硬膜外脓肿：寒战高热、脑膜刺激征,全身麻醉及护理,全麻护理措施,严密观察病情:专人护理。全麻未醒住恢复室或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药品和用品。维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。误吸:至少禁食46小时（无呕吐，完全清醒），去枕平卧，头偏向一侧，必要时气管插管吸引。舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。,全麻护理措施,维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。维持
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